完全性胎盘植入致产后出血切除子宫1例.doc

完全性胎盘植入致产后出血切除子宫1例作者：李雪梅,张霞单位：745600甘肃华池县人民医院【关键词】 完全性胎盘植入 产后出血 切除子宫 资料与方法 患者，女，因“停经39+4周，阴道不规则流水1天”入院。入院查体：T 36.7，P 84次/分，BP 120/90mmHg，心界无扩大，心率84次/分，腹膨隆(妊娠腹型)，宫高33cm，腹围93cm，先露为头，未定，胎心音140次/分之间，节律齐。会阴发育正常，已婚未产型，阴道畅，宫颈软，宫口开3.0cm，先露部棘平线-1，胎膜破？骨盆外测量正常。辅助检查：血常规：WBC 9.8×109/L；RBC 4.18×1012/L ，HGb 13.1g/dL；HCT 0.423；NEUT 75.2%，PLT 148×109/L。尿常规：BLD (+)，PRO（+）。入院诊断：孕1产0孕39+4周临产；胎膜早破。 治疗：在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中见子宫右旋，下段延长、变薄，双侧附件正常。于21时35分以枕横位助娩男婴，立即清理呼吸道，出生即刻评10分。羊水清亮，量少，胎盘位于子宫前壁，部分完全性植入，不能从子宫璧剥离。手剥胎盘后出现子宫不收缩，广泛性出血，立即静滴缩宫素至极量60mg、口含米索前列醇600μg，热盐水热敷子宫，纱布垫填塞宫腔，并结扎子宫动脉试图止血，经过上述处理，子宫仍然不收缩，出血迅涌，血压波动较大，在8050/5020mmHg之间，迅速交叉配血，输注仅有的红细胞悬液600ml。患者家属同意手术，签字后在输血条件下行子宫次全切除术。手术顺利。术后诊断：孕1产1孕39+4周剖宫产分娩；活跃期停滞；胎盘植入、子宫收缩乏力、产后出血、失血性休克；正常新生儿。 讨 论 提请讨论目的：总结该例患者抢救成功的经验与不足；进一步完善抢救措施；确定下一步治疗方案。 患者病史、查体、手术经过已知，目前诊断明确，患者出血原因：部分胎盘完全植入，导致子宫收缩乏力，引起术后出血，导致凝血功能障碍；术前因为胎盘因素，导致子宫收缩不协调，术中见下段延长肌层变薄，如不及时手术，有可能在分娩过程中导致子宫破裂；子宫肌纤维变性坏死，导致子宫不收缩。术中抢救治疗措施得当，及时切除了子宫，制止了出血，挽救了患者的生命。术后患者血压波动大，休克症状没有完全改善，主要原因是术中出血多，输血量少，所以医院无血源保障，对科室成功抢救患者是一大不利因素。建议医院应备血。治疗上继续以抗炎为主，让患者顺利度过休克关、感染关、及脏器功能衰竭关，再次向患者家属交代病情。 该例患者抢救成功的经验是术中当机立断的子宫切除制止了出血，而且术中、术后一系列的抢救治疗措施得当及时，从而挽救了患者的生命，赢得了声誉。不足的是术前检查宫缩不协调，活跃期延长，但未考虑到是由于胎盘因素导致，B超检查未报告有胎盘植入，所以术前准备不足，导致术中因为无血源保证，有点儿束手无策，如没有外科家属的血源，该例患者能否抢救成功就另属他论了，而且术前向患者家属谈话也不充分。所以该例患者在治疗抢救中除了继续原方案治疗同时，还要预防肾功能衰竭及产后感染的发生，同时也要预防术后静脉炎及栓塞的形成，更重要的是还要做好患者本人的心理治疗。 目前患者一般情况虽然有所好转，但血压始终低于正常范围，术后入量达7600ml，但出量仅1280ml，考虑还是入量不足，或者出现肾功能减退，建议液体入量必须足够，晶体胶体搭配合理，速尿20mg入壶以保护肾功能，静滴多巴胺及间羟胺以维持血压，保护重要脏器功能，继续严密监测患者重要生命体征变化，必要时再次输血，仍需向患者家属交代病情，患者仍有生命危险。 该患者术后护理要做的重点是：严密监护，记出入量；医护协调一致，协助患者家属勤翻身拍背防肺部感染，活动按摩双下肢防