常见血液系统疾病护理重点.doc

常见血液系统疾病护理重点常见的症状体征出血与出血倾向：机体自发性多部位出血和（或）血管损伤后出血不止。病因：血小板异常血管壁异常凝血异常护理1. 一般护理：血小板5010*9,应减少活动，增加卧床休息的时间；90g/L症状轻微中度60-90g/L活动后感心悸气促重度30-59g/L静息时亦感心悸气促极重度30g/L并发贫血性心脏病临床表现一般表现：疲乏、困倦、软弱无力为最常见和最早出现的症状，皮肤黏膜苍白是贫血突出的体征神经系统：头晕、头痛、眼花、记忆力下降呼吸系统：呼吸加快、呼吸困难心血管系统：心悸、气促，活动后明显加重；严重贫血可出现贫血性心脏病消化系统：食欲减退，恶心呕吐等治疗要点1. 病因治疗：积极寻找和去除病因是治疗贫血的首要原则2. 药物治疗：在明确病因和发病机制后进行，如巨幼红细胞性贫血用叶酸、维生素B12治疗；缺铁性贫血补充铁剂3. 对症和支持治疗：输血是治疗贫血的关键措施缺铁性贫血病因：1.铁需要量增加而摄入不足2.铁吸收不良3.铁丢失过多，如慢性失血临床表现1. 缺铁的原发病表现2. 一般贫血共有的表现：面色苍白、头晕、头痛、乏力、易倦等3. 缺铁性贫血的特征性表现 组织缺铁的表现：皮肤干燥、反甲或匙状指 神经精神系统异常：少数病人有异食癖实验室检查1. 外周血象：小细胞低色素性贫血，红细胞和血红蛋白减少不成比例，红细胞减少量小于血红蛋白的减少量2. 骨髓象：红细胞系增生活跃，以中晚幼红细胞为主3. 铁代谢的生化检查：铁和转铁蛋白减少等治疗要点1. 病因治疗：是治疗贫血的首要原则2. 铁剂治疗：口服或注射铁剂铁剂治疗有效的指标：用药后1周网织红细胞计数开始上升，10天左右达高峰；2周左右红细胞达高峰，1-2个月恢复正常铁剂治疗的疗程：血红蛋白恢复正常后3-6个月护理1. 饮食护理纠正不良的饮食习惯，如挑食、偏食等增加含铁丰富的食物的摄取，如动物肉类、肝脏、血、黑木耳等2. 铁剂治疗的配合与护理铁剂的不良反应及预防：不良反应有恶心呕吐胃部不适等，为预防其不良反应，建议病人饭后或餐中服用促进铁剂的吸收：应与果汁、维生素C、稀盐酸同时服用；应避免与牛奶、茶、咖啡和抗酸药同时服用口服液体铁剂时要用吸管口服铁剂期间粪便会变黑，应和病人解释清楚，以免引起病人紧张3.注射铁剂的护理注射铁剂的不良反应有局部肿痛、硬结，皮肤发黑和过敏反应注射时采用深部肌肉注射，并且经常更换注射部位再障：多种原因引起的造血干细胞数量减少或功能异常引起的贫血病因：无明确病因，发生与以下因素有关药物及化学物质，如氯霉素物理因素：长期接受各种电离辐射病毒感染：风疹、肝炎病毒、EB病毒等遗传因素其他因素：系统性红斑狼疮和慢性肾炎临床表现贫血，出血，感染，多无肝脾淋巴结肿大（区别于白血病）轻型和重型再障的主要区别指标重型轻型起病与发展起病急、发展快起病缓、发展慢首发症状出血、感染贫血为主、偶有出血败血症常见、主要死因之一少见主要致病菌革兰阴性杆菌：金葡菌、真菌格兰阴性杆菌及各类球菌出血部位广泛出血，颅内出血而致死局限，皮肤，粘膜少有内脏出血预后差，多于1年内死亡较好，少数死亡实验室检查外周血象：全血细胞减少、网织红细胞1.0、绝对值1510*9骨髓象：确诊，血小板2010*9有助于确诊治疗要点1. 支持疗法加强保护性措施：预防感染对症治疗：控制感染：早期、足量、联合使用抗生素控制出血纠正贫血2. 针对不同发病机制的治疗免疫抑制剂：抗胸腺细胞球蛋白、抗淋巴细胞球蛋白促进骨髓造血：雄激素：治疗非重型再障常用药，作用机制是刺激肾脏产生更多的促红细胞生成素，并直接作用于骨髓，促进红细胞生成造血因子造血干细胞移植：骨髓移植、脐血输注和胎肝细胞输注护理感染预防1. 呼吸道感染：保持室内空气清新，定期消毒，秋冬季注意保暖，防止受凉2. 口腔感染：督促病人晨起、睡前、进餐前后漱口3. 皮肤感染：保持皮肤清洁、干燥，勤沐浴、