妇女妊娠期抗生素的选用.doc

妇女妊娠期抗生素的选用数理医药学杂志 1999年第4期第12卷 短篇报道及摘要作者：张亚妹邢孔庚单位：海南省三亚市人民医院三亚572000摘要妇女在妊娠期间用药率较高，某些抗生素药物可以直接通过胎盘屏障，即胎儿经胎盘从母体吸收和排泄药物，大多数均属于被动转运，因此，孕妇应用药物不当则影响其胎儿生长和发育，甚至发生畸形现象。关键词妊娠期抗生素选用 1妊娠期药物动力学的变化(见表1)表1妊娠期生理改变对抗生素动力学的影响1生理性变化对抗生素动力学的影响母体肾功能亢进肾清除率增高母体血管内容量增大母体血药浓度降低药物经胎盘转运母体血药浓度降低随妊娠进程胎儿-母体屏障变薄药物输注胎儿组织，胎盘转运弥散增大胎儿肝功能减退及血脑屏障渗透性增大胎儿药物毒性增大2抗生素对胎儿的不良反应给妊娠期妇女应用抗生素药物，其相当大部分药物供胎儿分享，着床前期(受孕后14天)胚胎对外源性毒物具有相当的抗拒性，此期如果遭受损伤，势必引起流产。致畸是指一种外界物质可引起胎儿生下就有明显可见先天性畸形的性能，通常由于受孕后1555天的胚胎期内服用某种药物所引起，妊娠期应用抗生素是否与致畸有关，主要由四方面决定：抗生素的性质及其对胎儿的可接近性；作用期间；剂量的大小；持续的时限及胎儿的遗传。在妊娠第二和第三期内，药物对胎儿毒性的主要后果是胎儿生长和发育异常，胎儿的肝酶结合功能不良，再伴随血-脑渗透性增高，此期内就容易受到抗生素的毒害，见表2。表2妊娠期应用抗生素的不良反应2药物对胎儿及新生儿的影响氨基糖苷类耳毒性(药物透过胎盘、羊水，药物浓度为血药浓度的3060%)抗真菌抗生素(二性霉素、灰黄霉素、酮康唑、5-Fc)畸形、流产、损害神经、肝、肾等新霉素干扰胆红素结合多粘菌素致起肾、神经毒性等四环素类骨骼生长延迟、牙齿染黄、致畸、肝毒性氯霉素灰婴综合征、唇裂、腭裂万古霉素耳毒性、肾毒性无味红霉素增加妊娠妇女胆汁郁滞性肝炎磺胺类骨质畸形、胆红素脑病硝基呋喃类新生儿溶血性贫血和黄疸喹诺酮类影响软骨发育，孕妇禁用利福平动物实验研究有畸形甲硝唑动物实验研究有畸形3妊娠期可选用的抗生素3,43.1青霉素类青霉素历来是妊娠期应用最广泛的抗生素。本类药物对孕妇和胎儿的安全范围广，副作用小，又无毒性。氨苄西林则为上、下段尿路感染常用药物之一，对临床妇禁用磺胺类药物最适当。据文献资料报告3546名母亲在头三个月应用青霉素衍生物，无发现畸形反应。曾有研究表明，整个妊娠期相比，此类药物的血清浓度都偏低，而肾清除率则偏高。3.2头孢菌素类本类抗生素抗菌谱广，抗菌作用强，具有良好的药物动力学特点，用于预防感染及治疗脓毒性流产，过敏反应发生率低，畸形反应未见报道。3.3红霉素此药可代替青霉素作为首选药治疗受孕期淋病或梅毒，除无味红霉素外，均无毒。因无味红霉素在妊娠期应用可出现胆汁郁滞性肝炎及氨基转移酶升高，如能使尿液碱化，红霉素亦可作为妊娠期尿路感染的优良代替药物。3.4林可霉素对多种革兰氏阳性球菌有特效，对脆弱杆菌及其他厌氧菌也极有疗效。但由于20%的人可发生腹泻，因此，使用时应加以慎重，一旦腹泻发生立即停药。一般只限用于治疗临床时的厌氧菌感染。3.5其他还要掌握某些抗生素可在妊娠的某些特定期间的应用，如氯霉素、利福定、百炎净等。参考文献1杨俊何，胡国发编.新时期抗生素的合理应用.桂林：广西南溪山医院，1986，88.2徐叔云主编.临床药理学.北京：人民卫生出版社，1989，49.3邢孔庚.头孢菌素在新生儿感染中的合理应用