健康教育在鼻咽癌患者放疗期间的应用.doc

健康教育在鼻咽癌患者放疗期间的应用作者：王轲,王修,魏艳波单位：吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012【摘要】 目的：对鼻咽癌患者放疗期间的健康教育，对疾病的好转及康复，有着极其重要的作用，能使患者了解所患疾病的一般知识，进一步了解健康保健知识，从而增强了预防保健意识，改变了患者的不健康行为，避免因缺乏保健知识而加重心身负担的情况，提高了护理质量。方法：将75例住院放射治疗的鼻咽癌患者随机分为两组，观察组38例患者在采用常规护理的基础上运用护理程序进行全程健康教育，对照组37例患者采用常规护理及传统的卫生宣教。结果：观察组患者生活质量明显高于对照组。结论：运用护理程序对患者进行全程健康教育，能有效减轻患者的心理压力和放疗的不良反应，提高其生活质量。 【关键词】 鼻咽癌；放射治疗；健康教育鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，放射治疗是鼻咽癌主要的治疗手段，单纯放疗可达到根治的目的，然而癌症和放疗的不良反应给患者带来巨大的心身压力，使患者生活质量下降，对治疗失去信心，为减轻患者心理压力和放疗的不良反应，提高患者的生活质量，笔者对38例住院治疗的鼻咽癌患者实施了运用护理程序进行全程健康教育的干预措施，取得了满意效果，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料：2008年7月2009年1月我院放疗科共收治鼻咽癌患者75例，男58例， 女17例，年龄1570岁。随机分为两组，观察组38例，采用常规护理基础上运用护理程序进行全程健康教育，对照组37例，采用常规护理及传统卫生宣教。所有患者均经鼻咽部活检或淋巴结活检取得病理学诊断，其中鳞状细胞癌52例，未分化癌20例，其他3例。1.2 健康教育方法：患者入院24h内完成入院评估，根据患者不同的生理、心理、年龄、社会文化背景等制定出相应的教育方法。具体的教育方法包括口头讲解形式、书面形式教育、问答形式、随机性教育、示范式教育及板报宣传教育。2 放疗期间的护理2.1 做好护理评估：放疗之前护士应对患者的性别、年龄、心理状态、体质状况及疾病史做初步的分析评估。患者易产生紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，做好患者及家属的解释工作，关心、体贴患者，满足其合理要求，使患者以良好的心理状态配合放、化疗治疗。2.2 心理护理：在住院期间，采取“主管护士制”。即每四个患者拥有一个自己的健康顾问，护士担任，伴随患者整个住院过程，关注患者的治疗、饮食、起居及各个时段的心理状态。主管护士要主动与患者沟通，促进患者对疾病、健康饮食知识的了解，向患者介绍其他患者战胜癌症的成功经验，解答患者及家属的疑惑，及时把握患者的心理活动，抓住时机对患者进行心理疏导，尽量消除患者的悲观情绪。使患者在精神上得到鼓励，在治疗上看到希望。2.3 照射野皮肤的护理：放疗后放射区内皮肤萎缩、变薄，软组织纤维化毛细血管扩张，可出现放射性的皮肤反应。故放疗期间，要保持局部皮肤清洁干燥，有汗应擦干，不应穿高颈或硬领衣服，照射野皮肤不宜用肥皂、粗毛巾热水擦洗。外出时避免阳光直晒。有脱皮时，切勿用手撕剥、抓痒，可用比亚芬软膏涂于患处，局部暴露，保持清洁，以防感染。此外，还应保持放射野标记的清晰，切不可私自涂改，否则将造成不必要的损伤。2.4 膳食指导：放疗期间注意给患者补充足够的水分，以免引起口舌干燥，应戒烟酒，避免进食狗肉、羊肉、龙眼、荔枝等热性食物。