我区剖腹产率过高的现状分析及其应对措施.doc

我区剖腹产率过高的现状分析及其应对措施作者：于红兵【摘要】目的是根据我区剖腹产率过高的现状分析其原因提出应对措施，以降低剖腹产率，减少产妇及新生儿并发症发生，保障母婴健康。方法回顾性分析我区2008年10月2010年9月18857例分娩产妇的临床资料。结果分娩总数18857例，剖腹产为12564例，剖腹产率为66.63%；剖腹产以社会性因素为主要因素，共5026例，占51.7%；其他依次为胎儿宫内窘迫（18.1%,）头盆不称（16.1%）、脐带绕颈（13.1%）。结论加强产妇及家庭的生殖健康教育，提高医务人员业务素质和职业修养，并积极开展产科新技术以降低剖腹产率。 【关键词】剖腹产术剖腹产率原因 随着社会经济水平的改善，人民健康意识的增强，和产科医学的进步，剖腹产被越来越多的育龄妇女所接受，九十年代以来，我国剖腹产率呈逐年上升趋势。为控制剖腹产，降低剖腹产率，减少产妇及新生儿并发症发生，保障母婴健康。现对我所对我区2008年10月2010年09月的剖腹产原因进行分析，报道如下。 1资料与方法 选择我区产科2008年10月2010年09月住院分娩产妇18857例，其中剖腹产12564例，采用回顾性资料分析方法，列出剖腹产指征并对其原因进行分析。 2结果 2008年10月2010年09月我区产科住院分娩产妇总数为18857例，剖腹产12564例，剖腹产率为66.63%，其中2009年6010例（6010/9216、65.25%），乡镇卫生院2187例（2187/6618.65.69%），市区直医院3823例（3823/5887、64.94%），2010年6554例6554/9641、67.98%），乡镇卫生院2298例（2298/3289、69.9%），县区市直医院4255（4255/6352、66.98）。剖腹产原因：乡镇卫生院社会因素：无确切指征，共1795例，占40.02%；胎儿因素，共1577，占35.16%：宫内窘迫655例（14.60%）、脐带绕颈387例（8.63%）、胎膜早破314例（7.00%）、双胎及巨大儿221例（4.93%）；母亲因素，共1113例，占24.82%：头盆不称445例（9.92%）、高84例（1.87%）、过期产138例（3.07%）、产程延长116例（2.59%）、疤痕子宫330例（7.35%）；市区直医院社会因素：无确切指征，共874例，占10.85%；胎儿因素，共3550，占44.11%；宫内窘迫1059例（13.16%、脐带绕颈957例（11.89%）、臀位及横位795例，(9.83%)、胎膜早破121例（1.5%）、双胎及巨大儿597例（7.38%）；异常儿21例（0.26%）；母亲因素，共3624例，占45.03%；过期产405例（5.38%）、妊娠合并症792例（9.79%）、高龄353例（4.84%）、头盆不称1536例（19.06%）产程延长312例（3.86%）、疤痕子宫或子宫畸形226例（2.79%）。 3讨论 据统计，目前，我国剖腹产率约为40%60%，甚至高达70%80%1。本文结果显示，我院剖腹产率为66.63，同时呈逐年上升趋势，超出1989年全国剖腹产会议提出的剖腹产率10%20%，高于黄醒华报道的40%2，明显高于三级医院的20%，更高于WHO提出的15.00%的标准。分析剖腹产率上升的原因，一是随着社会的发展和医学的进步，医务人员剖腹产技术的提高，手术时间缩短，手术损伤和感染减少，麻醉和抗生素的有效应用，使剖腹产的安全性大大提高，避免了过去因某些复杂的阴道助产给母儿带来的损伤。 二是，人们观念的变化及医疗行为中诸多社会因素的介入，剖腹产指征范围扩大，剖腹产率随之上升3。 