心理干预对围绝经期妇女心理行为的影响.doc

心理干预对围绝经期妇女心理行为的影响【摘要】目的探讨心理干预对围绝经期女性情绪障碍的影响。方法选择我院妇科门诊及住院围绝经期妇女103例，经症状自评量表(SCL-90)初评后随机分为对照组和干预组，两组均给予药物治疗和相关知识宣教等常规护理，干预组在此基础上给予个性化心理干预。采用SCL-90、焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)分别于干预前、干预4周后评定患者情绪变化。结果常规护理后两组SAS、SDS分值均出现显著下降(P0.01)。与对照组相比，心理干预后，干预组SCL-90、SDS、SAS得分降低更显著(P0.05)。结论在药物治疗基础上辅以个性化心理干预，能明显改善围绝经期妇女的抑郁和焦虑等心理行为问题。 【关键词】 围绝经期;情绪障碍;心理干预AbstractObjectiveTo explore effects of psychological intervention on psychological disorder in perimenopausal women.MethodsGynecology clinic and hospital 103 cases of perimenopausal women aged 4060 were randomly divided into the control and study group. The two groups were accepted general nursing such as drug treatment and professional education. Meanwhile, the study group was accepted individual psychological intervention. Mental state of peri-menopausal women was assessed by Symptom Checklist 90 (SCL-90), Self-Rating Anxiety Scale (SAS) and Self-Rating Depression Scale (SDS).ResultsScores of SAS and SDS in the two groups were significantly lowered after general nursing (P0.01). As compared with the control group, scores of SCL-90, SDS and SAS in the stuey group with psychological intervention were lowered significantly (P0.05)。排除情感性精神障碍、脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍、应激性情感障碍以及偏执性、分裂样情感障碍; 排除精神分裂症以及酒精药物滥用史。1.2方法1.2.1评估工具及标准采用心理与行为问题评估量表，包括：(1)症状自评量表(SCL-90)4。包括10个因子，各因子评分之和为综合分，分值越高，表示心理健康状况越差。按全国常模结果，总分超过160分，或阳性项目数超过43项，或任一因子分超过2分，可考虑筛选阳性。(2)Zungs焦虑自评量表(SAS)5。本表含20个反映焦虑主观感受的项目，15个正向评分，5个反向评分。将得到的粗分乘以系数后取整数部分，得到标准分。低于50分为正常，5059为轻度焦虑，6069为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。(3)抑郁自评量表(SDS)5。含有20个反映抑郁主观感受的项目。正向评分题依次评为粗分1、2、3、4分;反向评分题则评为4、3、2、1分。将得到的粗分乘以系数后取整数部分，得到标准分。以53分为分界值，5362分为轻度抑郁，6372分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。1.2.2实施方法两组均采用常规药物治疗，并给予围绝经期常规知识宣教。在此基础上，干预组依据SCL-90、SAS、SDS初步评定结果针对每位围绝经期妇女进行为期4周的个性化心理干预。1.2.3评估内容包括量表自评和主观评估。量表自评内容包括妇女一般资料、心理状态及主要原因。问卷当场收回，逐项检查，对漏选及多选项目予以纠正，排除干扰。主观评估由医师通过观察、访谈判断围绝经期妇女行为、表情及主诉内容是否与其自评结果相符。1.2.4评估时段干预前采用SCL-90、SAS、SDS进行初步评估，干预4周后再次评定。1.3心理干预措施1.3.1心理干预模式以原因调节和反应调节模式为依据，针对患者心理问题的原因和状态分别进行干预，以期达到标本兼治的效果，提高患者的应对水平，减轻患者的负性情绪6。1.3.2心理干预方法采用一对一个体干预形式，全程严格按照评估-确定问题-制定计划-实施-评价的程序进行心理干预，选定干预对象后，针对不同的家庭情况、文化水平、心理特点等情况，给患者及家属每周3次心理干预，每次3040min，直至第4周末。允许患者随时进行门诊心理咨询及电话心理咨询，直至解决问题为止。1.3.2.1建立良好的治疗联盟医护人员要无条件关注、共情、积极理解和鼓励患者，加强护患交流，耐心倾听，尽是满足其被关爱、被尊重的心理需求，帮助其解除心理顾虑，充分调动其主观能动性以配合治疗。