糖尿病足的预防护理与健康教育.doc

糖尿病足的预防护理与健康教育作者：商国珍单位：河北省柏乡县人民医院【关键词】 糖尿病足;预防;健康教育糖尿病足(diabetes foot，DF)又称糖尿病肢端坏疽，是在糖尿病(diabetesmellitus，DM)患者合并周围神经病变和血管病变的基础上，由于足部损伤、感染等引起的严重下肢病变的总称，是令DM患者最痛苦的常见慢性并发症之一1。也是患者致残的主要原因。因此积极治疗DM，做好DF的预防是减少DF发生，改善预后的重要措施。本文将本院收治DF患者36例的预防护理措施介绍如下。1 资料与方法1.1 一般资料 36例病例中男27例，女9例;年龄5873岁，平均年龄67.4岁。患者均为型糖尿病，病史718年。并发入院后36例患者测空腹血糖9.513 mmol/L,餐后2 h血糖15.222.4 mmol/L,检测体温正常，按DF分级1：0级18例，级12例，级6例;发生部位：足趾15例，足跟9例，足底9例，足背烫伤3例。1.2 预防护理措施1.2.1 遵医嘱监测患者血糖变化，严格遵医嘱使用降血糖药物或针剂，指导患者掌握好进餐时间，饮食疗法是治疗DM的关键，指导患者坚持DM饮食，尽可能使血糖接近6.1 mmol/L，餐后2 h血糖接近8.010 mmol/L;要选择适当降压药使血压 保持在130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的水平;合理使用降血脂药使血脂正常。根据局部脓液等细菌培养选择敏感的抗生素，并予前列地尔以扩张血管、抗血小板凝集，改善微循环和胫神经传导速度，促进顽固性溃疡愈合。1.2.2 足部护理：糖尿病足0级患者执行足部预防护理“5步曲”2：每日温水洗足：用温水(3740)洗脚510 min，洗净后用软毛巾擦干，尤其是足趾间;检查足部：洗净后仔细检查双足皮肤，尤其是足趾间，足底易挤压部位有无异常，足背动脉搏动及皮肤感觉是否正常;涂足部润肤膏：皮肤干燥者，尤其在冬天，洗足后涂;足部按摩：检查后，以手掌的大小鱼际，从趾尖开始向上按摩，双侧足部及小腿各35 min，每日早晚1次，动作轻柔;进行下肢运动：促进下肢血液循环的运动。DF预防护理“5步曲”教育实施对改善足部状况效果明显。冬天要保持双脚温暖，可穿柔软、舒适的鞋、袜子，勤剪脚指甲，应剪成弧形，不能剪得过深，以免出血。1.2.3 水泡的护理：糖尿病性水泡是诱发肢端坏疽的危险因素，好发于四肢末端及循环不良部位，一般为圆形或椭圆形，处理不当易合并感染。如有小水疱，可用15000高锰酸钾溶液泡脚，2次/d，不超过1周，保持水疱局部清洁，待其微循环改善后可自行吸收。对大的水疱应在无菌条件下用注射器抽出液体，消毒后行无菌包扎。水疱干枯后多形成痂皮，可利用其保护作用预防感染，切勿剥脱。1.2.4 创面护理：出现感染的创面应每天换药，根据脓液培养情况选用敏感的抗生素。较大浅的分泌物较多的伤口持续纱布湿敷庆大霉素8万U+山莨菪碱10 mg;较小的伤口，用棉签蘸碘伏多次擦洗患处，使溃疡面分泌物明显减小，肉芽生长，浅表伤口缩小平整。局部可用红外线照射，距离3050 cm，2次/d，20 min/d，促进干燥及血液循环和肉芽组织的生长。对有新鲜肉芽组织的创面要给予保护，可用0.9%氯化钠溶液纱布湿敷，每日更换23次。1.2.5 心理护理：与患者沟通，了解患者的心理问题。向患者讲解DM及DF的相关知识，使其对疾病有一个正确认识，积极配合治疗，缓解患者焦虑恐惧的心情，使患者保持开朗乐观的情绪，用良好的心态面对疾病，从而树立战胜疾病的信心。1.3 健康教育1.3.1 DM知识的健康教育：DM患者适当的身体锻炼，适度的饮食控制及适量的药物治疗是DM患者健康的3大法宝。饮食治疗室DM患者一项重要的基础治疗，应严格和长期执行。根据患者的体质、年龄、活动量来决定饮食量，合理安排饮食的营养成分，并指导患者熟悉日常食物换算，坚持定时、定量进餐，保证患者血糖的控制和正常供给机体对营养的要求。应根据患者具体的健康状况而进行常规合理的运动，以不感到疲劳为度。指导患者改变不健康的生活方式，不吸烟、不喝酒，合理饮食，正规服药，适当锻炼，提高患者的自我检测和自我护理能力。1.3.2 DF预防和护理的健康教育：教育患者主动对足进行护理是DF防治过程中最重要的措施。DF的危险因素为：足部溃疡史;神经病变症状(足部的麻木、触觉、痛觉的减弱或消失)和缺血性血管病变(运动引起的腓肠肌疼痛);DM的其他慢性并发症(严重肾衰、视网膜病变)神经病变和血管病变不严重而存在严重的足畸形;其他原因：如视力下降、膝髋关节病变、鞋袜不合适;个人因素：社会经济条件差，老年人独自生活，拒绝接受治疗和护理等。对具有DF高危因素的高危人群进行有效的专科护理教育，让患者和家属了解有关DF的基本知识，加强对DF的认识，指导患者坚持DF预防护理“5部曲”，早期发现病情变化，采取针对性的护理措施，是有效预防DF的关键。2 结果12例患者血糖均控制良好。18例DF 0级患者，双足温暖，足端麻木、发凉显缓解，足部皮肤色泽较前红润;12例级创面痊愈;6例级创面缩小，局部干燥。3 讨论糖尿病(DM)教育可以提高患者掌握DM知识的程度和治疗的依从性，从而降低各种慢性并发症的发生率和致残率3。对DF患者进行教育，可促使患者建立良好的生活习惯和健康行为，提高自我护理能力，降低DF的发生。【参考文献】 1 许曼英，陆广华，陈名道主编.糖尿病学.第1版.上海：上海科技出版社，2003.513519.2 张小群，范丽凤.糖尿病足预防护理“五步曲”的教育实施与效果.现在护理，20