健康教育对糖尿病患者康复疗养的重要性.doc

健康教育对糖尿病患者康复疗养的重要性作者：包丽萍,刘阳单位：空军杭州航空医学鉴定训练中心干部疗养科杭州【关键词】 糖尿病 健康教育 康复疗养健康教育（health education）是通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动，促使人们自愿地改变不良的健康行为和影响健康行为的相关因素，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。随着整体护理工作的不断深入，健康教育已成为一种辅助治疗方法，是评价护理质量的重要指针。而健康教育也是对疗养员进行综合康复疗养的措施之一。我国糖尿病患病率已达1%2%，且以每年0.1%的速度递增1。而全面有效地控制糖尿病并非单纯用药可以达到，其治疗效果有赖于患者的自身管理和控制，基本的糖尿病知识是患者进行有效的自身管理和控制的基础2。根据疗养员的实际情况和自身文化的差异，因人施教采取不同的健康教育方法，综合多种感官刺激来加深印象。根据糖尿病定义，从临床表现、饮食知识、运动疗法、并发症的防治、足部护理知识等方面进行讲解、指导。1 心理教育 糖尿病的发病，同其它疾病一样，有生物、社会和心理因素，而社会和心理因素起着重要作用。由于糖尿病是一种终生性疾病且病程长，常反复入院，患者易产生紧张、焦虑、恐惧、情绪激动、消极悲观情绪，即便初次查出，也会出现否认—愤怒—焦虑—恐惧—悲伤的心理应激过程，而这些不良心理都会引起血糖升高，不利于疾病的控制，因此，及时发现其不良的心理，并给予及时细心的心理护理从而使其增强信心，也有助于药物的治疗，提高生活质量，和健康人一样生活3。来院疗养的糖尿病患者大多数年龄较大，患病较久者对该病有一定了解；有些病情较轻者易放松饮食控制，病情加重时又疑虑恐惧。糖尿病患者通常表现有两种不良心理状态，一种是满不在乎，认为没什么了不起，表现为不重视饮食，不严格用药等，心理学上叫角色缺如。另一种是角色强化，表现为过于小心谨慎，谈“病”色变，焦虑，悲观等，在这些心理状态下，糖尿病疗养员接受知识的能力大为降低。因此，不能急于向其灌输知识，在与疗养员首次交谈中就要有针对性地进行心理上的安抚及解释，让不同的糖尿病疗养员从两个极端解放出来，避免心理紧张及精神刺激。所以，医护人员应对患者进行耐心疏导、解释，宣传糖尿病的常识，劝慰疗养员保持心情愉快，树立起战胜疾病的信心，还要强调控制饮食的重要性，医护患密切配合，共同战胜疾病。要让疗养员坚信，糖尿病虽不能根治，但如果控制良好，仍然可以享受正常人同样的寿命。2 饮食教育 饮食疗法是糖尿病的治疗基础，部分糖尿病患者严重缺乏饮食控制对糖尿病治疗的重要性,从而影响了疾病的康复。让患者知道饮食控制的重要性，是控制糖尿病预防并发症至关重要的一步，决不能忽视对饮食疗法重要性的教育。除了介绍一些营养学知识，还要让糖尿病疗养员尽力做到定时定量，注重食物的多样性，不偏食，忌吃甜食。其饮食的基本原则就是“三高二低”（高蛋白、高维生素、高纤维素、低糖、低脂肪）。近年来，使用“食品交换份法” 4方便简单，易于执行。让疗养员了解饮食控制不是不吃、饿肚子，没有哪一种食物或水果是绝对不能吃的，只是少吃，控制总摄入热量。疗养员和其家属、营养师及医护人员可以共同制定饮食计划，循序渐进地控制饮食，以达到理想的饮食标准。出院后应继续自觉执行食疗计划，告诉疗养员及家属如何实行饮食治疗计划，从而达到理想的控制血糖水平，减少复发5。同时指导糖尿病疗养员禁烟酒。3 运动指导 运动疗法是一种辅助治疗，它能促进糖的氧化利用，增加胰岛素的敏感性，从而达到降低血糖的目的。2型糖尿病患者通过科学的运动，可以减少降糖药物就能控制血糖，1型糖尿病患者也可以减少胰岛素的用量6。但运动一定要接受专业医生护士的指导和制定运动处方。首先要全面体格检查，通过体检发现是否有禁忌证，以此决定运动方法。