健康教育对慢性心力衰竭患者生存质量的影响.doc

健康教育对慢性心力衰竭患者生存质量的影响 【关键词】 心力衰竭慢性充血性心力衰竭（CHF）是指由于心脏病理性“损伤”，或者由于心脏长期负荷增重，致使心肌收缩性逐渐减弱，射血功能减低，引起动脉系统供血不足，静脉系统淤血，临床上便出现一系列症状和体征的循环系统疾病。一旦发生将严重威胁患者的生命与生存质量。开展针对性的健康教育对降低该类患者的死亡率，提高其生活质量具有重要意义。 1 CHF的危害 引起慢性心功能不全的基本原因有两大类:心脏负荷增重和心肌“损伤”。心脏负荷增重，包括前负荷增重和后负荷增重。前负荷增重的典型代表为二尖瓣关闭不全和心房间隔缺损;后负荷增重的典型代表为体循环高血压和肺动脉高压。心肌“损伤”包括心肌炎、心肌病、心肌慢性缺血、严重贫血、维生素B 1 缺乏等。在前述病因的基础上，若加入下述因素，即可诱发心功能不全:（1）各种感染，其中以呼吸道感染和风湿活动最为重要;（2）过度的精神和体力劳累;（3）严重的心律失常;（4）妊娠和分娩;（5）输血和输液过量;（6）肺梗塞;（7）严重贫血和失血。慢性充血性心力衰竭是一种进行性加重的临床综合征。患者会出现呼吸困难、咳嗽、咯血、肝区疼痛、恶心、呕吐、尿量减少等症状，严重影响患者的工作和生活，甚至可导致死亡。随着社会老龄化，CHF病例逐年增多，且是老年病主要死因之一。其医疗费用不断增加。据报道，美国每年用于治疗心衰的费用超过100亿美元。 2 健康教育对CHF患者的重要性和必要性 健康教育与健康促进是预防慢性充血性心力衰竭患者最经济、有效的手段。很多学者认为，CHF的处理应重在预防，并以预防为主。这是因为到目前为止，对本症的致病诱因，如感染、输液输血过量等，可以通过自我保健，控制液体量及减慢其输液速度而降低甚至消除。健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程。其目的是消除或影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和生活质量。WHO将健康促进定义为:健康促进是促进人们维护和提高他们自身健康的过程，是协调人类与他们环境之间的战略，规定个人与社会对健康各自所负的责任。患者选择自1999年1月2002年10月住院的CHF患者126名，采用问卷调查法，入院后向该类患者发放“心力衰竭患者卫生保健知识测试”，结果显示，患者对心衰知识欠了解，对心衰的病因及心衰的治疗方法、心衰的预后、心衰所用药物的名称、用药注意事项及副作用、慢性心衰急性加重时的临床症状等的了解都处于中等或较低水平。因此，针对CHF易发人群，有针对性地开展预防保健和社区医疗，开展不同层次的卫生宣传及健康指导，对于控制CHF的发生，提高老年人的生活质量，降低医疗费用给社会及病人带来的沉重负担等均大有益处。3 CHF的健康教育内容 3.1 指导学习CHF的相关知识 向病人及家属提供的预防和控制CHF的专业知识，帮助其认识CHF及CHF的危险诱因，如各种感染、过度的精神和体力劳累、严重的心律失常、妊娠和分娩、输血输液过量等，鼓励其树立战胜疾病的信心，强调预防CHF对改善生活质量的意义。同时，定期到医院或社区检查身体，并积极参加健康普查，及早发现问题，及时治疗防患于未然。 3.2 保持情绪的稳定和心理状态的平衡并建立健康的生活方式 避免精神刺激，学会自我控制情绪，善于化解苦恼，转移不愉快的情绪，寻找适合自己的良好生活方式，充实生活内容，达到良好的心态。必须强调健康的生活方式，包括适量运动、合理营养、戒烟限酒等。3.3 坚持遵医嘱服药，正确配合治疗，服药后效果观察，如数脉搏、测量24h尿量。 3.4 嘱患者出现下列症状时应主动就诊 无法解释的精神错乱和疲劳;运动耐量下降;新近发生劳累性呼吸困难;夜间阵发性呼吸困难;端坐呼吸;下肢浮肿等。 3.5 进行合理的饮食 少吃多餐，进食低钠饮食，多食豆制品，绿色蔬菜，多喝牛奶等。3.6 熟悉用药注意事项及副作用 尤其是洋地黄的毒性反应症状，如黄视、复视，恶心、呕吐，意识障碍和烦躁，一旦出现要立即停服洋地黄制剂，并与医生取得联系。4 健康教育的方法 其教育方法是采用集体教育法和个别指导相结合、小组讨论法与个人自学法相结合的方法进行教育。教育内容分为集体教育内容和个人学习内容两部分。对CHF的发病因素、发病诱因，CHF与饮食等进行教育。个人学习可通过有关的科普书、小册子、宣教单、录像片等进行。5 健康教育的效果 健康教育深受CHF患者的欢迎，使他们大大增加防范意识，并且建立了良好的健康行为。对CHF患者进行健康教育并出院随访，发现该类患者的生活质量明显好转者占80%。总之，健康教育可通过有计划、有组织、有系统的教