子宫肌瘤患者子宫动脉栓塞术后卵巢功能的改变.doc

子宫肌瘤患者子宫动脉栓塞术后卵巢功能的改变【关键词】 子宫肌瘤；动脉栓塞；卵巢功能 子宫肌瘤患者子宫动脉栓塞术后卵巢功能的改变 (pdf) 摘要 目的 探讨不同年龄子宫肌瘤患者应用子宫动脉栓塞（UAE）治疗子宫肌瘤后卵巢功能的改变。方法 选择行UAE的子宫肌瘤患者36例，3040岁28例，为组；年龄40岁8例，为组。同时选择健康女性30例，作为对照组。分别于术前1天、术后查血卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）（放免法）。并记录所有患者2年内更年期症状出现的时间及症状。结果 术后312个月各组血E2、FSH无差异，术后24个月，组血E2、FSH与术前相比无差异，组与术前、术后312个月相比血E2、FSH有显著差异（P0.05）；组、对照组各时期之间，更年期症状的发生率无差异（P0.05）；组术后24个月更年期症状的发生率明显高于组、对照组同期发病率（P0.01）。结论 40岁以前子宫肌瘤患者行UAE治疗子宫肌瘤后2年内卵巢功能与术前相比无改变；而40岁时行UAE治疗后2年后卵巢功能发生改变且可能提前进入更年期。 关键词 子宫肌瘤；动脉栓塞；卵巢功能 近年来，应用子宫动脉栓塞（UAE）治疗子宫平滑肌瘤已在世界范围内许多医院开展。UAE已成为全子宫切除术外的另一种替代方案。但此方法治疗子宫肌瘤后卵巢功能是否受影响，这是患者和医生共同关注的问题。本文通过对不同年龄阶段子宫肌瘤患者UAE术前和术后性激素测定，以及更年期症状发生情况的随访来探讨这一问题。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2000年5月2002年12月在我院住院的准备行UAE的子宫肌瘤患者36例，年龄3053岁，月经周期基本正常，近6个月内未用过性激素治疗。其中3040岁28例，为组；年龄40岁8例，为组。同时选择健康女性30例，为对照组。 1.2 方法 UAE手术时间选择在月经周期的第812天，术前1天查血E2、FSH（放免法）。术后3、6、12、24个月各复查1次，采血时间根据患者原月经周期的时间拟定于预期的卵泡晚期。术后测定的数据取平均值。记录所有患者2年内更年期症状出现的时间及症状（即潮热、出汗、心慌、失眠等）。测定E2、FSH的试剂盒由天津德普公司生产，试剂盒的批内变异和批间变异10%。 2 结果 36例患者术后按要求完成随访的共30例，其中组24例，组6例。术前各组血E2、FSH无差异，术后312个月各组血E2、FSH无差异，术后24个月，组血E2、FSH与术前相比无差异，组与术前、术后312个月相比血E2、FSH有显著差异（P0.05），见表1。术后更年期症状出现的情况，见表2。表2数据经2检验，组、对照组各时期之间，更年期症状的发生率无差异（P0.05）；组术后24个月更年期症状的发生率明显高于组、对照组同期发病率（P0.01）。表1 各组不同时期E2、FSH的比较 表2 各组更年期症状的发生情况比较 3 讨论 3.1 UAE对卵巢功能的影响 采用UAE治疗子宫肌瘤，国内外一直有争议，主要集中在UAE的安全性（包括卵巢早衰等副作用）和远期效果方面（包括生育功能的保留）。理论上说，栓塞子宫动脉有可能因为卵巢血液供应改变、子宫动脉灌注药物、盆腔辐射及患者过度精神紧张而影响卵巢功能。 卵巢血供来自卵巢动脉和子宫动脉上行支，前者来自腹主动脉（左侧来自肾动脉），从理论上讲UAE应该会影响到卵巢血供，进而影响卵巢功能，但栓塞子宫动脉后仍有卵巢血液供应，而且我们所选用的栓塞剂为明胶海绵颗粒，未破坏卵巢血管床，栓塞剂在24周后可被溶解吸收，动脉可再复通。有学者提出，UAE整个过程都在X线透视指导下进行，盆腔照射可能对卵巢功能产生一定影响。但卵巢去势疗法所用放射剂量为20003000 cGy，辐射量400 cGy时可造成卵巢不可逆损伤。美国学者报道1，UAE治疗中卵巢的辐射量为（66.474.4）cGy，远未达到上述放射剂量。 姜陵2等对30例已接受过UAE治疗的患者，部分进行了女性激素的测定，并观察了4例患者术后自然受孕，认为UAE不影响女性激素的正常分泌功能。有国外学者报道3，UAE后出现闭经现象，这些学者报道的病例为40岁以上处于更年期或接近自然绝经期妇女。本文结果提示，子宫肌瘤患者年龄40岁时行UAE治疗子宫肌瘤后2年内卵巢功能与术前相比无改变；而40岁时行UAE治疗后1年内卵巢功能与术前相比无改变，2年后卵巢功能发生改变。可能这时期妇女卵巢内卵泡数明显减少，卵巢功能逐渐衰退，卵巢对血运改变和X线照射等外界刺激特别敏感。 3.2 UAE与更年期综合征 近年的研究结果发现，一些切除子宫保留卵巢的妇女，可提前出现更年期症状。邓成艳等4对512例良性病切除子宫的患者进行问卷式回顾性调查，同时对某一单位1600例女职工进行了正常人群的月经及绝经情况调查，结果，正常人群组中有197例妇女出现潮热症状，平均年龄（46.874.22）岁。手术组患者中出现潮热症状者293例，手术时年龄（42.844.37）岁。术后出现潮热的时间为术后（1.992.40）年，出现潮热的平均年龄（44.644.31）岁。本文结果表明，年龄40岁的子宫肌瘤患者UAE后2年更年期综合征与术前相比无差异，年龄40岁子宫肌瘤患者UAE后2年更年期综合征发生率明显高于对照组同年龄阶段的发生率（P0.01）。 本研究认为，在40岁以前，子宫肌瘤患者行UAE治疗子宫肌瘤后2年内卵巢功能与术前相比无改变；而40岁时行UAE治疗后1年内卵巢功能与术前相比无改变，2年后卵巢功能发生改变。UAE术后卵巢功能的变化与UAE手术本身无关，而与年龄有关。本研究还发现，年龄40岁的健康妇女在2年后卵巢激素水平的变化无统计学意义，但同年龄组UAE患者2年后卵巢功能发生改变，更年期综合征发生率高于对照组同年龄阶段的发生率。说明在这个年龄段的女性，UAE后可能使其提前进入更年期。 参考文献 1 Boris N，James B，Michael J，et al.Patient radiation dose associated with uterine arteryembolization.Radiology，2000，214：121. 2 姜陵，笪坚，柯要军，等.经皮股动脉穿刺选择性子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的临床研究.放射学实践，1999，14（4）：247-250. 3 Chrisman HB，Saker MB，Ryu RK，et al.The impact of uterine fibroid embolization on resumption of menses