徒手旋转持续性枕后位 枕横位123例分析.doc

徒手旋转持续性枕后位 枕横位123例分析作者：路桂英单位：壶关县人民医院【摘要】 目的：探讨徒手旋转胎头处理持续性枕后（横）位在降低头位难产中的作用。方法：选取住院分娩4 232人数中123例活跃期产程异常，子宫颈口扩张4 cm10cm，胎头位置持续性枕后（横）位的孕妇，分为2组，组宫口开大4 cm7 cm，组宫口开大≥8 cm,右枕后（横）位作顺时针旋转，左枕后（横）位作逆时针旋转为枕前位。结果：组中51例，自然分娩24例，成功率为47.1。组中72例，自然分娩65例，成功率91.6。头盆评分越高成功率越高。头盆评分≥8分，成功率95.5，头盆评分6分，仅为43.3，P0.05。结论：严密监测产程，适时徒手旋转胎头处理持续性枕后横位，可显著增加自然分娩率，降低手术产率，有利于保障母婴健康。 【关键词】 头位难产；旋转；头盆评分；分娩头位难产是头位胎儿在分娩过程中发生产程进展停滞、延缓或延长，而持续性枕横位枕后位占头位难产的首位。适时干预产程可降低剖宫产率，有利于保障母婴健康，现将我院123例持续性枕后（横）位，实施徒手旋转胎头位置，效果良好。现报道如下。 1 临床资料与方法 1.1 一般资料 选择我院2004年1月2007年12月在我院住院分娩人数4 232例中，123例活跃期产程异常，主要是持续性枕横位，枕后位初产妇为对象，分为两组，组宫口开大4 cm7 cm共51例，组宫口开大≥8 cm共72例，年龄21岁26岁。 1.2 评分标准 徒手旋转指征以头位分娩评分法作为评头盆关系的标准。胎膜已破，头盆评分≥6分，经加强产力，宫颈水肿时行宫颈封闭，产程仍阻滞，胎头不能自然旋转为枕前位，阴道检查为枕后（横）位者。 1.3 旋转方法 排空膀胱，取膀胱截石位，常规外阴阴道消毒，在宫缩间歇期，宫口开大4 cm7 cm时，检查者将右手食指与中指并拢，紧贴胎头后囟，在宫缩时缓缓旋转胎头。子宫颈口近开全时，检查者将右手拇指与四指自然分开握胎头向上轻推，胎头旋转至枕前位。右枕后位时作顺时针旋转90度；左枕后位时作逆时针旋90度；右枕横位作顺时针旋转45度；左枕横位时作逆时针旋转45度。待一两阵宫缩，胎头固定后再抽出术者之手。旋转同时，助手可持续向腹部一侧推胎儿，右枕后（横）位由右向左推，左枕后（横）位由左向右推，术后向推动方向侧卧位。 1.4 徒手旋转注意事项 旋转时头盆紧贴，不易转动时，可上推胎头再旋转，如仍不能成功者，以剖宫产为宜，旋转后应严密监测胎心变化，如出现胎心过快，过慢或节律不齐多与脐带因素有关，少数与刺激胎头导致胎儿迷走神经兴奋有关，应立即停止操作，观察5 min后，若胎心仍不能恢复正常，行剖宫产。 1.5 评判标准 徒手旋转后，经阴道自然分娩者为成功，需剖宫产或阴道助产为失败。 1.6 统计方法 统计学方法采用χ检验。 2 结果 2.1 转位成功率 2.1.1 子宫口扩张与旋转成功的关系： 组中51例，自然分娩24例，成功率占47.1，组72例，自然分娩65例，成功率占91.6，经χ检验，χ4.74，P0.05。说明宫口扩张≥8 cm转位成功率高。 2.1.2 头盆评分与旋转成功的关系：头盆评分6分30例，自然分娩13例，成功率仅为43.3%。头盆评分≥8分44例，自然分娩42例，成功率达95.5%。经χ检验，χ5.286，P0.05。说明头盆评分越高，徒手旋转成功率越高。 2.2 新生儿Apgar评分与并发症 自然分娩89例，新生儿出生时Apgar评分均7分，并发头皮下血肿1例，无颅内出血。转位失败34例，新生儿出生时Apgar评分7分30例，5分7分 4例，并发头皮下血肿3例，无颅内出血。 3 讨论 持续性枕后（横）位发病率低，占头位难产的5%10%，国外报道发病率均为5%，但因其胎头俯屈不良，导致胎头通过骨盆径线增加，形成头盆不称，如处理不当，手术产率高，因此，手转胎头术是处理头位难产的重要手术。 3.1 加强产时监护 临产初期，发现为枕后（横）位者，临产后，通过改变体位及按照胎儿重心与重力的原理，让产妇取与胎儿脊柱同侧的侧卧位，有利于胎背旋转，从而带动胎头旋转或减少胎头旋转的阻力。进入产程时，要严密监测胎心及产程进展，如活跃早期宫口开大4 cm7 cm直接旋转胎头成功率低，而活跃晚期宫口开大8 cm10 cm时,胎头位于棘下1 cm成功率高，主要因为正常产程胎头内旋转是在第一产程末完成。活跃早期，还不到内旋转的最佳时期，而且宫口小，手无法进入宫口，胎头位置高，旋转时易致胎头升高，羊水过多流出，脐带脱垂，此时让产妇采取变换体位，利用胎儿重心的作用使胎位得以旋转，而宫口开全时，胎头过低胎头嵌于骨盆内，形成产瘤，骨缝不清，产道相对变窄，给手法旋转带来一定困难，也不易成功。 32 头盆评分 头盆评分是转位成功的重要因素，产程中随时进行头盆评分，尤其是徒手转胎位前应再次进行头盆评分，本组效果表明头盆评分越高徒手旋转成功率越高，有效的宫缩也是转位成功的关键，如果产力不足则难以促使胎头旋转下降。及时处理宫颈水肿也是必不可少的，可采取宫颈封闭-封闭-再封闭，因此必须注意产程观察，因持续性枕后位产程异常可表现为不同类型。应争取早期诊断及时处理，徒手旋转方法简单，只要做到掌握好适应证，严密观察，一般是安全的，适用于基层临床应用。【参考文献】 凌罗达,顾美礼.难产.第2版.重庆:重庆出版社，2004：290321. 乐 杰主编.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2006：192195. 邱要儿头位难产采用徒手旋转胎头术的时机探讨.中国实用妇科与产科杂志，2002:17（10）：637. 范 玲，黄醒华持续性枕横位及枕后位的产程特点及