本文结果显示，乡镇卫生院跟市区直医院剖腹产原因前4位有所差别，乡镇医院剖宫产原因前4位，依次为社会因素（1795例、40.02%），胎儿宫内窘迫（655、14.60%）头盆不称（445例、9.92%）、脐带绕颈（387例、8.63%）、市区直医院依次为头盆不称（1536例、19.06%）、胎儿宫内窘迫（1059例、13.16%）、脐带绕颈（957例、11.89%）、社会因素（874例、10.85%）。乡镇卫生院无明确剖腹产指征者即社会因素占第1位，共1795例，占140.02%。剖腹产非医学指征是指无临床指征的社会心理因素，其包括主观意愿、医患方因素等6。社会心理因素及医患矛盾的增加导致剖腹产率的增加的重要原因7。一方面由于医疗消费作为一种特殊消费被推向市场，患者具有选择权，而一些产妇和家属不恰当地运用了这种权利8，以种种人为的理由，比如：不愿忍受自然分娩的疼痛，认为剖腹产能使孩子聪明、母亲体态健美，对医院及医师的不信任，甚至少数人有重男轻女或择定良辰吉日分娩的错误观念等，而首选剖腹产；另一方面，虽然在乡镇卫生院剖腹产较自然分娩收费较高，但是市区三甲医院相比还没有有自然分娩的收费高，加上医院医生投入的精力、时间较少，承担的风险较小，医院及医师基于效益和安全考虑，把剖腹产作为第一选择，同时，我国目前医护人员执业环境较差，承受的风险较高，一旦分娩过程中发生意外，将受到家属指责引发纠纷。医师过于谨慎，只要产妇及家属提出要求，就尽量满足，放宽了剖腹产指征，使得本可试产的产妇未能坚持试产而造成剖腹产率得上升，加上真正的有剖腹产指证的高危产妇乡镇医院不允许截留转到了上级医院乡镇卫生院无剖腹产指证的社会因素成为首位。控制剖腹产率上升必须首先控制无明确指征剖腹产的继续上升，为此，我们应该加强产妇及家庭的生殖健康教育，消除不正确观念，提倡自然分娩，积极开展产科新技术，如分娩镇痛，在无痛或减痛状态下分娩，提倡导乐陪伴分娩，减少恐惧、焦虑、紧张心理对产程的不良影响，研究证实，导乐在缩短产程，减轻产妇紧张焦虑情绪，减少产后出血及降低剖腹产率均有良好的效果9；同时，要重视医疗队伍的建设，提升业务水平，加强责任心，改善服务质量，保障医疗安全，取得产妇和家属的信任，创造和谐稳定的医疗环境。降低剖腹产率。 头盆不称在市区直医院占首位，共1536例，占19.06%，文献报道4，有40%的相对头盆不称未经充分试产，50%持续性枕横位、枕后位过早作出诊断，使之失去转成枕前位的可能。同样是风险因素医生产妇都不愿意承担试产风险而选择剖腹产，因此应加强试产，注重观察产程，提高责任心，正确识别处理难产，熟练掌握徒手旋转胎方位及阴道助产技术，降低剖腹产率。 城乡医院胎儿官内窘迫都占第2位，乡镇卫生院共655例，占14.6%。市直医院共1059例占13.16%，由于医疗设备的发展进步，各种先进的胎儿监护仪广泛应用于临床产科，仪器本身的局限性以及各种干扰因素，操作仪器的医护人员技术水平参差不齐，都直接间接影响了临床判断的准确性，有报道称胎心监护诊断结果的假阳性率较高是胎儿窘迫过度诊断的主要原因5，而临床缺少简单可靠排除假阳性的方法，使“胎儿宫内窘迫”诊断较为宽松，导致“过度诊断”。因此临床应尽量避免干扰因素，重复监护，并结合胎动计数、B超、生物物理评分、羊水量和性状、胎盘功能及胎儿头皮血pH值等多方面因素综合分析，既减少过度诊断，又不放过真正的胎儿窘迫，降低剖腹产率。 脐带绕颈乡镇占第4位，共387例、占8.63%，市直占第3位共957例、占11.89%，脐带绕颈在分娩过程中可能造成胎儿宫内窘迫，但脐带绕颈仅凭B超诊断，因此诊断的脐带绕颈较实际的比例要高，而且脐带绕颈、臀位、胎膜早破、过期产、双胎等并非绝对需行剖腹产结束分娩。 剖腹产手术呈辨证关系，作为一种非常情况下自然分娩的必要补充，在人们的认识和临床应用不应成为占主导地位的分娩方式。严格掌握剖腹产指征，可有效降低产妇及胎儿的发病率和死亡率，利大于弊；指征掌握不严滥用时，剖腹产的不利因素如麻醉意外、产后