注意饮食的合理搭配，以高蛋白、高维生素、高热量且清淡易消化无刺激性的食物为好，少食多餐。放疗后患者食欲下降，进食少加上免疫力低下，消耗增加，易引起感染，患者容易发生低血糖，让患者了解充足的营养支持对机体恢复有重要作用。2.5 口腔护理：口腔黏膜反应是射线损伤了正常组织所致，放疗期间餐前、餐后含漱淡盐水或0.2%洗必泰液，早晚用软毛刷刷牙，养成良好的卫生习惯。随时观察患者口腔黏膜变化，吞咽困难或口腔溃疡者给予吸管吸入，避免食物刺激黏膜，也可于进食前给予1%利多卡因喷雾以减轻进食时的疼痛。2.6 鼻腔的护理：放疗开始1周左右，予以鼻冲洗，保持鼻咽部清洁，每天用生理盐水250ml庆大霉素6U冲洗鼻腔1次。对鼻咽分泌物多且无出血倾向的患者，可每天冲洗2次，预防误吸脓涕及脱落的坏死组织引起肺部感染，有防臭、消炎和收敛的作用。对鼻腔干燥的患者，可使用石蜡油润滑湿润鼻腔。2.7 练习张闭口：张口受限为鼻咽癌患者远期放疗反应，无特殊治疗措施，重在预防。患者应在放疗中及放疗后经常做张口运动，防止咀嚼肌及周围组织的纤维化。一旦发生张口受限，应指导患者进行功能锻炼，并注意口腔卫生。3 出院指导出院后严格自我护理，定期复查，与医生保持联系。1个月内仍需保护好照射野皮肤。半年内每天坚持练习张口运动，1年内不能拔牙。平时不能用手抠鼻及用力挤鼻。注意休息，预防感冒，若有不适及时返院治疗。4 讨论健康教育是指通过教学的途径帮助人们学到保持或恢复健康的知识，自觉地培养关心健康的态度，形成健康的行为，从而达到最佳的健康状态2。对鼻咽癌放疗患者开展健康教育，有以下优点。4.1 心理焦虑发生率降低：鼻咽癌患者入院时常出现不同程度的焦虑、悲观情绪，担心放疗后出现并发症及预后是否良好。针对患者的不同心理特点，应在工作中关心、理解和安慰患者，向他们详细介绍鼻咽癌的有关知识，提高患者对癌症的认识，并介绍同病区相同疾病好转病例，增强患者战胜疾病的信心和勇气。同时，指导患者家属配合医护人员进行各种治疗和护理，使患者树立信心。观察组患者经健康教育后心理焦虑发生率由入院时的88.9%下降到17.8%，充分说明健康教育可明显改善患者的心理状态。4.2 功能锻炼达标率提高：通过有关疾病知识的讲授，使患者了解放疗后坚持正确的功能锻炼的重要性，消除其对锻炼引起疼痛的恐惧心理，提高了功能锻炼的达标率。调查显示，观察组患者功能锻炼达标率为93.3%，而对照组仅为66.7%，表明健康教育这一系统化的教育过程不仅对患者的行为有正性影响，而且对远期健康有明显效果。4.3 并发症的发生率：鼻咽癌放疗后常见的并发症有皮肤反应、口腔黏膜反应、鼻衄或出血。由于射线的作用，可使患者机体抵抗力降低，容易引起口腔感染，因此，教育患者注意口腔卫生，保持照射野皮肤干燥，正确进行鼻咽冲洗。据统计，健康教育可预防、减少并发症的发生，减轻患者的痛苦。4.4 放疗后辅助治疗自愿坚持率提高：在放疗后辅助治疗中多数患者因不良反应而表现出情绪不稳定，甚至有放弃的念头。由于患者对治疗的态度是影响生命质量的最大因素，所以唤起患者对治疗的信心是心理护理的关键3。应从精神上、生活上更加体贴患者，讲解有关放疗知识，鼓励他们勇敢地接受挑战，遵医嘱坚持完成治疗。观察组患者自愿坚持完成整个辅助治疗36例，占95.6%，其余2例也在医护人员及家属督促劝导下完成，而对照组自愿坚持完成者11例，占29.9%，23例在医护人员的劝说下完成，3例因不能忍受不良反应而中途停止。说明健康教育能增强患者战胜疾病的信心，积极配合放疗的治疗和护理。【参考文献】1 李玉英.眼部为主症鼻咽癌误诊1例分析J.吉林医学，2007，28（3）：313.2 黄秀凤，