妇科恶性肿瘤患者化疗认知干预后的行为分析研究.doc

妇科恶性肿瘤患者化疗认知干预后的行为分析研究作者：作者：彭莉贞胡玉玲周小英万磊吴云燕 【摘要】目的探讨妇科恶性肿瘤化疗患者认知行为，分析与干预对改变不良生活方式及治疗依从性的研究。方法江西省妇幼保健院肿瘤科将2008年6月至2010年6月收治的100名妇科恶性肿瘤化疗患者随机分成2组，即实验组与对照组各50名，对50名实验组的研究对象进行系统的、有计划的、有针对性的认知行为分析与干预，对照组50名为常规健康教育。结果通过认知行为分析，实验组患者的化疗副作用明显减少，程度相应降低，能够坚持健康饮食的患者达80.85%，能够坚持运动锻炼的患者达89.60%。结论通过认知行为分析与干预能够影响妇科恶性肿瘤化疗患者的心理状况，改善患者处理问题的应对方式及改变不良的生活方式，可以提高患者对治疗的依从性，从而进一步提高患者的疗效及生活质量。 【关键词】恶性肿瘤患者化疗认知行为干预 妇科恶性肿瘤是一种严重危害妇女健康的疾病，随着人类寿命的延长及自然界致癌因素的不断增加，妇科恶性肿瘤的发病率呈逐年上升并年轻化趋势严重1。恶性肿瘤以往医生只注重简单的治疗和治疗方案的实施、疾病的危害程度及病情预后等，被告知的对象基本是配偶或其他家属，且尊重配偶或其他家属意见和建议，很少注重患者想法和要求，随着社会发展和医疗管理条例实施，患者的心理问题，社会心理因素对疾病转归及患者的知情权愈来愈受到重视。认知行为分析是通过帮助患者改变认知不合理成分，调整其错误、歪曲的思维、想象、信念，摆脱消极观念，接受新的、正确的思想，以消除不适应行为和不良情绪反应2。它以行为学习理论为依据，帮助患者通过学习获得适应性行为，提高其对治疗的依从性及改变不良的生活方式。妇科恶性肿瘤化疗患者良好的治疗依从性及健康的生活方式也就成为控制病情、延长生命、提高生活质量的重要因素。本文通过认知行为分析与干预能够做到影响妇科恶性肿瘤化疗患者的心理状况，改善患者处理问题的应对方式及改变不良的生活方式，可以提高患者对治疗的依从性，从而进一步提高患者的疗效及生活质量。现报告如下： 1资料与方法 1.1临床资料江西省妇幼保健院肿瘤科2008年6月至2010年6月收治的100名妇科恶性肿瘤化疗患者，年龄为20-55岁，平均年龄42.8岁，其中宫颈癌50例，卵巢癌20例，绒癌30例；均经病理学证实。患者的文化程度：高中及以上56例；初中44例；付费方式：医保或农保。均为愿意接受出院后继续健康教育，愿意按时间要求接受门诊或电话随访的患者。 1.2方法将100名患者分成2组，即实验组与对照组各50名，两组分别为宫颈癌25例，卵巢癌10例，绒癌15例。实验组均为接受认知行为分析与干预治疗的患者，对照组均为常规健康教育的患者。对50名实验组的研究对象进行系统的、有计划的、有针对性的认知行为分析与干预；对照组50名为常规健康教育。并对患者在出院后1年内实施跟踪随访、定期健康教育、咨询指导等。 1.2.1建立并实施健康教育流程 1.2.1.1建立组织机构江西省妇幼保健院肿瘤科成立了妇科恶性肿瘤患者化疗认知干预管理小组，由总护士长担任组长，科内具有丰富经验的护士为成员，制定具体计划，确定健康教育流程实施方案，使小组成员能明确分工，按流程规范实施健康教育和随访。 1.2.1.2入院准备及信息管理首先由责任护士为其进行危险因素评估，根据评估结果确定患者存在的各种危险因素，然后向患者介绍二级预防的作用，详细记录患者的姓名、住院号、诊断治疗情况、各项生活方式信息、入院时间、出院时间、通讯地址、邮政编码及联系电话。 1.2.1.3确定健康教育流程首先教育前进行生活问卷调查（基线调查），然后分别进行教育后的生活方式问卷调查，最后总结问卷并评价其效果。 管理小组成员根据个别患者的年龄、文化程度、疾病类型及健康需求，采取集体教育和个体指导相结合的形式，对患者进行相关知识的教育，提高患者对疾病的认识，强调合理的生活方式及心理健康的重要性，向患者赠送健康教育相关资料，提高患者的健康知识，出院后电话追踪随访、资料管理以及信息反馈等。具体措施为：（1）患者入组后第1个化疗周期的第一天进行个体干预2次，主要内容为化疗期间营养与饮食相关知识，对象为患者及家属，时间30分钟左右。（2）完成第一次化疗后2-3天进行个体干预3次，时间为1小时左右，主要内容为化疗副反应及应对措施，休息与活动注意事项，心理指导等。（3）入组后的第2个化疗周期的第1天进行集体干预，干预的内容为疾病与检查，治疗的相关知识等。（4）入组后的第3、4、5、6个化疗周期的第一天进行集体干预，干预的内容为检查患者对干预内容的掌握及实施情况，进行干预内容的强化和巩固。（5）实验组的患者完成治疗后，仍与患者保持电话联系，进行访谈，随时了解患者身心各方面的情况，及时评估危险因素并给予相应指导，提供有效的应对措施，填写问卷。 2结果 所有数据用SPSS11.5统计软件进行统计分析。实验组患者化疗副作用少且程度轻，依据WHO抗癌药毒性反应的分级（见表1），资料采用四格表x2检验，P<0.05差异有显著性。 表1实验组与对照组治疗效果的比较 3讨论 认知行为分析旨在改变患者的认知-心理意象，观点信念和思维方式，以帮助患者克服情绪障碍和行为问题的方法3。首先，在妇科恶性肿瘤患者化学治疗中，帮助患者意识到自己的不良认知与情绪和行为障碍之间的关系。其次，通过交谈、倾听等深入了解患者的思想，帮助患者区分有益于康复和无益于康复的认知，矫正不良认知，进行知识重建，形成较好地适应疾病康复的新认知。第三，在认知行为分析中帮助患者逐步找出应对不适的方法，进行健康教育，正确的功能锻炼指导，心理疏导等，使患者能正视疾病，尽可能不再否认自我价值，懂得珍惜有限的生命，适应患病后自身及周围环境的新变化。本研究实验组50例患者通过认知行为分析的督促，促进患者加强运动锻炼，使患者形成了健康的生活方式，改变了不良的饮食结构，提高了患者治疗的依从性，对预防化疗不良反应的发生起着重要的促进作用。