12月份考核通报.doc

通渭县人民医院考 核 简 报第5期考核办 2013年12月30日 12月份临床科室医疗质量考核情况通报 存在的问题： 一、病历首页诊断输入不规范，有漏填诊断情况。 二、部分病历缺上级医师查房记录。 三、部分病历对诊断描述不具体，如诊断高血压但无分级分型。 四、有些疾病辅助检查不全面。 五、漏费问题比较严重，如手术费，麻醉费，护理费等。财务科，信息科，护理部，医务科以后对收费会严加监控，纳入考核统计，也希望临床医技科室对收费中发现的问题积极上报。 六、有部分病历出现对患者生命体征记录矛盾情况，如医生和护士在同一时间记录的血压，心律等，出现大相径庭的情况。科室运行病历和终末病历检查情况汇总（医务科）科室病历问题及扣分内一科123683首页缺上级医师签名。病程中缺上级医师签名，知情同意书缺上级医师签名，扣6分。123876知情同意书填写不全扣2分。123229诊断高血压，无分型分级。扣2分。123252体格检查对瞳孔检查描述不全。扣1分。总扣：11分。内二科123896首次病程记录内容不详实，扣2分。123118入院前三天无连续病程记录，扣3分。123324病程记录不详实，高血压但缺动态血压检查。扣4分。123261阳性检查病程中未反应。扣2分。123210检查单不全扣2分。总扣：13分。内三科123692首次病程记录描述欠详实，扣2分。123508知情谈话记录过于简单扣1分。124163病历中有错别字扣1分。122783住院记录有个别用词不规范。扣1分。123325出院记录内容欠详实。扣3分。123508知情谈话记录太简单，扣1分。总扣：9分。內四科121927化验单未标记，扣1分。122066检查单不全扣2分。122566病程中缺上级医师签字扣1分。122682标点符号使用有误，扣1分。122578住院记录打印格式错误，化验单未标记扣2分。122952高血压病无动态血压监测，扣2分。122208主诉于现病史时间不符，辅助检查缺项，知情谈话过于简单，扣3分。总扣：12分康复科122430化验单标记不全，知情同意书医师签字签错位置，扣4分。122299出院诊断填写不全扣2分。122899病程记录过于简单扣2分。122960,125001入院知情同意书签名不全。扣2分。122983化验单无标记，扣1分。总扣：11分。外一科123752入院记录未在24小时内完成，个人史与既往史书写不规范，首次病程记录未在8小时内完成。扣4分。123338出院记录中有错别字，扣1分。123601手术安全核对,风险评估表签字不全扣2分。122975首页诊断项目不全，既往史无手术外伤史的描述，对高血压没有分级，扣5分。123525无上级医师签名扣2分。123393标点符号使用不规范，体格检查格式不正确，扣2分。122975无转科记录扣2分。总扣：18分。外二科122965病案首页未签名，住院记录标点符号使用有误，扣4分。123857病程记录记录过于简单，扣1分。123323住院记录及病程记录医师签名不全扣4分。122755化验单标记不规范，扣1分。总扣：10分妇 科123237无麻醉师签名，扣1分。123178有错别字扣1分。123142输血记录单项目不全，扣3分。122917住院记录无签名，知情同意书未签名扣4分。122765知情同意书医生未签名，扣2分。总扣：11分。儿 科1124141授权委托书填写不全扣1分。124226辅助检查病程中未记录。扣1分。124165体格检查不全扣1分。124231责任护士未签名，辅助记录缺项。扣2分123847病案首页责任护士未签名。扣2分总扣：7分。中医科123516诊疗计划不具体，扣2分。123810，122685，化验单标记不全，扣2分。122955入院知情谈话记录不全面，扣1分。122744病历评审表无签字。扣1分。124467，124495，124160首次病程记录未在8小时内完成，扣6分。总扣：14分。五官科一、122277住院记录医师签名不全扣3分。122510化验单未标记，扣1分。122852首页未签名，病程记录过于简单，扣5分。122317检查单不全扣2分。122842病案首页缺出院时间，住院天数，病程记录格式不规范，体格检查过于简单，化验单粘贴凌乱，没有标记。扣10分。总扣：21分。2、 乙级病历：122277病案首页、住院记录、出院记录、知情同意书均无医师签名，化验单未标记，无指征用甘露聚糖肽、丹参多酚酸盐。乙级病历：122277感染科122694，122355病程记录签名不全扣2分。122911住院记录格式打印有误，扣2分。121960缺护士长签名，扣2分。总扣：6分。骨科123470,123491，124327,124164,124248化验单无标记，扣5分。124164，无上级医师签名，扣3分。124047病程记录过于简单，扣2分。124371首次病程记录未在8小时内完成，扣2分。124327委托书信息不全，扣1分。总扣：13分。2013年12月份院内感染工作考核月报表（院感科）（满分10分）科室问题扣分内一科床头柜细菌培养染菌数超标，呼叫器细菌培养无法计数，科主任未参加医院感染诊断标准考试，全科只有一人参加。