子宫肌瘤的低场MRI诊断及其临床价值.doc

子宫肌瘤的低场MRI诊断及其临床价值【摘要】目的探讨子宫肌瘤的MRI表现及其临床价值。方法对23例子宫肌瘤患者行MRI检查，SE序列，横断面T1、T2加权及矢状面、冠状面T2加权成像，对其MRI表现进行回顾性分析。结果MRI共检出38个病灶，所有病灶在T1WI上表现为等或低信号，在T2WI上表现为低或混杂信号。其中5例经手术治疗，4例行超声刀治疗，2例行介入栓塞治疗。结论MRI对子宫肌瘤具有较高的诊断价值，可作为B超检查的重要补充手段。 【关键词】 子宫肌瘤；磁共振成像 Diagnosis of uterine leiomyomas by low field MRI and its clinical value WANG Li-min，ZHANG You-jun，MA De-ting （Medical Imaging Center, Taian Central Hospital, Shandong 271000, China） Abstract: Objective：To discuss the MR features of uterine leiomyomas and evaluate its clinical value. Methods: Twenty-three patients with uterine leiomyomas were examined with SE sequence, T1 and T2 weighted imaging were performed on transverse section and T2 weighted imaging were performed on sagittal and coronal section.The MRI features of uterine leiomyomas were analyzed retrospectively. Results: 38 lesions were detected by MRI in 23 patients, which was presented as intermediate or low signal intensity on T1WI, low or heterogenous signal intensity on T2WI. Eleven patients were treated by surgency or other techniques. Conclusion: MRI has high value in diagnosing uterine leiomyomas and can be used as an important complementary method to ultrasound. Key words：uterine leiomyomas; magnetic resonance imaging 子宫肌瘤是女性生殖系统发病率最高的良性肿瘤，多见于3050岁的育龄妇女，尤多见于不孕的妇女，35岁以上妇女发病率高达401，2，准确的诊断对于治疗方案的选择非常重要。超声检查由于种种原因常有误诊，MRI具有组织分辨率高、多方位成像及无损伤的特点，且受呼吸运动影响小，因而已成为妇科肿瘤诊断的重要手段之一3。本文对我院23例MRI诊断明确的子宫肌瘤患者进行回顾性分析，旨在探讨低场MRI对子宫肌瘤的诊断及其临床价值。 1 资料与方法 1.1 临床资料 收集2002年4月2005年5月间行盆腔MRI检查的23例子宫肌瘤，年龄2853岁，平均39岁。临床表现以月经量增多、周期紊乱、下腹痛和腹部包块为主，5例无症状者系查体发现。23例经超声诊断、临床治疗随访，支持MRI诊断。 12 扫描方法 应用日立MRP7000AD永磁型0.3T磁共振成像仪，检查前膀胱充盈与否不作特殊要求，但要明确宫腔内无节育器。行横轴位自旋回波序列（SE）T1WI（TR/TE=550 ms/25 ms）、横轴位快速自旋回波序列（FSE）T2WI（TR/TE=3700 ms/117 ms）、矢状位T1WI或T2WI、冠状位T1WI或T2WI，层厚58 mm，间隔12 mm。 2 结果 23例中，单发子宫肌瘤14例，多发9例，MRI共检出38个病灶。子宫肌瘤大小不等，最大者直径约10 cm，最小者直径约1.3 cm。瘤体呈圆形或椭圆形。本组23例子宫肌瘤中，浆膜下型7例，肌壁间型13例，粘膜下型3例。 子宫肌瘤MRI表现：（1）瘤体信号：T1WI呈等低信号（图1、5），T2WI呈均匀低信号、高信号或高低混杂信号。所有病灶T1WI均呈等低信号，本组23例38个病灶中，T2WI呈均匀低信号者20个（图2、3），T2WI呈高低混杂信号者13个（图67），T2WI呈高信号者5个；（2）病灶边界：子宫肌瘤多边界清晰。本组38个病灶中除有4个病灶边界不清以外，其余病灶边界清晰；（3）瘤周信号：在T2WI上，瘤体周围常可见高信号带或低信号带。本组38个病灶中，瘤体周围见高信号带者21个，见低信号带者13个；（4）子宫形态的改变：子宫肌瘤常使子宫轮廓发生变化。本组23例中，子宫局限性增大者8例（图13），子宫明显增大者12例（图57），子宫形态无明显变化者3例；（5）子宫内带的改变：子宫肌瘤常使子宫内带扭曲变形。