1护理安全指引.doc

科室：急诊科中山市沙溪隆都医院 对病人留置管道安全护理的指引气管插管（气管切开）病人安全护理指引气管插管（气管切开）病人评估病情固定气管插管（气管内套管），保持固定通畅及时清除分泌物1，保持呼吸道通畅严格遵守无菌操作原则严密观察病情，发现异常及时报告处理采取防范措施2，预防并发症3发生严密观察，详细记录、交班备注：1气管插管（气管切开）病人床旁备吸痰器、氧气。2预防措施包括：保持室内湿度 65，套管口覆盖湿润无菌纱布，更换气管垫1/日，烦躁者加约束带，随时调整气管套管颈带的松紧度。3并发症有：喉头水肿、肿胀、管道堵塞；气管套管堵塞、脱出、气管瘘、呼吸道感染等；注意创口有无出血、气肿、血肿。留置尿管、切口引流管病人安全护理指引留置尿管、切口引流管病人评估病情保持尿管、切口引流管固定通畅严格遵守无菌操作原则，定时更换敷料观察并记录尿液、引流液的颜色、量及性状翻身、更换及外出检查治疗应固定尿管、切口引流管，防止扭曲脱落及尿液、引流液反流出现脱管、堵塞等情况应立即处理并报告医生严密观察、详细记录、交班留置深静脉置管（含PICC管）病人安全护理指引留置深静脉置管（含PICC管）病人评估病情保持管道固定通畅严格遵守无菌操作原则，定时冲管、更换敷料1积极预防并发症2拔管时动作轻柔，按压5min严密观察，详细记录、交班备注：1每次注射完毕应用肝素盐水（125u/ml）冲管，PICC置管应每12小时冲管一次。深静脉置管每日更换敷料，PICC置管每三日更换敷料。注射前，先抽回血确定留置管道通畅后方可进行注射，防止置管脱落、扭曲、堵塞。2并发症有：气胸、栓塞等。留置胸腔闭式引流管病人安全护理指引胸腔闭式引流1评估一般胸腔闭式引流 持续负压吸引玻璃管浸入水中1-2cm 玻璃管浸入水中8cm处避免引流管受压、扭曲、滑脱、堵塞2观察并记录引流液颜色、量及性状监测生命体征变化，预防感染严密观察，详细记录，交班备注：1排除气体一般置患侧第二肋间锁骨中线，排除液体常置患侧第7-8肋间隙腋中线或腋后线。2观察有否继续排除气体和长管中水柱波动，正常水柱上下波动约4-6cm。保护病人避免受意外伤害的指引保护性约束病人指引评估病人、确认必须使用约束带告知病人及家属使用约束带的必要性1签署“知情同意书”选择约束带2将约束带固定于床、箱或架上3定时巡视观察约束部位皮肤颜色、有无肿胀4及时调整约束带的松紧度详细记录并床边交接班备注：1解释使用保护性约束的原因、方法。2约束带宽度合适，不能过窄，以免损伤病人皮肤。3婴儿约束带固定于蓝光箱架上，成人约束带固定于床档上或床周边缘，手术病人固定于手术床旁或托手架上。4一般情况下每30分钟观察一次，特殊情况应增加观察次数。各种仪器的一般使用指引输液泵/（注射泵）操作指引连接电源安装液体、连接管道开机，调节输注（注射）参数1按确认（start）键贴标签注明配制方法和日期（限注射泵）2巡视，详细记录、床边交接班 使用完毕关机、整理清洁、整理仪器，75酒精纱布擦拭各部件充电24小时备用备注：1变更参数时，先按stop键，再输入新的参数，最后按start键2需持续输注（注射）的药物24小时，应重新配制使用，并更换标签。呼吸机操作指引连接呼吸机电源连接氧气将灭菌注射用水加入湿化瓶中开压缩机开关开主机开关开湿化瓶开关调节呼吸机各参数连接模拟肺检查呼吸机工作是否正常将呼吸机于病人人工气道相连详细记录、床边交接班备注：使用过程中注意观察呼吸机的工作状态，如有报警应查明原因，迅速处理。及时倾倒呼吸机管道和接水瓶中的冷凝水，防止逆流。呼吸机使用后的维护指引呼吸机使用完毕可浸泡部件 不可浸泡部件500mg/L有效氯溶液浸泡60分钟 75酒精纱布擦拭清水冲洗后晾干 连接各部件试机备用备注：1可浸泡部件包括：呼吸机管道、接头、雾化器、湿化瓶等。保证每个病人初始用呼吸机时，均为消毒处理过的部件。长期使用呼吸机的病人，呼吸机管道、接头、雾化器、湿化瓶3-7天消毒一次。