子宫脱垂围手术期护理.doc

子宫脱垂围手术期护理作者：卢莲姣子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降,宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出于阴道口以外1,常伴有阴道前壁和/或后壁膨出,是绝经期和绝经后妇女的常见病。2009年1月-2011年3月，我院收治子宫脱垂患者36例，给予手术治疗并给予精心护理，效果满意。现将围手术期护理体会报告如下： 1.资料与方法 1.1临床资料本组36例，年龄5582岁，平均71.3岁。子宫度脱垂伴阴道前后壁膨出29例，阴道前壁膨出3例，阴道后壁膨出3例。并发高血压病9例,糖尿病5例。本组经手术治疗全部痊愈出院，没有并发症发生。 1.2手术方法33例行持续硬膜外麻醉，3例全麻。36例全部经阴道行全子宫切除术+阴道前后壁修补术。 2围手术期护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理子宫脱垂患者一般年龄较大,病程长,休息后可暂时好转,一些患者不愿告诉别人,加上不了解造成疾病的原因,使疾病拖延反复,产生焦虑,病情较重时才来就医,对手术治疗既恐惧、紧张，期望也很高,我们根据患者这种心理特点,有针对性地做好心理护理,讲解子宫脱垂疾病的相关知识和预后,做好家属的工作,让家属理解病人,使亲属了解手术的必要性，鼓励支持患者配合治疗，将此种成功的病例介绍给患者及亲属，解除其术前紧张情绪，以良好的心态接受手术。 2.1.2安全管理子宫脱垂患者多数年纪较大,行为能力、听力、视力均有所下降、入院时要耐心地做好宣教，特别要注意防跌倒的宣教，年龄超过65岁的患者在床尾挂上防跌倒的警示牌，教会病人使用传呼铃，必要时使用床栏。 2.1.3积极控制基础病术前对有基础病的患者应采取积极有效的治疗措施加以控制,对高血压患者要保证良好的睡眠,尽量安排比较安静的房间,注意血压监测,准确掌握药物剂量。对糖尿病患者,术前将血糖控制在一定范围内,请膳食科专家制定饮食方案，指导患者正确饮食。使用胰岛素时剂量要准确,注意避免发生低血糖。 2.1.4阴道准备术前3天用15000高锰酸钾溶液坐浴，2次d，每次30分钟；用0.5%碘伏溶液稀释20倍阴道冲洗1次d；老年妇女雌激素水平低，宫颈较脆，弹性差，长时间脱出，多数有炎症和溃疡，睡前阴道冲洗后在宫颈及阴道壁均匀涂抹雌激素和四环素软膏后将脱垂的子宫还纳阴道内。 2.1.5肠道准备术前晚及术晨清洁灌肠,术前晚10时后禁饮、禁食。 2.2术后护理 2.2.1生命体征监测术后常规监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度6小时，准确记录，发现异常及时报告医生。 2.2.2并发症的预防术后去枕平卧位,头偏向一侧6h预防术后呕吐引起窒息；6h后鼓励及帮助患者床上活动,有利于促进肠蠕动,减少肠胀气,同时四肢活动有利于血液循环,避免静脉栓塞的出现；对受压部位及骨突处进行按摩,避免压疮的发生；由于患者年龄大,输液速度不宜过快,防止肺水肿的发生。2.2.3严密观察阴道出血情况由于是经阴道手术，术后24h内要严密观察阴道有无出血，术后阴道内常规填塞碘仿纱条以压迫止血，观察48-72h无出血取出。 2.2.4留置尿管的护理做好导尿管的护理,是控制泌尿系感染的关键。保留尿管期间,鼓励患者多饮水,保持外阴清洁,每天用0.5%的碘伏擦洗尿道口和外阴2次，患者起床活动时尿袋要低于膀胱水平。 2.2.5饮食护理阴式手术对腹腔内脏干扰少,术后肠蠕动恢复快。术后6h指导患者进清流质饮食,术后1d可进半流饮食,肛门排便后普通饮食,尽量选择适合老人口味且营养丰富的食谱,以保证足够营养的摄入2。 2.2.6健康教育由于术后阴道内填塞纱条加上行阴道前后壁修补术，患者常有膀胱区及直肠区坠胀感，应向患者做好解释工作，避免做排便动作以防引起腹压增高。早期下床活动可减少并发症的发生，为此要指导与鼓励患者科学、正确地进行活动,活动要适度,循序渐进。保持大便通畅,尤其是有老年性便秘习惯的患者,术后要给予缓泻剂,避免腹压增加,防止残端出血3。 2.2.7出院指导指导患者保持外阴部清洁，防止感染，术后6个月内，禁止性生活和盆浴，避免负重及长久蹲坐等动作，指导患者做提肛运动，以锻炼盆底肌肉组织，有利其恢复弹性。 参考文献 1乐杰.妇产科学M.北京:人民卫生出版社,2006，372