可根据医生指导结合自己喜好选择合适的运动方式，运动强度应遵循个体化原则和从轻到重循序渐进的原则：运动前准备宽松舒适的运动服和有弹性的运动鞋，吸水性较好的棉袜，且随身携带一些如饼干、糖块、巧克力和含糖的饮料和水；运动中，如出现视物模糊、呼吸费力、头晕、面色苍白、出冷汗的症状，很可能是发生了低血糖反应，此时应立即停止运动，马上吃一些含糖食物。如出现神智恍惚，应立即协助喝糖水并送院治疗。运动结束，一般不要马上停止，应进行一些恢复性运动，如伸腿、抬腿、伸臂、弯腰等，直到心率恢复到运动前水平。及时补充食物，及时洗澡可以促进血液循环，起到帮助机体尽快恢复的作用。运动时间也应注意，1型糖尿病患者在餐后90min运动降糖效果最好7，餐后60min次之，而餐后30min最差；2型糖尿病患者运动时间不限。例如：散步1天12次，每次2030min，步速90120步/min，餐后半小时进行；慢跑速度每分钟90米，距离由短到长，循序渐进，持之以恒。老年糖尿病疗养员更要严格掌握运动指征。4 用药指导 不管是住院患者还是来院疗养的患者，都应在医生的协助和指导下用药，不可擅自改药、停药。医生护士应指导疗养员掌握用药时间、剂量、药物的作用机制、类型、作用时间及可能出现的副作用，一方面加强患者的参与意识，另一方面可以避免疗养员将同类口服药物同服的错误。强调按时按量服用药物。用药从小剂量开始，根据血糖、尿糖，每周调整药量一次，直至血、尿糖控制良好。此过程一般12个月8。当口服降糖药治疗血糖仍无法降低时，应尽早给予胰岛素以有效控制血糖，减少并发症发生。护理人员应在疗养员出院前教会患者或家属注射和保管胰岛素的方法，以及低血糖的预防和处理方法。例如注射的部位以下腹部为佳，上臂三角肌次之9。注射部位应经常更换，以免频繁注射同一部位引起皮下组织萎缩造成硬结或坏死，影响药液的吸收。对经济条件较好或视力欠佳的老年疗养员，可推荐使用笔式胰岛素注射器，使用简单，携带方便。5 自我监测与并发症防治 糖尿病如果控制不当，高血糖对眼睛、肾脏、末梢神经和血管都有很大影响，如大血管病变可引起冠心病、心肌梗死、中风等，微血管病变可引起尿毒症、失明、肢体坏疽等。因此，所有的糖尿病患者都应学会自我监测血糖、尿糖，及早识别并发症。测量血糖、尿糖的方法简单易懂，但要教会患者识别正常值。需要注意的是，目前糖尿病知识教育中最薄弱的关节是糖尿病足的护理10。有研究表明，从未接受过健康教育指导的患者，足部溃烂导致的截肢率可增加2倍11，故在健康教育中应加强这方面知识。通过对糖尿病患者进行健康教育，患者的临床症状、自身营养状况、血糖及尿糖都得到了较大改善。其内分泌、免疫系统及植物神经等方面也达到了最终稳定改善病情的良好效果。健康教育对提高患者治疗的依从性，严格的代谢控制，改善和提高其生活质量，防治糖尿病及其并发症发生等方面均有十分重要的作用。由此可见，健康教育不仅能够提高患者的生活质量，而且还能明显减少人力、卫生资源的浪费。它更是有效治疗糖尿病必不可少的一个重要环节。因此，糖尿病患者在常规用药治疗的基础上再实施正确的健康教育指导方案，能有效提高其疗养效果和生活质量。 【参考文献】 1 范丽凤，朱筠苗，张小群.糖尿病患者对疾病知识了解状况调查.实用护理杂志,1999，15(3)：52 2 唐炜立，周智广.糖尿病教育的意义及方法.中国糖尿病杂志,1998,6(1)：4546 3 谈 静.糖尿病患者的心理养生.中华现代护理学杂志,2007,4(2)：4346 4 姜明敏，赵艳玲，冯建来，等.型糖尿病非药物治疗现状.中国疗养医学，2005,02（1401）：15 5 舒红梅，舒德刚.糖尿病患者的心理护理.中华现代护理学杂志,2005,2(1)：2022 6 李桂臻，宫淑娟.糖尿病病人健康教育的需求.实用医技杂志,2007,6(4)：5153 7 戴筱英.糖尿病患者餐后不同运动的降糖效果.中华护理杂志,2001,36：914915 8 何品雅，徐国琴.正确血糖监测对糖尿病患者的重要性.中华现代内科学杂志,2006,3(4)：1921 9 刘淑英.糖尿病患者强化血糖控制的观察与护理.中华现代护理学杂志,2005,2(4)：3032 10甘俊丽,谭艺真,李 媛,等.糖尿病人糖尿病足健康教育需求调查分析.护理学杂志,2001,