慢性阻塞性肺疾病患者缓解期的健康教育.doc

慢性阻塞性肺疾病患者缓解期的健康教育【关键词】 慢性慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性进行性发展的呼吸系统疾病。其急性发作期患者经治疗病情好转，进入缓解期，但此期病情仍在进展，其肺功能仍在继续恶化。缓解期患者仍存有不同程度咳嗽、咳痰、胸闷、气急等症状，而且容易再次出现急性发作，需要反复急诊或住院治疗，不仅使患者在精神上和躯体上承受了极大的痛苦，而且因医疗费用的增加、劳动能力的减弱而给患者及其家庭带来沉重的负担。因此缓解期COPD患者存在多方面的健康需求，只有这些需求得到满足才能有效地预防急性发作，改善躯体症状和心理情绪，恢复患者的社会角色，最大程度提高生命质量，并延长生存时间。 1 开展必要的健康教育 COPD是以不完全可逆气流受限为特征的疾病，气流受限常呈进行性发展，主要病因是吸烟、空气污染、职业暴露、反复气道感染、遗传等。引发COPD急性加重的主要原因包括病毒感染、细菌感染、吸入环境中的刺激物、药物治疗中断及小气道炎症等。而大多数患者对此病的病因、危险因素、肺部保健、戒烟与本病的关系等了解不够。缓解期COPD患者更是对自己的疾病未予以应有的重视，因此需要对COPD缓解期患者加强健康教育，以预防急性发作并帮助他们提高应对疾病的技能。 2 指导和帮助患者建立健康的行为模式 2.1 指导患者戒烟 吸烟是COPD发病率和病死率升高的主要因素，有研究结果显示成功的戒烟可显著地保护那些具有FEV 1 进行性下降高度危险者的肺功能 1 ，所以，即使是已经发生症状的COPD缓解期患者，认真戒烟对其缓解病情、提高生存质量仍是有效有益的。以下措施有助于戒烟:（1）对患者进行肺部保健及戒烟知识宣教;（2）反复劝说建议，国外多项实验表明戒烟成功率与接受劝说建议的次数成正相关;（3）必要时采用尼古丁替代治疗。 2.2 指导患者进行呼吸康复锻炼和体育锻炼 呼吸锻炼的目的是恢复膈肌接近的位置和功能;控制呼吸频率和呼吸方式以减少气体陷闭;减少呼吸功能增加呼吸肌的工作效率，调动通气潜力;减轻患者呼吸困难和焦虑。呼吸锻炼的重要性在于为全身机体活动提供必要的通气支持，但它不能有效提高全身的力量与耐力。只有整体锻炼结合呼吸锻炼，才可减少全身活动做功的氧耗量，进而改善日常生活活动量与耐力。大量研究表明 2，3 ，下肢训练、上肢训练和呼吸训练是肺康复的有效手段，可不同程度地应用于COPD患者。大多数患者认为体育锻炼有益于健康，患者对呼吸锻炼的重视程度远不及体育锻炼 4 ，因此需要加强呼吸锻炼与体育锻炼相结合的宣传工作。结合身体活动的实例进行讲解，在体育锻炼中进行适当的呼吸协调，从而提高生活质量。2.3 指导患者安全有效氧疗 COPD患者在缓解期仍有低氧血症，不仅影响躯体功能而且可引起心理功能和社会适应异常 5 。家庭氧疗是目前COPD患者的病情得以稳定、改善预后、提高生存率和生活质量的确切措施。家庭氧疗要求吸氧15h/d以上。吸入气湿化氧耗量一般为13L/min。护士应向家庭用氧患者及家属宣传氧气流量调节、安全用氧措施、氧气装置消毒隔离知识等，达到安全有效给氧的目的。 3 进行有效的心理护理 COPD缓解期患者极易再出现急性发作，需反复急诊或住院治疗，呼吸困难的痛苦经历、医疗费用的增加、劳动能力的减弱等原因使COPD缓解期患者常常出现焦虑、恐惧、抑郁等心理问题，护理人员应该运用纯熟的沟通技巧进行护患双方有效的沟通，让患者认清引起焦虑、恐惧、抑郁等心理问题的根源，帮助患者改变应激源或改变对应激源的反应，合理地使用心理疗法，如:通过对患者进行心理上的安慰、支持、劝解、保证等方法消除患者不必要的焦虑和恐惧情绪，使用一定的松弛技术来达到缓解应激、减少焦虑对机体影响的目的。 4 确定护理干预的内容和途径，推行住院患者医院内外一体化的健康教育 有研究 6 显示，COPD患者对于疾病本身缺乏相应的了解，多数患者关注自己的健康状况，希望通过维护讲解和演示定期复诊、宣传资料、病友介绍、电话咨询等获得COPD的相关知识。其中对呼吸康复、预防复发、病情控制方面较为关注。因此应开展院内外一体化的健康教育，从控制吸烟、呼吸康复、营养调节、用药指导等多方面实施护理干预，根据患者文化程度较低、年龄较大的特点进行讲解和演示、指导定期复诊，编写图文并茂的知识手册和宣传资料供患者阅读、举办病友联谊会，定期开设知识讲座上门随诊，并充分利用电话通讯及网络拓展院外教育空间，进行个性化的教育，调动家属参与也可提高健康教育的有效性。 参考文献 1 周示枋.呼吸系统疾病康复.中国康复医学杂志，1999，14:182-185. 2 Ries AL，Kaplan RM，Limberg TM，et al.Effects of pulmonary rehabili-tation on physiologic and psychosocial outcomes in patients with chronic obstructive pulmonary disease.Ann Int Med，1995，122:823. 3 Weiner P，Azgad Y，Ganam R.Inspiratory muscle training combined with general exercise reconditioning in patients with COPD.Chest，1992，102:1351. 4 Basinajian JV，李定刚，魏庆义.治疗性锻炼.北京:华夏出版社，1989，410. 5 邓星奇，王树云，罗艳蓉.长期家庭氧疗对慢性阻塞性肺疾病患者生命