心电监护仪使用指引连接电源，打开开关选择导联，清洁皮肤贴附一次性电极片，连接导联线及电极片遵医嘱连接血压计袖带、血氧饱和度探头设置HR、R、BP、SpO2报警范围整理病人床单位巡视、记录并床边交班 停医嘱 拆除与病人相连的部件清洁、整理仪器，75酒精纱布擦拭导联线血压计袖带布套可用500mg/L有效氯溶液浸泡消毒定时通电防受潮备用除颤仪操作指引连接除颤仪电源1将导电糊均匀涂擦于电极板上充电（成人200-400J、小儿50-200J）电极板紧贴病人皮肤2告知周围人员离开床缘放电准确记录3、床边交班清洁、整理仪器，75酒精纱布擦拭电极板充电24小时备用备注：1若充电充分，蓄电池满的情况下可不插电源直接进行除颤。2电极板放置位置：心尖：左锁骨中线第四、五肋间隙；心底：右锁骨中线第二肋间。3记录内容包括：除颤时间、电源（Ws）、次数及病情变化指尖血糖仪操作指引血糖、血酮校正片插入测试端口校正仪器1将试纸插入测试端口2测血糖 屏幕显示LOT 安装试纸至屏幕显示APPLY BLOOD温水或肥皂水清洗/75酒精消毒病人双手、擦干安装采血针笔采血浸湿滴血区至屏幕显示3等待20秒（血糖）显示结果430秒自动关机/按下开关机按钮弃去试纸、采血针记录测试结果5备注：1在使用每一盒新的血糖/血酮试纸前需校正仪器，使之与使用的试纸匹配，保证结果准确。2检查每一片试纸上的有效期，勿使用过期的试纸。3如测试不开始，可在30秒内在原滴区的位置上追加第二滴血，仪器仍不启动或时间30秒，则需丢弃这片试纸重新测试。4血糖结果为LO，表示血糖平均值33.3mmol/L(600mg/dl)，需立即报告医生及时处理。5清洁血糖仪时，可用湿润棉布轻轻擦拭。医疗废物处理指引隔离（感染）病人用物终末处理指引病人离开后终末处理空气消毒1 病人用物 床单位及地面、墙壁等一次性物品及被服 非一次性物品 1000ml/L有效氯溶液拖擦双层黄色垃圾袋 1000ml/L有效氯 被服暴晒封口密闭并标记 溶液浸泡或擦拭分类处理备注：1可采用紫外线照射、臭氧消毒及熏蒸消毒感染性废物处理指引感染性废物1放入黄色垃圾袋内2值班护士填写标签3称重量，清点件数后交运送人员登记并签名4置医疗废物临时存放点5交医疗废物处理中心人员，双方清点件数、种类、重量并登记签名备注：1感染性废物指携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物，包括隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。2血袋在检验科存放24小时，传染病人产生的医疗废物用双层黄色袋包装，如包装物被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒或增加一层包装。3贴中文标签，内容包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别、重量及特别说明等。4登记内容包括：医疗废物的来源、种类、重量或数量、交接时间以及经办人签名。5存放时间不超过48小时。损伤性废物处理指引损伤性废物1放入锐器盒2放入黄色垃圾袋内值班护士填写标签3称重量，清点件数后交运送人员、登记并签名4置医疗存放点5交医疗废物处理中心人员，双方清点件数、种类、重量并登记备注：1损伤性废物指能够刺伤或者割伤人体的废弃的医疗锐器，如针头、穿刺针、刀片、玻璃安培等。2锐器盒应防渗漏、耐穿刺，盛装达到容器的3/4时，应及时封口、3贴中文标签，内容包括：医疗废物的产生单位、产生日期、类别、重量及需要的特别说明等。4登记内容包括：医疗废物的来源、种类、重量及数量、交接时间以及经办人签名等。5存放时间不超过2天。病理性废物处理指引病理性废物1人体废弃物 实验动物尸体病理科送检放入红色垃圾袋内值班护士填写标签2称重量，清点件数后交运送人员、登记并签名3 置医疗临时存放点4交医疗废物处理中心人员，双方清点件数、种类、重量并登记备注：1病理性废物指诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。2贴中文标签，内容包括：医疗废物的产生单位、产生日期、类别、重量及需要的特别说明等。3登记内容包括：医疗废物的来源、种类、重量或数量、交接时间以及经办人签名等。4存放时间不超过48小时。药物性废物处理指引药物性废物放入白色垃圾袋内值班护士填写标签通知总务处派专人收运并登记签名置医疗临时存放点交医疗废物处理中心人员，双方清点件数、种类、重量并登记签名备注：1药物性废物指过期、淘汰、变质或者被污染的废弃药物。