同时，鼓励患者多与病友交流，促其转移对疾病的高度关注，给患者介绍治疗效果满意的病例，使患者树立战胜疾病的信心。1.3.2.2改善社会家庭支持系统做好患者家人的宣教工作，帮助患者建立与家人的密切联系，让家属参与整个治疗过程，指导家属在生活中积极给予患者关怀、帮助。鼓励患者多与家人、朋友及其他患者沟通，融洽患者与家庭成员的关系，使患者充分感受到在家庭中被尊重、被理解。建议丈夫多陪妻子聊天、听音乐或一起想象和设计家庭成员的未来，心理减少家庭事务对患者的负性刺激，同时帮助患者提高对社会支持的利用度。1.3.2.3改善患者认知鼓励患者保持乐观情绪，在生活中时刻提醒自己保持积极向上的态度，对生活充满热情，使身心处最佳状态;建议患者不断制定追求的新目标，努力学习新知识，提高工作能力，减轻工作和生活压力，对未来充满信心和希望;心理负担重时可向家人或护理人员倾诉，以解除和排遣心中的压抑;合理安排娱乐活动，也可做一些手工劳动，以分散注意力，消除不良情绪。1.3.2.4指导应对方式针对负性情绪进行干预：(1)疏导抑郁。采用理性情绪疗法的原理，帮助患者认识其认知过程中所存在的自我贬低的思维方式并努力改变它，通过播放音乐等方式调整患者情绪;应用沟通技巧给予暗示调整。(2)舒缓焦虑。采用常用的认知行为疗法，同时给予放松训练7，旨在将患者注意力集中在呼吸、声音、想象等方面来降低其对周围环境的感应能力，以降低交感神经的活动，使肌肉松弛、心理放松。(3)针对应对无效。应用怀旧疗法的大批量与患者共同回顾既往有效的应对经历，在此基础上帮助患者进一步发展应对能力。1.4质量控制严格按照纳入标准选择研究对象。调查完毕后，当场检查资料的完整性和真实性，及时复查，避免漏项。由专业人员按统一规范的方法和指导语进行;注意环境及被调查人员的情绪。数据录入后，进行一致性核查，保证数据的可靠性。1.5统计学处理采用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P0.05为差异有显著性。2结果2.1干预4周后两组围绝经期妇女SCL-90评分比较见表1。采用心理干预后，干预组SCL-90各因子得分明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。表1干预4周后两组围绝经期妇女SCL-90评分比较2.2干预前后两组围绝经期妇女SAS比较见表2。实施心理干预后，干预组SAS得分显著低于同时段对照组，差异具有统计学意义(P0.01)表2干预前后两组围绝经期妇女SAS评分比较2.3干预前后两组围绝经期妇女SDS比较见表3。心理干预后与同时段对照组相比，干预组SDS得分明显降低，差异无显著性(P0.01)。表3干预4周后两组围绝经期妇女SDS评分比较3讨论近年来，越来越多的研究结果证明女性围绝经期抑郁情绪的发生、发展及预后和心理社会因素有着密切的关系，而有目的心理干预可能会改善患者的躯体和心理状况。本研究中，对照组经药物治疗后，焦虑、抑郁症状有一定程度的改善，但停药后有反复，这可能与患者心理、家庭、自我调控能力等因素有关。干预组在常规药物治疗基础上，采取个体化心理干预，结果发现，4周后干预组SCL-90、SAS、SDS评分均明显低于对照组，生活质量显著改善，且多数患者停药物症状无反弹，提示心理干预能有效提高患者的自我认知，增强患者的社会支持，减轻或消除其负性情绪，引导患者的积极态度，树立信心，帮助患者顺利渡过心理、生理危机。临床经验和大量的文献资料均证实，女性在围绝经期容易罹患各种疾病，尤其以情绪障碍多见8,9。女性围绝经期情绪障碍的早期多有神经症症状表现，逐渐发展成抑郁、紧张焦虑、疑病敏感、乏力、失眠为主要症状，并伴有植物神经功能紊乱和内分泌功能障碍的一种心理疾病。这可能与患者对围绝经期相关知识缺乏、产生不正确的认知和评价有关。对于围绝经期女性情绪障碍的患者在药物治疗的同时，辅以个体化的综合心理干预，应注重帮助矫正患者的不良认知和提供正确应对方式，促进患者学习有关知识， 使患者重视调整自己的情绪及应对方式，树立治疗信心，提高疗效，促进早日康复。在药物治疗并辅以心理干预的同时，实践中，我们注意到其他四种方式对帮助围绝经期妇女情绪障碍康复的重要作用，即：饮食指导，健康教育，自我调节，社会保健。合理营养是健康的物质基础，平衡膳食是合理营养的唯一途径。研究发现，我国妇女蔬菜、奶、豆类食物人均摄入均不足，围绝经期女性更应注意日常饮食;健康教育能帮助女性准确认识和理解围绝经期和这一时期可能出现的一些心理、生理变化，使其对进入围绝经期有充分的心理准备，纠正其不良生活习惯和社会行为方式，减少围绝经期女性发生疾病的概率;自我调节有助于满足自我实现的需求，如尊重需要、情感需要、社交需要，有助于保持开朗性格和乐观情绪，【参考文献】 1马建东, 李玉凤, 刘树芳. 米氮平与氯丙咪嗉治疗妇女更年期情绪障碍的临床对照研究. 健康心理学杂志, 2004, 12(3):180.2 贺丹军, 吴玉琴, 王美莲. 围绝经期抑郁症抗抑郁药的疗效观察. 临床精神医学杂志,2005,15(2):70-72.3中国精神科学会. 中国精神障碍分类与诊断标准，第3版. 济南: 山东科学技术出版社, 2001：4.4汪向东. 心理卫生量表评定手册. 中国心理卫生杂志, 1997(增刊): 3296.5Zung WWK. A self-rating depression sacle. Arch Cen Psychiatry, 1965， 63-70.6黄敏儿, 郭德俊. 原因调节与反应调节的情绪变化过程. 心理学报, 2002, 34(4): 371-380.7谌永毅, 方立珍. 护患沟通技巧. 长沙