癌症疼痛控制.doc

癌症疼痛控制“在放疗过程中肿瘤患者的疼痛控制是极其重要的。”全军肿瘤放疗中心的主任夏廷毅教授在谈到“癌症疼痛控制”的时候首先说道。以下是夏教授所说的简要的摘选，希望对各位有所需要的患者起到一份作用！癌性疼痛最好的治疗方法是抗肿瘤治疗，然而复杂的癌痛治疗应包括原发疾病的治疗和能有效控制疼痛的止痛药的使用。对于顽固性疼痛的患者应考虑采取麻醉学或神经外科学方法来控制疼痛，包括神经阻滞、硬膜外或鞘内留置导管、留置电子装置等。癌性疼痛的评价1、最理想的癌痛控制需要一份清晰的病史，包括详细的致痛因素、完整的体格检查和神经性系统的检查，以及为明确病因的诊断性研究。病史还应该包括使用镇痛药物后的疗效评价：阵痛作用达到高峰的时间、疗效持续时间和副作用。2、癌性疼痛可分为躯体性/内脏性疼痛和神经性疼痛；这两种疼痛在病因、症状、对镇痛药和姑息性照射的反应方面均不相同。3、躯体性疼痛的常见原因有骨转移，肝转移导致肝包膜膨胀，胆、直肠或输尿管阻滞，来源于不断生长的肿瘤团块膨胀至正常皮肤或软组织。4、内脏性疼痛常难以确定具体位置，常被用来泛指远离痛源的某一皮区。5、神经性疼痛在神经受到伤害或慢性神经末梢压迫之后会进一步进展。导致神经性疼痛的常见原因包括肿瘤侵润神经丛、脊神经根受压、带状疱疹病毒感染或外科切断肋间神经。6、急性疼痛的客观指标通常是不存在的。镇痛药一、生理依赖、耐受性和成瘾性1、镇痛药的选择必须个体化。这一选择大多数受患者的恐惧心理、生理耐受性、成瘾性和呼吸抑制的影响，而不受疼痛级别的影响。2、在本质上没有上瘾的风险。3、长期使用镇痛药对只能没有明显的影响，对个体化病情无恶化，且无代谢紊乱。二、镇痛药的副作用镇痛药的种类有许多，那么也就是说副作用也是有很多种。像：最常见的不良反应是便秘和恶心、慢性疲劳、过度镇静、呼吸抑制等等。三、镇痛的持续时间1、短效镇痛药一般提供镇痛34小时内。2、短效镇痛药对持续疼痛时有效的，其必须全天每34小时用药一次，以避免疼痛复发。3、长效镇痛药可每812小时服用一次。4、如果疼痛持续存在，应当使用长效制剂，以尽量减少所需药量，且不中断患者睡眠。癌痛的外科治疗1、神经外科学技术包括破坏性和刺激性手段。2、经典的神经外科治疗包括背跟切断术、脊髓前侧柱切断术和脊髓切开术。3、从经验上来讲，在接受脊髓前侧柱切断术治疗顽固性疼痛的患者里，有80%的患者的疼痛难以缓解，10%的患者出现长期并发症。4、对于预期寿命有限和顽固性疼痛的患者，鞘内神经松懈术可使60%的患者受益。5、对其它措施无效的重度、弥漫性疼痛患者，垂体摘除术可能有益。6、神经刺激术治疗包括神皮电刺激周围神经和在周围神经、脊髓、脑部位直接植入电极。治疗相关性疼痛1、原发性乳腺癌、前列腺癌、肺癌患者中，70%以上的患者在接受姑息性放疗。2、所有放射肿瘤学家的挑战是如何更好的评估姑息治疗和制定更有效的治疗策略。3、癌症相关性疼痛控制不仅限于临终关怀，还必须包括控制欲疼痛治疗相关的毒性，同时观察疗效。4、姑息疗法和姑息治疗的区别在于，前者是用来减少疾病负荷，后者提供了不针对原发肿瘤本身的对症治疗方法。姑息疗法和姑息治疗的目标都是减轻症状，防止即将发生的问题，提高生活质量，并尽可能延长生存期。5、至关重要的是，治疗所至疼痛发病率不超过该疾病本身疼痛发病率。控制疼痛的放疗一、外照射1、对于局部骨骼或内脏出现转移性疼痛的患者，外照射常常是一个非常有效的治疗方法。2、1040Gy的剂量范围已被分割为2.510Gy。经常使用的剂量为30Gy份10次照射。3、在骨转移患者中，有报道疼痛缓解的单次剂量和分割计划。4、相较于分割剂量，需再治疗的患者单次照射剂量需增加到810Gy。二、放射性药物1、在具有弥漫骨转移疼痛的患者中，静脉内给放射性药物可能非常有助于实现疼痛控制，或防止骨扫描中显示的转移病灶的疼痛情况进一步恶化。2、两个最常用的放射性核素是153Sm和89Sr，以前还使用32P