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异位妊娠479例临床治疗分析作者：陈云芬单位：665600云南澜沧县第一人民医院妇产科【关键词】 异位妊娠 诊断 误诊 处理近年来，异位妊娠发病率有上升趋势，据有关资料显示，我国妇女发生率约为妊娠总数的1%2%1。一旦发生异位妊娠，在破裂或流产之前，症状和体征均不明显也不典型，容易被忽略。异位妊娠一旦破裂或流产病情急剧加重，出现腹腔内出血时，若不能及时诊断并积极抢救，可因失血性休克导致死亡。 资料与方法 19942006年6月我院住院分娩3163例，收治异位妊娠479例，本组年龄1942岁，平均28岁。宫内放置节育器24例，诊断为早孕进行人工流产术36例，误诊为阑尾炎3例，先兆流产保胎治疗12例，连续两次异位妊娠6例，腹腔妊娠5例，卵巢妊娠18例，输卵管妊娠387例。 临床表现：本组479例异位妊娠，453例有停经史，停经天数以腹腔妊娠最长，均有突然下腹疼痛，且呈持续性。发生失血性休克387例，内出血1000ml，有腹部刺激征及移动性浊音。448例有不同程度阴道流血，以卵巢妊娠破裂出血最多。妇科检查：子宫增大均较孕周小或较正常稍增大，有宫颈摆痛62例，可扪及患侧附件包块，后穹隆饱满432例，宫体有漂浮感387例。 辅助检查：本组463例做尿HCG测定，呈阳性。424例做后穹隆穿刺抽出暗红不凝血，389例做B超，其中356例提示异位妊娠，24例提示卵巢肿瘤，9例提示附件性病灶。 术中所见及处理方式：478例异位妊娠者均开腹探查，其中451为输卵管妊娠，354例在输卵管不同部位有破裂口，97例在输卵管伞端可见血块瘀积形成包块，其中可胚胎组织属输卵管妊娠流产型。18例卵巢表面可见破裂口，5例宫角可见破裂口，术中见有输卵管间质部、峡部、腹壶部处有破口者均行孕端输卵管切除术，无破口流产型无子女需要生育者行输卵管局部止血后给予保留。输卵管妊娠破裂及流产型，平均腹腔积血量1193.64ml。18例卵巢妊娠破裂者，腹腔积血量1511.11ml，术中行卵巢楔形切除或修补术。宫角妊娠破裂致腹腔内积血1450.00ml。给予患例宫角楔形切除或妊娠胚胎剥出修补术。腹腔妊娠5例开腹见子宫较正常稍增大，胎儿死亡4例孕7月胎儿取出存活1例，胎盘种植盆壁子宫后壁，将胎儿取出，胎盘行徒手剥离，剥离完整，剥离面盆壁无渗血。以上479例患者术后给予抗菌素预防感染、补血、对症及支持治疗。术后7天腹部切口拆线愈合良好，无术后感染及死亡。仅1例行保守治疗，自觉症状好转2周后尿HCG转阴后出院。 讨 论 误诊原因：异位妊娠临床表现以停经、腹痛和阴道流血为主，有时有或不伴有其他体征，故术前确诊较困难。造成误诊的主要原因：患者对停经异常阴道出血认识不足；医务人员因素；宫内宫外同时妊娠误诊，行人工流产术前，超声检查仅提示宫内妊娠，没有发现宫外妊娠；其他原因：后穹隆穿刺未抽出不凝血，B超检查未发现子宫附件异常等。 异位妊娠诊断：异位妊娠典型症状并不经常出现，尤其当妊娠部位还未发生破裂，内出血症状不明显、有停经，反复阴道少量出血历时较长的病例，易被患者忽视或门诊医生误诊；对异位妊娠易发生的高危因素，附件炎、盆腔炎、盆腔手术、输卵管手术或结扎手术后、不孕史、产后或流产后感染史者应重视；对育龄妇女平素月经一贯正常，而出现停经或阴道不规则出血，伴下腹疼痛者均不忽视异位妊娠的可能；辅助检查：尿HCG、B超均有一定价值但要与临床检查相结合。 【参考文献】 1 宁岩峰.HCG在诊断异位妊娠时的价值.实用妇产科杂志,1996,12(4):71.2 赵清安,异位妊娠误诊探讨.实用妇产科杂志,1996,12(4):192.3 郭忠伟.特殊部位妊娠30例