健康教育对脑瘫患儿康复疗效的影响.doc

健康教育对脑瘫患儿康复疗效的影响【摘要】目的 探讨健康教育对脑性瘫痪患儿接受早期康复干预及疗效的影响。方法 对102例脑性瘫痪患儿家长的脑瘫知识调查表和脑瘫患儿的康复疗效进行回顾分析。结果 教育组患儿家长对脑瘫相关知识掌握程度明显优于对照组(P0.05),患儿康复疗效也明显好于对照组(P0.05)。结论 健康教育对脑性瘫痪患儿接受早期康复干预及康复疗效有明显影响。 【关键词】 健康教育，脑瘫患儿，康复，疗效脑性瘫痪(简称脑瘫)指在出生前到出生后1个月，由各种原因引起的非进行性脑损伤，表现为中枢性运动障碍及姿势异常，多伴有智力低下、癫痫、行为异常，症状在2岁前出现1。据报道，我国脑性瘫痪患儿的患病率为1.8‰4.0‰2。近年来由于围生医学的发展与进步，使很多濒临死亡的新生儿经过抢救而得以生存，同时也使脑瘫患儿的患病率出现了上升的趋势。由于我国对小儿脑瘫的诊断和治疗起步较晚，许多家长对脑瘫的治疗和预后等都缺乏正确认识，使得脑瘫患儿的治疗有的中途放弃，有的间断治疗，从而，使他们得不到早期的全面系统康复治疗，最终导致终生残疾，因此对脑瘫患儿家长实施健康教育势在必行。我院小儿脑瘫康复中心加强了对脑瘫患儿家长的健康教育，让众多的脑瘫患儿能够得到早期的、系统的、全面的康复治疗，降低了脑瘫的致残率，使患儿康复，回归家庭和社会，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 我院脑瘫康复中心2004年39月首次住院治疗的脑瘫患儿102例，其中男68例，女34例；年龄为4月-1岁；全部为痉挛型脑瘫患儿。入院后均给予PT（运动疗法）、OT（作业疗法）、针灸、按摩、理疗、水疗、药疗综合治疗；疗程均为2个月。1.2 方法 对102例患儿的家长进行问卷调查。将住院患儿随机分为教育组（58例）和对照组（44例）。教育组由责任护士进行系统健康教育，对照组由负责患儿当日治疗的护士向患儿家长简单介绍关于脑瘫治疗常识，不进行全程系统健康教育。2组患儿出院时， 由医嘱护士分别向患儿家长进行疾病相关知识问卷调查。调查内容包括家长对患儿疾病的类型、病因、主要临床表现、治疗方法、是否按照治疗师的要求给患儿训练、患儿的预后如何、对患儿的治疗有无信心、是否一直坚持给患儿治疗等十项内容。最后对两资料结果进行评分，总分为100分，大于80分者为优，6080分者为良，小于60分者为差。1.3 康复疗效评定方法 依据脑瘫儿童评价内容表3对脑瘫患儿进行评价，此表从认知功能、言语功能、运动能力、自理动作、社会适应五个方面对脑瘫患儿进行综合评分 。(1)评分标准：每项完成：2分； 每项大部分完成：1.5分；每项完成一半：1分；每项小部分完成：0.5分；不能完成：0分3。(2)疗效评定标准：显效：总分提高20%或以上；有效：总分提高1%19%；无效：总分未提高，甚至减少3。(3)对102例患儿分别在入院和出院时各评价1次，对前后评价结果对比，进行疗效评定。2 健康教育方法2.1 赠送疾病健康教育手册 患儿住院时，责任护士向患儿家长赠送1份关于脑瘫、癫痫等本科常见疾病宣传手册,使家长对本病有初步认识。2.2 健康教育宣传栏 充分利用病区走廊的健康教育宣传栏，定期宣传关于诊断和治疗脑瘫的方法及怎样喂养和护理脑瘫患儿等内容。2.3 随机性教育 责任护士利用为患儿进行整床、输液、发药、做各种治疗时随机向家长进行教育。这种非正式教育可使患儿家长进一步获得疾病知识，了解治疗方法及注意事项。2.4 个别谈话指导 许多家长在得知患儿被诊断为脑瘫时，往往心情低落，愁眉苦脸，甚至想放弃为患儿治疗，此时需要责任护士对家长进行一对一的个别指导。2.5 组织知识小讲座 责任护士定期组织脑瘫知识小讲座，加深患儿家长对本病的认识。3 健康教育内容3.1 入院教育 脑瘫患儿入院后，责任护士主动、热情地与患儿及家长交流，向他们介绍病区的环境、主任、主治医师、治疗师、护士长及责任护士，并介绍同室的小病友认识，让患儿与他们交朋友， 消除患儿对陌生环境的生疏感、恐惧感，让患儿能尽快适应新的生活环境，以便能更好地配合治疗，促进康复。3.2 住院教育 (1)疾病认识的指导：让患儿及家长明白小儿脑性瘫痪不是不治之症,脑瘫患儿也不一定就会成为傻子、瘫子，这种疾病是可以通过现代医疗康复手段治疗的。一定要告知家长小儿脑瘫早期治疗的重要性，患儿治疗起步时间越早，康复的效果越好，确诊后一定不要错过时机，抓紧治疗。向家长讲解小儿脑性瘫痪不同于儿科感冒、肺炎、腹泻等疾病，通过几日十几日的治疗即可治愈，必须经过持续不断地、反复地、全面地综合性康复，才有可能最大限度地恢复患儿正常的功能，使患儿能够像正常孩子一样生活、学习，完全融入社会，回归社会。