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妇科腹腔内出血130例临床分析浙江中西医结合杂志 2000年第10期第10卷 经验交流作者:王直桂单位:王直桂(浙江省临海市妇幼保健院临海 317000)我院近年共收治妇科腹腔内出血130例,均治愈出院,现报道如下。1临床资料 1.1一般资料我院从1996年1月1998年12月,共收治妇科腹腔内出血130例,年龄1648岁,平均32岁。行手术治疗122例(其中输卵管妊娠破裂及流产型100例,输卵管炎5例,黄体破裂、卵泡破裂13例,巧克力囊肿破裂2例,卵巢妊娠破裂2例,均为病理切片证实)。中西医结合非手术治疗8例(其中5例诊断宫外孕,3例诊断为卵泡破裂)。1.2诊断要点病史:130例均有腹痛史,大多数有不孕史及盆腔炎症病史。宫外孕患者大多有停经史及阴道不规则出血史。体征:因宫外孕及卵巢破裂出血速度及出血量的不同,其临床表现也各有差异。其中96例(73.8%)有不同程度的贫血,入院时处于休克状态。但输卵管炎及卵泡破裂出血量少,呈轻度贫血,无一例休克。2例巧克力囊肿破裂无休克症状,但腹痛剧烈,腹膜刺激症状明显。妇科检查:输卵管炎者盆腔未触及包块,两侧附件压痛明显。宫外孕患者子宫略大于正常,内出血多者可有漂浮感,多数患者盆腔可触及包块,压痛,宫颈举痛明显。卵巢破裂或巧克力囊肿破裂者,附件触痛明显,可触及不具体包块,子宫活动度差。B超检查:宫外孕者多数可在附件区观察到类妊娠囊性回声,同时可观察到回声不均的不规则包块,边界不具体,腹腔内可见液性暗区。卵巢破裂者可观察到卵巢增大,外形不规则。输卵管炎者仅见输卵管增粗。后穹窿穿刺宫外孕、卵巢破裂及输卵管炎,均抽出不凝暗红血液。巧克力囊肿破裂,穿刺液为巧克力样液。2方法与结果手术治疗122例。输卵管妊娠破裂及流产型100例中85例行患侧输卵管切除术,15例因年轻无子女行输卵管修补术,保留患侧输卵管。另2例卵巢妊娠行部分卵巢切除术。黄体破裂及卵泡破裂13例中,2例行附件切除术,其余均行修补术。出血性输卵管炎5例,均行患侧输卵管切除术。巧克力囊肿破裂2例行患侧附件切除术中西医结合非手术治疗8例,予抗炎、止血保守治疗。中药以仙鹤草、血余炭、榔榆炭、白芨等煎液内服。本组手术治疗及保守治疗均获得成功,治愈率为100%。3讨论根据症状、体征及辅助检查,对宫外孕的诊断比较容易明确。而卵巢破裂,包括卵巢、黄体或卵泡破裂,破裂口表面血管断裂出血者,无停经史,结合尿hcG及B超检查,术前多数能作出诊断,但由于月经周期不规则,极易误诊为宫外孕。出血性输卵管炎,近年报道有逐渐增多趋势1。其病因至今仍不十分清楚,但多数有宫腔操作史及盆腔炎史。由于对本病认识不足,5例被误诊为宫外孕行手术治疗。巧克力囊肿破裂后,腹膜刺激症状明显,多有痛经及不孕史及盆腔包块史,由于出血不多,易误诊卵巢囊肿扭转2。参考文献1,林美华.出血性输卵管炎33例临床分析.中国实用妇科与产科杂志,1989,5(5):2392,刘大
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