2贴中文标签，内容包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别、重量及特别说明等。3登记内容包括：医疗废物的来源、种类、重量或数量、交接时间及经办人签名。4存放时间不超过48小时。安全用药指引安全用药一般指引普通用药 特殊用药1按照给药途径分别放置2 与普通药物分开 按要求单独放置3做出明显标识定期检查药物的质量及有效期，按照失效期的先后顺序有计划地使用严格查对制度，遵守给药原则严密观察药物反应详细记录、交班备注：1指氯化钾、免疫抑制剂、溶栓药物、洋地黄类、抗凝剂、化疗药物等。2按口服、注射、外用分类放置。药物应放在通风、干燥、光线明亮处，避免阳光直射，保持外包装清洁。3硝普纳应避光保存。青霉素及其他可能引起过敏的药物使用指引与普通药物分开放置1询问过敏史、家族史、用药史核对医嘱，备好急救药物2配制试敏液3按要求执行实施过敏试验，判断试敏结果4严密观察，详细记录、交班备注：1置于干燥阴凉（约20）处或冷藏于2-10处保存。2盐酸肾上腺素。3现配现用，配置试验液或稀释青霉素的生理盐水应专用，并注明开瓶日期及时间。4在试验过程中，严密观察病人反应，首次注射青霉素应密切观察30分钟以上。若试验结果阳性，应在床头卡，病历夹，一览卡，体温单，医嘱单表明“青霉素过敏”，同时告知病人及家属。疑为假阳性者，需用0.9氯化钠行对照试验。化疗药物使用安全指引化疗药物与普通药物分开，并按要求存放评估病情告知病人及家属，交代注意事项严格查对制度，注意防护1静脉化疗 口服化疗选择合适的血 遵医嘱给药，注意管及输液方式2 给药时间及药物剂量根据医嘱调解滴数观察局部皮肤有无红肿、疼痛及外渗等情况观察药物反应3详细记录、报告、交班备注：1配药时应戴手套，护目镜和围裙，配置后的安瓿核对后，丢于加盖密封的锐器盒中。2根据化疗药物的剂量、浓度及病人血管条件，选择采取传统输液方式或中心静脉置管方式。3观察病人有无胃肠道反应及其他全身症状，及时报告医生给予相应处理。化疗药物配制安全指引遵医嘱备药、检查药液质量开启生物安全柜穿防渗漏围裙，戴防护口罩、工作帽双手戴聚氯乙烯手套，外套一次性乳胶手套治疗台面垫一次性康护垫加药1，严格无菌操作原则配药结束后，康护垫、注射器与药物空瓶按药物性垃圾处理75酒精擦拭安全柜脱乳胶手套，关闭生物安全柜电源戴乳胶手套，执行治疗治疗结束，脱围裙、手套、防护口罩、工作帽等防护用品按药物性垃圾处理备注：1配药过程中勿将药液直接排于空气中抢救时执行口头医嘱的安全用药指引复述口头医嘱核对药物名称、浓度、剂量用药前再次复述医嘱双人核对药物空瓶经确认无误后给药保留药物空瓶备查准备记录、交接班1备注：1抢救记录应在抢救结束6小时内补录完毕。毒麻药物安全使用指引专柜、专锁、专人保管、专册登记严格查对制度1严密观察药物反应请领毒麻药物前，护士长应检查、确认并在请领本上签名护士凭医生处方、电子处方毒麻药请领本及药物空瓶去药房取药班班清点、交班并签名备注：1另外还需核对毒麻药红处方及电子处方。病人安全运送指引急诊病人安全运送指引急诊病人运送联系相关科室评估病情，安排合适的运送工具安全搬运病人1，注意保暖运送过程中维持各项治疗，严格观察病情2必要时安抚病人 到达病区病区护士协助护送人员将病人移至病床交接3记录备注：1急诊病人运送途中，必须有医护人员陪在身边，以便及时发现问题。2观察的内容包括：病人的神志、生命体征、局部症状、用药效果、心理状况等，随时做好应急准备。3交接内容包括：病人的神志、生命体征、皮肤、各种管道、医嘱执行情况等。危重病人安全运送指引危重病人运送联系经治医生联系相关科室评估病情，做好运送前准备工作准备合适的运送工具准备急救器材及药物安全搬运病人，妥善处理各种管道1护士与经治医生护送，运送过程中安抚病人注意安全，密切观察病情变化 检查、治疗结束经治医生陪同，护士将病人护送住院，填写收费单及完善相关资料与病区护士详细交接备注：1妥善处理各种管道包括：保持各管道固定；胃管、尿管、伤口引流管等应夹闭以防反流；气管套管、输液管应保持通畅。病人身份确认指引急诊抢救病人身份确认指引急诊抢救病人 评估病情，通知医生身份不明确 身份明确报告医疗、护理值班 核对病人身份呼叫“110” 与家属核对病人身份确定病人代号系手腕识别带安抚病人及家属及时抢救、准确记录并详细交班1备注：1抢救记录于抢救结束后6小时内 补齐。 