本组23例中，子宫内带扭曲变形者15例，子宫内带无明显变化者8例。 23例均先行超声检查，MRI诊断结论均与超声相符。其中4例行超声刀治疗，复查时病灶均有所缩小（图4），2例行介入栓塞治疗，病灶均明显缩小。 3 讨 论 3.1 子宫肌瘤的病因及病理 子宫肌瘤确切病因尚不清楚，根据好发于育龄妇女，绝经后子宫肌瘤停止生长，甚至萎缩，提示子宫肌瘤的发生可能与雌激素有关4。病理上子宫肌瘤是由致密的束状梭形平滑肌细胞和数量不等的纤维结缔组织构成，肌瘤外表有假包膜，直径几毫米至十几厘米，单发或多发。肌瘤内可有玻璃样变、坏死、囊性变和钙化。 3.2 MRI表现及临床价值 按生长部位子宫肌瘤可分3型：肌壁间型、粘膜下型、浆膜下型。子宫肌瘤多引起子宫形态及轮廓改变，表现为子宫体积增大，轮廓不光整，尤以肌壁间型和浆膜下型常见，粘膜下型子宫肌瘤常向宫腔内突入，引起宫腔变小，子宫体积多无明显变化。本组仅有1例较大的粘膜下型子宫肌瘤表现为子宫略增大，有1例较小的肌壁间型子宫肌瘤子宫形态无明显变化。粘膜下型及肌壁间型子宫肌瘤常使子宫内带扭曲变形，浆膜下型子宫肌瘤子宫内带多无明显变化，本组仅有1例较小的肌壁间型子宫肌瘤未见子宫内带扭曲变形。 子宫肌瘤在T1WI上均为等低信号，在T2WI上信号呈多样化，这与肌瘤内部的病理改变有关1。子宫肌瘤按其病理改变可分为3种类型：普通型、细胞型、退变型。普通型最常见，主要由平滑肌纤维构成，T2WI呈典型的均匀低信号，本组有20个病灶符合该特征；细胞型少见，主要由排列紧密的细胞团构成，具有胞体大、间质少、含水多的特点，故T2WI呈均匀高信号，本组有5个病灶具有该特点；退变型为普通型子宫肌瘤因增长迅速，血供不足而导致不同程度玻璃样变、坏死，囊性变及钙化等，由于自由水含量增多，T2WI上为低信号病灶内夹杂斑片状高信号5，本组有13个病灶符合该特点。当退变型子宫肌瘤变性部分较大，在T2WI上病灶以高信号为主，此时与细胞型不易鉴别，从临床角度看，两者鉴别诊断具有更重要的意义。1993年Yamashita等的初步研究发现,细胞型子宫肌瘤对Gn-RH(促性腺激素释放激素类似物)有较敏感的反应：服药后半年，肿物即明显缩小；相反，退变型及普通型反应较差。因此，只有鉴别出细胞型和退变型子宫肌瘤才能有针对性地使用Gn-RH，避免不必要的副作用6。增强扫描有利于两者鉴别。子宫肌瘤在T2WI上呈均匀低信号者（即普通型）介入栓塞的效果好。本组有2例普通型子宫肌瘤行介入治疗后随访MRI发现，肌瘤内发生液化、坏死后体积缩小，临床症状明显改善。本组有4例普通型子宫肌瘤行超声刀治疗，两个月后复查瘤体有所缩小，其中2例治疗五个月后复查MRI瘤体明显缩小，肌瘤内T2WI信号不均匀。子宫肌瘤在T1WI上具有较特异的低等信号，T2WI上呈不同信号特点有助于病理分型及治疗后随访观察瘤体内信号变化。 子宫肌瘤的特点是有清晰光整边界，瘤周大多可见包膜，在T2WI上瘤周呈高信号带或等信号带，本组38个病灶中，有23个病灶（60.5）周围呈高信号带，15个病灶（39.5）周围呈等信号带。瘤周高信号带可能与肌瘤膨胀性生长，生长迅速，瘤体较大，压迫周围正常肌层，使周边部分小静脉、淋巴管扩张或水肿有关；瘤周等信号带可能为网状结构或压缩的肌组织5,7。本组38个病灶中，有4个病灶边界欠清，可能为瘤周呈等信号带，且位于肌壁间，与周围正常平滑肌对比较差。 根据子宫多数呈前倾位的解剖特点，矢状位T1WI、T2WI不但能很好地显示病灶大小、形态、信号、数量，而且能更好地显示子宫形态及内膜。本组23例中，对病灶大小、形态、信号及数量的显示，矢状位与横轴位、冠状位相比无明显差异，但对子宫形态及内膜的显示，矢状位与横轴位、冠状位相比有明显优势。所以矢状位显示子宫肌瘤的效果最佳。 MRI问世之前，子宫肌瘤的诊断主要依靠超声检查，当患者肠管大量积气或肥胖者，子宫后倾，与附件肿块并存巨大盆腔肿块时，超声就很难做出正确诊断。MRI具有组织分辨率高，多方位成像及无损伤的特点，且受呼吸运动影响小，检查前膀胱充盈与否不作特殊要求，MRI对子宫肌瘤的诊断优于超声检查。MRI在观察子宫肌瘤大小、形态、内部成分、位置与子宫腔的关系、对肌瘤的定性等方面有较高的价值，在提供临床选择治疗方案及治疗后随访方面更有超声检查所不可替代的价值。【参考文献】 1李果珍. 临床CT诊断学M. 北京:中国科学技术出版社，1994.603.2隋邦森. 磁共振诊断学M. 北京:人民卫生出版社，1994.775-776.3Murase E, Siegelmen ES, Outwater EK, et al. Uterine leiomyomas:histopathologic features, MR imaging findings, differential diagnosis, and treatmentJ. Radiographics, 1999, 19(5): 1179-1197.4郑广美. 妇产科学M.第3版.北京:人民卫生出版社,1991.281-285.5邱书珺,詹松华,谭文莉. 子宫肌瘤的MRI表现及其临床价值的分析J.实用医学影像杂志, 2005, 6(2): 103-106.6胡和平,陈士岭. 盆腔MRI诊断学M.北京