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双子宫左侧妊娠子宫扭转误诊为胎盘早剥1例分析【关键词】 双子宫左侧妊娠子宫扭转子宫扭转是指子宫体沿子宫纵轴向一侧扭转，多发生于子宫畸形。临床上多数患者以剧烈腹痛呈持续性而入院，往往患者是贫血貌与阴道外出血不相符。临床症状与重型胎盘早剥难以鉴别，往往手术后才能证实，严重者危及母婴生命。妊娠子宫扭转临床较为罕见，极易误诊。现将我院收治的1例妊娠子宫扭转误诊为胎盘早剥病例报告如下。1 病历摘要患者，女，33岁，已婚，因停经24周，外伤后腹痛1天伴阴道少量血性物于2005年7月4日入院。孕2产1，6年前顺产1次。患者于7月3日摔跤后觉腹痛去当地医院诊治，诊断为先兆流产，予以保胎等治疗，在治疗过程中发现腹部越来越大而急诊入院。入院查体：BP 70/40mmHg，T 36.7，P 110次/min，R 20次/min，神志清楚，表情淡漠，呻吟，抬入病房，贫血貌，心肺听诊正常，腹部隆起拒按，宫高36cm,腹围110cm，胎心胎动未触及，子宫张力高，宫颈管长2cm，先露不清，宫口未见，阴道里少许血性物。B超示：宫内死胎，重型胎盘早剥，宫腔积血。血常规回报Hb 62g/L，尿常规正常，凝血4项正常，血生化及心电图均正常。考虑重型胎盘早剥急行剖腹探查术。术中见子宫如孕足月大小，表面紫黑色，张力大，切开子宫见紫黑色血性物涌出约2500ml，胎盘已完全剥离，羊水清亮，胎儿已死亡，吸净羊水和积血，取出胎儿胎盘后，子宫呈布袋样不收缩，将子宫掏出腹腔，准备子宫按摩时发现原来在子宫前面的切口转至后面，仔细检查发现子宫体沿子宫下段近子宫颈处顺时针方向扭转180，且只有左侧附件已坏死，仔细探察盆腔发现右侧有1个孕2个月大小的子宫，质软，质地色泽正常，有一附件正常，于是术者决定行患侧子宫次全切除和患侧附件切除，标本送病检。住院1周，痊愈出院。病理回报：子宫肌壁间血管充血，出血，大量红细胞渗出堆积，肌纤维分离伴坏死。左输卵管壁全层出血，大量红细胞渗出，左卵巢间质出血。2 讨论外伤后引起胎盘早剥多见，引起妊娠子宫扭转罕见，可发生于妊娠各个阶段，因子宫体相对应侧重量不等，引起子宫体沿子宫纵轴向较重的一侧发生扭转，子宫扭转多因宫角妊娠、单角子宫妊娠、妊娠合并子宫肌瘤等导致子宫体部重量失去平衡而向较重的一侧倾斜，以子宫纵轴为中心，在子宫下段发生扭转。扭转部位的血管闭塞，造成组织缺氧，子宫肌层出血而致血性浸润，进而发生阔韧带血肿和腹腔积血，产生剧烈腹痛，胎儿因缺血缺氧而发生宫内窘迫及死亡。妊娠子宫扭转最易和胎盘早剥混淆，常需开腹探查方可确诊。妊娠子宫扭转一经确诊，应立即剖腹探查，证实为扭转行子宫切除术，应先钳夹子宫血管，然后复位，再行切除，以免血栓转移1。【参考文献】1 徐增祥.妇产科急症学，第2版.北京：人民军医出版社
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