(2)病因指导：引起脑瘫的病因十分复杂，但主要是由于患儿在出生前、出生时、出生后1月内这段时期出现早产、缺氧、窒息、黄疸而引起1。脑瘫患儿的家长因为生了一个这样的孩子，并且由于对本病病因不清楚，所以在政策允许的情况下也不敢再要第二个孩子。因此，责任护士应清楚地告诉家长，大多数脑瘫是后天获得的，是不遗传的，只要做好围生期保健，就一定会生一个健康的孩子。(3)治疗方法的指导：由于我国对脑瘫的诊断和治疗开展较晚，人们对脑瘫的治疗方法也缺乏正确地认识，认为只有靠输液、打针、吃药才能治疗脑瘫,或者过分迷恋中医的针灸、按摩。所以责任护士应该向家长讲解目前康复的原则应该采取综合康复治疗，运动功能训练是脑性瘫痪康复的核心2，即以运动疗法和运动功能训练为主，其他治疗为辅。(4)治疗配合的指导：在脑瘫患儿进行康复治疗过程中，治疗师会为患儿制定系统的训练计划。除在规定时间治疗师为患儿进行训练外，其余大部分时间都需要家长配合，按治疗师的要求为患儿进行训练，让患儿长时间保持正确的姿势，完成必要的训练作业。因此，责任护士一定要向患儿家长强调，在治疗时间外配合治疗的必要性，并给予适当指导。(5)饮食指导：脑瘫患儿由于咀嚼、摄食障碍，大多营养状况欠佳，所以脑瘫患儿的饮食不容忽视，需要给与高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食。(6)药物指导：向患儿及家长讲解营养健脑药物的作用及不良反应，使其对药物治疗脑瘫有一个正确的认识，不要盲目迷信某些广告宣传的健脑药的神奇治疗作用，以免延误患儿的治疗时机。对于脑瘫患儿合并癫痫者，教育患儿，说服家长必须系统治疗，按医嘱认真服药决不能自行加药、减药、停药、换药，一定按时复诊。(7)心理指导：脑瘫患儿由于精神发育缓慢，多表现为性格古怪、任性固执、以自我为中心，自卑、孤独、注意力不集中，感情脆弱，对各方面都有恐惧感等等1，从而在心理上不能适应社会，因此必须对患儿进行早期的心理护理。因为患儿密切接触的首先是父母，所以父母必须从患儿小时候开始注意自己的言行态度，承认孩子患病的事实，采取积极治疗的态度，不歧视，也不过分地照顾，经常鼓励患儿，从各方面给患儿以幸福感及家庭的温暖，让患儿保持良好的心理状态，积极配合治疗。3.3 出院指导 脑瘫患儿责任护士应向患儿及家长交待回家的注意事项，包括：(1)嘱患儿回家后一定按治疗师的训练计划进行锻炼，千万不要间断。(2)告诉脑瘫伴癫痫的患儿家长出院后继续服药的时间、剂量、方法及注意事项。(3)嘱家长回家后要加强脑瘫患儿的营养，增强其抵抗力，预防感冒及其他合并症。3.4 统计学分析 计数资料采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。4 结果2组患儿家长对脑瘫相关知识认知及掌握程度评价和患儿康复疗效评价，见表1、2。表1 2组患儿家长对脑瘫瘫相关知识认知及掌握程度评价（略）注：与对照组比较，P0.05表2 2组患儿康复疗效评价（略）注：与对照组比较，P0.05表1结果表明，通过对脑瘫患儿家长进行系统健康教育后，教育组患儿家长对脑瘫的认知程度明显优于对照组患儿家长，差异显著(P0.05)。表2结果表明，2组患儿康复治疗均有效果，但教育组显效者高于对照组,差异显著(P0.05)5 讨论继小儿麻痹症消失之后,脑瘫已成为我国儿童最主要的致残性疾病,这些患儿如果不治疗将是终生残疾的状态,不仅本人痛苦,也给家庭和社会带来沉重的负担。小儿脑瘫并非不治之症，关键是早发现、早治疗，争取在出生后69个月的阶段内采取康复治疗措施，不仅能促进中枢神经的正常发育，改善异常姿势和运动，抑制异常反射，并且可以防止肌腱挛缩和关节畸形等合并症，从而降低致残率3，所以脑瘫患儿能否得到早期治疗至关重要。近年来随着我国经济建设的飞速发展，人民生活水平不断提高，经济条件已不是影响脑瘫患儿进行康复治疗的主要因素，而是当前仍有一些患儿家长对脑瘫疾患认识上存在误区。在患儿被诊断为脑瘫初期，这些家长常常表现为紧张、焦虑、盲目甚至绝望，继而带着患儿四处求医，以至于延误了患儿的最佳康复期。因此加强脑瘫相关知识的宣教，提高患儿家长对脑瘫的认识，是保证脑瘫儿童得到早期治疗、全面康复的关键。实践证明，通过对脑瘫患儿家长进行系统的健康教育，首先，他们对脑瘫相关知识掌握程度有了明显提高，能够正确认识到脑瘫早期治疗、综合康复的重要性，能够为患儿及时进行早期康复治疗，避免了因四处求医而延误最佳治疗时机；其次，接受过系统教育的患儿家长遵医行为较好，他们严格按照医生和治疗师的方案，坚