晚期妊娠米索前列醇引产临床分析.doc

晚期妊娠米索前列醇引产临床分析【关键词】 晚期妊娠；引产；米索前列醇 【摘要】 目的 解决高危妊娠计划早产，使胎儿脱离不良宫内环境，以降低母婴严重并发症，降低剖宫产率，寻求合适的引产方法。方法 对100例晚期妊娠米索前列醇引产（观察组）临床资料进行分析，并与同等条件下缩宫素引产100例（对照组）进行比较。结果 观察组引产成功率91%，阴道顺产率86%，对照组引产成功率82%，阴道顺产率74%（P0.05)。结论 米索前列醇用于晚期妊娠引产，具有效果可靠，使用简单，引产成功率高，阴道分娩率高，总产程短，产后出血量少，产后出血发生率低等优点。 【关键词】 晚期妊娠；引产；米索前列醇 引产是产科计划结束妊娠常用的处理措施。米索前列醇可促宫颈成熟，诱发临产，有良好效果，但该药至今处于慎用阶段，近几年有应用米索前列醇引起子宫破裂的报道。本文对我院2年来米索前列醇用于晚期妊娠引产的情况分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院2003年1月2005年12月住院分娩的单胎头位产妇，年龄1935岁，无明显头盆不称，孕次3次，内诊宫颈评分4分，共100例，为观察组。同等条件100例缩宫素引产为对照组。引产指征见表1。 1.2 用药方法 将米索前列醇200g溶于3.5ml凉开水中，用5ml注射器抽吸4ml，饭后2h口服1ml（含米索前列醇50g）。4h后无规律宫缩重复给药，用药总量不超过200g，当宫口开大到3cm时停止给药。对照组静脉滴注0.5%缩宫素，滴速从12滴/min开始，依宫缩情况调整，每15min调整一次，直到调至有效宫缩。若达到40滴/min未能引起有效宫缩，可将缩宫素浓度加倍，滴速减半，最大浓度不超过1%，最大滴速不超过40滴/min。表1 两组患者引产指征 1.3 记录引产过程 由有经验医师内诊除外头盆不称，与家属及本人谈话并签字，由助产士认真观察记录。注意宫缩时间、间隔时间，将手放在宫体部触摸宫缩。一旦发现宫缩过强（每10min宫缩6次以上，连续两个10min）、痉挛宫缩（单次宫缩时间2min），不再继续给药，即时给宫缩松解剂如肌注哌替啶、静脉推注硫酸镁，注意观察有无子宫破裂或先兆破裂征象，同时注意观察胎心音及孕妇一般情况如血压、脉搏等。 2 结果 两组资料用2检验、t检验进行比较。两组平均年龄、孕次、孕周及引产指征经统计学处理差异均无显著性。观察组引产成功率91%，阴道顺产率86%，对照组引产成功率82%，阴道顺产率74%，两组比较，差异有显著性（P0.05）。观察组剖宫产率低，总产程短，产后出血量少等，与对照组比较，差异均有显著性。详见表2、表3。表2 两组患者生产方式比较 表3 两组患者经阴道分娩各指标比较注：两组比较，P0.001 分娩结果：观察组5例胎儿窘迫，4例持续性枕后位行剖宫产结束分娩。对照组15例胎儿窘迫，8例宫缩不协调，3例持续性枕后位，2例引产失败行剖宫产结束分娩。 3 讨论 前列腺素（PG）不仅能诱发宫缩，还能促进宫颈成熟，对分娩发动起主导作用1。米索前列醇是人工合成PGE1类似物，它同体内分泌的前列腺素一样，能促进宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，促进胶原纤维降解而软化宫颈，同时引起子宫平滑肌收缩而发动分娩2。12h可明显改善宫颈评分。 米索前列醇黏膜吸收快，口服或舌下含化30min，药物浓度达高峰，半衰期1.5h3，其优点是价格低廉，效果可靠，使用简单易掌握，安全，副作用少等3，对子宫的收缩作用强于缩宫素，且引产与催产同步。 3.1 米索前列醇的适应证 单胎头位，无阴道分娩禁忌证；Bishop评分4分；NST有反应型；每小时宫缩少于4次或无宫缩。禁忌证：胎心异常；胎位异常；胎儿较大有头盆不称征象；前置胎盘或原因不明的阴道出血；有应用前列腺素的禁忌证如哮喘、青光眼等；有剖宫产史；分娩次数5次以上4。 3.2 临床应用注意事项 严格掌握米索前列醇适应证、禁忌证；该药目前只有单一剂型，用药时剂量要准确（本文用药为用水溶化给药）；严密观察专人守护，备用子宫松弛剂。 通过本文分析，米索前列醇用于晚期妊娠引产，效果显著，无一例子宫破裂。从两组用药方法及用药过程可以看出观察组简便易行。曾经有报道应用米索前列醇致子宫破裂者大多数来自于乡村卫生所，由于掌握用药指征不当，不规范用药所致。由于过期妊娠中胎儿窘迫、宫内窒息发生率、围产儿死亡率高，剖宫产率高，若能在42周之前施行计划分娩，则可避免一部分过期妊娠所致并发症发生。目前妊娠晚期引产可以避免过期妊娠发生，从而降低剖宫产率及围产儿死亡率。本文资料表明，对晚期妊娠施行计划分娩米索前列醇引产方法可行，效果肯定，安全易掌握，值得临床推广。 【参考文献】 1 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2003，63. 2 王琳，史常旭.米索前列醇用于足月妊娠引产的临床观察.中华妇产科杂志，1997，32(11)：666. 3 徐永平，孙嘉珍，张师前，等.米索前列醇用于促宫颈成熟和引产.国外医学?妇产科