1内二科全科无一人参加医院感染诊断标准考试1内三科科主任未参加医院感染诊断标准考试1內四科检查中未发现问题0干部病房使用中碘伏染菌数超标0.5康复科检查中未发现问题0外一科换药室碘伏棉球染菌数超标，科主任未参加医院感染诊断标准考试1外二科科主任及本科医生无一人参加医院感染诊断标准考试1骨科检查中未发现问题0妇科病房床头柜染菌数超标1儿科新生儿暖箱水染菌数超标0.5中医科床头呼叫器染菌数无法计数0.5急诊科检查中未发现问题0五官科病房床头柜染菌数超标，科主任未参加医院感染诊断标准考试1感染科科主任未参加医院感染诊断标准考试0.5检验检查中未发现问题0超声探头要求用消毒湿巾擦拭消毒，因我们医院正在配备中，所以不扣分0心电电极要求用消毒湿巾擦拭消毒，因我们医院正在配备中，所以不扣分0脑电电极要求用消毒湿巾擦拭消毒，因我们医院正在配备中，所以不扣分0放射检查中未发现问题0胃镜检查中未发现问题0病理科检查中未发现问题0输液大厅治疗桌面细菌培养无法计数0.52013年12月份科室电话回访考核月报表（客服部）科室回访人数出院人数要求要求回访人数实际回访率扣分内一科 289130%2731%不扣分内二科6716930%5140%不扣分内三科4610230%3145%不扣分內四科398530%25 46%不扣分干部病房30%康复科11 2630% 8 42%不扣分外一科3610730%3234%不扣分外二科 329230%2835%不扣分骨科3311130% 33 30%不扣分妇 科4013530%41 30%不扣分儿 科7123230%7031%不扣分中医科184130% 12 44%不扣分急诊科30%五官科208830%2623%-2.3感染科3730% 243%不扣分2013年12月份门诊满意度调查考核月报表（客服部）满意度百分比扣分医生服务的评价100% 不扣分护士服务的评价100%不扣分收费处服务的评价99%-0.1药房服务的评价100%不扣分检验科服务的评价100%不扣分放射科服务的评价99%-0.1超声科服务的评价100%不扣分心脑电图服务的评价100%不扣分胃镜室服务的评价100%不扣分医院环境卫生服务的评价100%不扣分2013年12月份医保、新农合考核分数统计表11月21日至12月20日（满分10分）科室问题扣分内一科内二科12月9日报销时发现:住院号123368陈引兰身份确认表中护士未签名；扣1分1内三科12月10日报销时发现:住院号122774白淑珍身份确认表中护士未签名；扣1分.1內四科未发现问题干部病房未发现问题康复科未发现问题 外一科未发现问题外二科未发现问题骨科未发现问题妇产科12月20日报销时发现:住院号124182张改儿身份确认表中护士未签名；扣1分.1儿科12月16日报销时发现:住院号124128邱雨欣身份确认表中合作医疗证号、疾病诊断未填写；扣1分.1中医科未发现问题五官科未发现问题感染科未发现问题2013年11月份医保、新农合考核分数统计表10月21日至11月20日（满分10分）科室问题扣分内一科11月4日报销时发现:住院号122051张世毅身份确认表中的合作医疗证号，身份证号未填写；扣1分.1内二科11月1日报销时发现:住院号121967马战梅身份确认表中住院号未填写；扣1分1内三科未发现问题內四科未发现问题干部病房10月29日报销时发现:住院号121778郭淑文身份确认表中合作医疗证号，身份证号、家庭住址未填写；扣1分.1康复科10月25日报销时发现:住院号121845郑改兰身份确认表中医生未签名，合作医疗证号未填写；扣1分. 1外一科未发现问题外二科未发现问题骨科11月4日报销时发现:住院号118114陈霞霞身份确认表中合作医疗证号、身份证号未填写；扣1分.1妇产科11月10日报销时发现:住院号121916孔维元身份确认表中合作医疗证号未填写；扣1分.1儿科未发现问题中医科10月29日报销时发现:住院号121808车效珍身份确认表中护士未签名；扣1分.1五官科10月23日报销时发现:住院号121527何文峰身份确认表中护士未签名；扣1分1感染科未发现问题2013年8月份医疗保险工作考核月报表（满分10分）7月20日-8月20日科室问题扣分内一科患者姓名陈玉梅住院号1187798月5日报销时发现身份核实确认表护士未签名1分内二科患者姓名王素洲住院号1193808月10日报销时发现身份核实确认表合作医疗证号、身份证号及家庭地址未填1分内三科患者姓名马天祥住院号1193638月9日报销时发现出院证明书科室没盖公章1分內四科未发现干部病房未发现康复科未发现外一科患者姓名祁进贤住院号1191998月17日报销时发现身份核实确认表填写不完整 ，身份证号、家庭住址、合作医疗证号。1分外二科患者姓名包菊英住院号1192608月12日报销时发现身份核实确认表住院号未填写1分骨科患者姓名郭转巧住院号1190018月20日报销时发现身份核实确认表大夫未签名1分妇科未发现儿科未发现中医科1分急诊科未发现五官科未发现感染科未发现2013年12月份住院患者满意度调查考核月报表（客服部）科室医生满意度扣分护士满意度扣分卫生满意度扣分外一科100%不扣分100%不扣分99%-0.1外二科100%不扣分99%-0.1100%不扣分骨科98%-0.299%-0.1100%不扣分儿科99%-0.198%-0.298%-0.2妇产科100%不扣分98%-0.299%-0.1五官科100%不扣分100%不扣分100%不扣分内一科100%不扣分100%