其他指引与病人沟通障碍时处理指引出现与病人沟通障碍时评估沟通障碍原因与家属沟通，取得配合因国籍、方言、听说功能等 因理解、误会等原因造成造成的沟通障碍 沟通障碍通过肢体语言、书面交流沟通 病区护士长，科主任现场协调 无法处理 求助其他同事，与病人进行交流 报告医疗、护理值班 确认病人理解 做好解释安抚工作，寻求 病人及家属的理解配合记录交班，对沟通障碍者进行重点护理、观察与医生沟通障碍时处理指引与医生发生沟通障碍避免正面冲突，听取意见，耐心解释报告护士长现场协调科室主任现场协调报告医疗、护理值班了解分析情况，协商解决问题 交班病人投诉时处理指引电话投诉 现场投诉 耐心聆听投诉并记录 请投诉者到医生办公室，病区护士 长/经管医生共同聆听并记录1核实投诉内容即时做出回复 无法处理报告科主任或病区护士长提出处理意见报告业务主管部门负责人联络投诉人，反馈处理意见做好相关记录，存档并交班备注：1当事人可适当回避预防针刺伤指引持锐器进行操作时，注意力集中 避免在光线暗淡、视觉不良时使用锐器避免易引起锐器伤的高危动作1使用后将锐器放入锐器盒中锐器盒装至2/3容量时立即封口，登记存放与医疗废物处理中心人员交接，并登记签名备注：1双手回套针帽，分离污染的针头和注射器，手处理带刀片的切开包等。清洁手套的使用指引评估病人情况，确定工作人员是否应戴手套操作1戴手套，进行操作2 操作过程中需要接触 门、开关、电话等脱去一只手套，接电话、开关门另取一只清洁手套戴上，继续操作操作完毕初步处理污染物品脱下手套放入医疗废物桶内洗手备注：1需要戴清洁手套的情况包括：工作人员接触病人的黏膜、血液、体液时。工作人员的手有皮肤破损时。工作人员接触有毒药品（如化疗药物）及腐蚀、刺激性物品（如盐酸、硫酸等）时。2工作人员戴手套进行操作时应注意：手套破损、护理不同病人应更换手套并洗手或消毒手。护理同一个病人， 从接触污染部位再接触清洁部位，应更换手套。工作人员脱手套前，不得戴手套随意触摸与 操作无关的物品（如开关门，接电话等）。手套不能代替洗手，脱手套后应立即洗手或消毒手。一次性手套不得清洗后重复使用。急诊病人就医指引急诊病人就医挂号急诊护士分诊 医生在位 医生不在位 突发事件， 病人集中到达时据病情缓急安排就诊 护士安抚病人并 通知值班医生，报告科通知二线医生到位 主任、护士长及行政值班抢救病人护送至抢救室并通知相关人员到位严密观察，详细记录、交班备注：1医生不在位包括：抢救病人、急诊出车等情况。急救物品管理指引 急救物品定点放置指定专人负责管理每日清点、检查、清洁（封条要写有效期限）及时补充、更新、维护1保证急救物品处于完好备用状态2详细记录、签名、交班护士长每周检查并签名备注：1距药物失效期一个月时应与药房更换药物。2吸引器清洁、完好、氧气瓶压力大于5kg/L。预防病人发生输血反应指引抽静脉血化验血型、交叉配血取血时，与工作人员仔细核对1回科室后双人核对12评估病情，告知病人及家属严格查对制定，执行输血前抗过敏药0.9氯化钠注射液预充输血器3核对病人及手腕带上的姓名、性别、年龄血型及血袋标签输血、调节滴数严密观察，详细记录、交班 输血结束血袋送检验科保留24小时，无输血反应血袋按病理性垃圾处理备注：1核对内容包括：病人姓名、性别、年龄、就诊卡号、供血者及受血者血型、血液批号、血量、采血日期及血液质量。2血液取回后勿剧烈震荡及加温。3除0.9氯化钠注射液外，血液中不能加入其他药物或溶液。输注两个以上不同供血者血液时，其间应输入少量0.9氯化钠注射液，以免发生反应。预防病人发生输液反应指引评估病人根据医嘱备药检查药物及液体1加药再次检查药液2严格核对制度选择静脉、穿刺调节输液速度严密观察，详细记录、交班备注：1检查内容包括：药液的名称、剂量、生产日期、瓶盖有无松动、包装有无裂缝、药液内有无杂质及絮状物。2再次检查药液内有无杂质及絮状物。护理病历保管指引危重病人抢救记录专用护理病历框，加锁存放在资料室禁止无关人员翻阅任何人不得随意涂改、伪造、隐匿、销毁、窃取病历护士长审核签名复印病历资料指引病人或家属要求复印病历资料时出示有关证件1在病案室复印2缴纳复印费用盖病案室业务章