导乐陪伴分娩500例临床观察.doc

导乐陪伴分娩500例临床观察【摘要】目的：探讨导乐陪伴分娩的临床效果。方法：2004年13月传统助产模式下分娩的足月单胎头位初产妇480例为对照组，2006年812月导乐陪伴分娩的足月单胎头位初产妇500例为观察组，对两组产妇剖宫产率、阴道手术产率、产后出血率及胎儿窘迫率、新生儿窒息率、产妇满意度进行比较。结果：导乐组较对照组的剖宫产率、阴道手术产率、产后出血率、新生儿窒息率显著降低（P0.01）， 胎儿窘迫率降低（P0.05），产妇满意度明显提高（P0.01）。结论：导乐陪伴分娩有利于产科质量的提高，值得推广和应用。 【关键词】 导乐陪伴分娩产后出血胎儿窘迫 对象和方法 回顾性分析2004年1月2006年12月住院分娩的全部单胎头位初产妇。观察组为2006年812月实施导乐陪伴分娩的初产妇500例，对照组为2004年13月在传统助产模式下分娩的产妇480例，两组产妇均为初产妇，单胎头位，足月妊娠，无产科合并症及并发症，除服务模式外，其他产科处理、助产方式等均相同。 方法：观察组采用导乐陪伴分娩方式，对照组采用传统助产模式。 导乐陪伴分娩实施方法：产妇临产后（宫口开大2cm），即由1名有经验的助产士担当导乐，负责其分娩全过程，包括常规护理、产程观察、健康教育、心理护理、生活照顾、接产，至产后2小时送回休养室。 服务全面进行生理、心理评估，了解产妇需求，并有针对性地进行健康教育。为产妇提供心理支持和情感支持：导乐助产士要举止自然、语言亲切、富有同情心，取得产妇及家属的信任，像亲人和姐妹一样始终陪伴在产妇身边，消除产妇对分娩的焦虑和恐惧感及与陌生人相处的拘束感。用赞扬和鼓励的语言为产妇树立分娩的信心。导乐同时指导鼓励家属一起帮助产妇增强信心、减轻孤独、恐惧感，使产妇在情感上得到有力支持。提供全面细致的生活照顾。预先告知各种操作的目的及可能发生的不适及配合应对技巧，及时将产程进展情况告知产妇和家属。为产妇提供非药物分娩镇痛法减轻产痛：通过语言安慰、鼓励、增强产妇信心，从而提高痛阈，并帮助产妇在产程不同时期使用呼吸法，腹部、腰骶部按摩法，压迫法，听舒缓、轻柔的音乐，水针刺阿是穴镇痛（对有特殊镇痛要求者应将药物镇痛的利弊告知产妇）。严密观察产程进展和宫缩胎心变化，及时发现异常情况并通知医师并协助医生进行适当处理，保证母婴安全。详细记录导乐陪伴过程。 观察指标：观察两组剖宫产率、阴道手术产率、产后出血率和产时胎儿窘迫率、新生儿窒息率、产妇满意度等指标。 统计方法：资料为计数资料，采用X2检验。 结 果 两组分娩方式比较：导乐组剖宫产85例(17.00%)，阴道手术产31例(6.20%)；对照组剖宫产173例(36.04%)，阴道手术产56例(11.67%)；X2=45.78、9.05，P0.01。 两组产妇产后出血率和产时胎儿窘迫率比较，见表1。表1 产后出血率和胎儿窘迫率比较（略） 两组新生儿窒息率比较：导乐组新生儿窒息率（轻度5.20%、重度1.20%）较对照组（轻度8.96%、重度2.08%）显著降低（X2=6.66，P0.01）。 两组产妇满意度比较：对照组对245例产妇进行满意度调查，调查率为51.04%，满意度为92.5%，导乐组对432例产妇进行调查，调查率为86.40%，满意度为99.5%，两组比较，X2=7.05，P0.01,差异有显著性意义。 讨 论 分娩会引起一系列的生理和心理变化，尤其初产妇，因对分娩知识的缺乏、与医务人员关系陌生及分娩痛苦的信息，导致紧张、焦虑、恐惧1，焦虑是分娩过程中常见的应激反应，过度焦虑不但是产生产妇产痛的重要原因3，而且通过下丘脑-垂体-肾上腺轴的作用，增加皮质醇和儿茶酚胺的分泌，导致宫缩乏力，产程延长2。传统的助产模式，以医疗干预为主，仅从生物医学角度对产妇进行治疗和护理，视产妇为病人，忽视了产妇具有整体性和社会性的特点，忽视产妇生理、心理需求及精神心理因素对分娩的影响，加之产妇及家属的紧张焦虑情绪导致产程异常和手术产率增高。导乐陪伴分娩服务模式通过导乐与产妇及家属的亲密接触、交流，全面的照护、满足了产妇的心理需求和服务需求这两项最迫切的需求3，缓解了其心理压力，使因精神心理因素导致的剖宫产、阴道助产率显著降低，由此可见精神心理因素在分娩中起着极其重要的作用。 导乐陪伴分娩有利于提高产科质量。由一名助产士负责全程陪伴产妇，有利于产程和分娩的连续性观察，有利于母儿的监护，能够及时发现异常情况并及时处理，避免了分娩中不良情况的发生。导乐助产士始终陪伴产妇，给予产妇心理、生理全方位的支持，帮助树立信心，使产妇充分发挥自身潜力，指导产妇运用非药物镇痛法减轻产痛，指导产妇正确使用腹压，减少不必要的体力消耗，避免了不必要的医疗干预和处理，使分娩更趋顺利、自然。降低了剖宫产率、阴道助产率、胎儿窘迫发生率、产后出血率、新生儿窒息率，提高了产科质量。 导乐陪伴分娩服务模式以产妇为中心，以保障母婴安全为目的，顺应医学模式的转变，真正体现以人为本，保健与临床相结合的服务观念。能融洽医患关系，避免误解和医疗纠纷，提高满意度。 导乐陪伴分娩这一产时服务新模式的开展，提示我们护理服务尤其产科护理可进一步扩大范围，将人性化服务模式延伸至孕期及产后阶段，为广大孕产妇提供全程的专业化的服务，全面提高妇女保健水平。【参考文献】 1许建萍，王桂娣.实施产前教育对分娩方式影响的研究.浙江临床医学，2003，12（50）：955.2刘海棠.心