妇产科急腹症的超声诊断.doc

妇产科急腹症的超声诊断【关键词】急腹症 超声 妇产科 妇产科急腹症是常见病，临床上病因诊断有一定的困难。超声检查的应用为大多数妇产科急腹症的病因诊断和鉴别诊断提供了可靠的依据。现将近年来我院就诊的妇产科急腹症患者的超声检查结果与随访资料报告如下。1 资料和方法1.1 一般资料 本组报告105例，年龄1845岁，有明确停经史82例，不同程度阴道流血80例，88例有手术后病理结果。1.2 方法 使用GTS-280实时超声诊断仪，腹部探头频率3.5MHz，适当充盈膀胱，经下腹部探查:阴道探头频率5MHz，排空膀胱后经阴道探查。检查时注意观察子宫大小形态，内部回声及宫旁有无异常回声，盆腔有无游离液体等。2 结果105例中超声诊断异位妊娠60例，难免流产19例，葡萄胎3例，卵巢囊肿蒂扭转5例，卵巢黄体破裂3例，子宫内膜异位症5例，盆腔炎10例。超声诊断与临床符合率为85.3%，与手术病理符合率为93.3%。8例为输卵管妊娠流产误诊为卵巢黄体破裂2例，卵巢黄体破裂误诊为异位妊娠流产1例，卵巢黄体破裂误诊为盆腔炎5例。超声诊断、临床诊断与手术病理对照见表1。表1 超声诊断与临床诊断及手术病理对照（ 略）3 讨论妇产科急腹症是病因较多的常见病，特点是发病急、病变进展快、病情重，需要及时作出病因诊断及治疗。超声检查能较早期快速作出病因诊断，准确率可达90%以上 1。B超对妇产科急腹症患者可通过直接观察子宫大小形态，内部回声及宫旁有无异常回声，盆腔有无积液等，对引起急性腹痛的病因、病变部位、病变性质提出可能的诊断。本组资料中，超声诊断与临床诊断符合率仅为85.3%与手术病理结果符合率却达93.3%。由本组资料可以看出，妇产科急腹症的病因最多见于异位妊娠（60/105），超声检查尤其是阴道超声在早期诊断盆腔异位妊娠方面，分辨率强，图像清晰，检查前无需充盈膀胱，不受肥胖、肠管及其气体等多种因素影响，是其他方法所不能替代的。而且超声显像能确定异位妊娠的部位，对保守治疗进行监测。本组资料中超声显示输卵管妊娠40例，卵巢妊娠6例，子宫角妊娠9例（左4右5）宫颈妊娠5例。对9例子宫角妊娠5例宫颈妊娠通过口服药物进行保守治疗获得成功，减少了病人手术痛苦。妇产科急腹症的病因还多见于流产。停经、腹痛、阴道流血是流产的主要症状，但在流产发展各阶段无特殊性，临 床确定治疗方案带有一定的盲目性。而B超通过观察孕囊的大小及形态有无胚芽及心管搏动可加以判断。（1）先兆流产:子宫体积增大与停经月份相符，宫内显示孕囊规则，囊内见胚芽与心管搏动，表明胚胎存活，可继续妊娠，如孕囊规则但未见胚芽及心管搏动且阴道流血较少，可观察1周后再行B超检查，如仍未见胚芽，且孕囊变形，可考虑终止妊娠。（2）难免流产:超声显示孕囊大小与孕周不符，变形皱缩，边缘缺落孕囊位置下移 2 ，囊内胎心搏动消失。（3）不全流产:子宫增大或饱满，宫腔内可显示疏松光团、疏松光带。本组资料中临床诊断先兆流产拟保胎治疗19例，B超检查发现9例孕囊小于孕龄，且变形，无胚芽及心管搏动，诊断为难免流产，5例宫腔内未见孕囊，只见疏松光带或疏松光团，诊断为不全流产宫腔内残留物，临床据此及时调整治疗方案，进行刮宫处理，病理结果B超与此完全相符。妇产科急腹症中卵巢肿瘤蒂扭转也是引起急腹痛的病因之一。本病常见于青年妇女，由于卵巢肿瘤蒂扭转可引起动脉供血不足，静脉回流受阻，导致肿瘤广泛水肿，甚至出血坏死。超声显示患侧卵巢消失，宫旁见实性、囊性或混合性肿块，以混合性为多见。本病应与附件炎性包块及陈旧性宫外孕相鉴别，在诊断时应结合病史进行分析。本组资料中有8例误诊，分别为输卵管妊娠流产误诊为卵巢黄体破裂，卵巢黄体破裂误诊为异位妊娠流产，卵巢黄体破裂误诊为盆腔炎。分析其原因主要有:（1）卵巢黄体破裂较少发生，检查者对该病缺乏足够的认识，经验不足。（2）卵巢黄体破裂与异位妊娠流产在超声图像上有相似之处，缺乏特异性征象，易引起混淆。（3）由于患者发病急，病情危重而没有进一步做相关的辅助检查。（4）患者月经不规律，停经史不明。通过误诊原因分析，体会到两者之间的鉴别可以从以下几个方面进行:（1）发病时间，卵巢黄体破裂多发生于月经周期后半期，本组有4例发生于月经1626天。一般无停经史（月经不规律者例外）。异位妊娠多有停经史，一般在停经后68周内发生破裂。（2）卵巢黄体破裂一般无阴道流血史，FT阴性，而异位妊娠多有不规则阴道流血史，FT多为阳性。HCG对异位妊娠的确诊帮助更大。（3）卵巢黄体破裂其子宫大小形态正常，内膜线增厚，而异位妊娠子宫正常或轻度增大，宫内膜线回声增多，约20%的病例子宫内显示“假妊娠囊”。（4）卵巢黄体破裂多发生于生育年龄妇女，尤其是多次妊娠的妇女，而异位妊娠多发生在不孕、输卵管炎症及输卵管手术妇女。总之，在超声检查时应结合病史、临床表现及辅助检查进行分