成人乙肝预防体检医生.ppt

张之伦天津疾病预防控制中心 成人乙肝危害与预防 一系列国家政策相继出台 为了维护乙肝表面抗原携带者和慢性乙肝患者就业及入学的权利 关于进一步规范入学和就业体检项目维护乙肝表面抗原携带者入学和就业权利的通知人社部发 2010 12号 各级各类教育机构 用人单位在公民入学 就业体检中 不得要求开展乙肝项目检测 即乙肝病毒感染标志物检测 包括乙肝病毒表面抗原 乙肝病毒表面抗体 乙肝病毒e抗原 乙肝病毒e抗体 乙肝病毒核心抗体和乙肝病毒脱氧核糖核苷酸检测等 俗称 乙肝五项 和HBV DNA检测等 下同 不得要求提供乙肝项目检测报告 也不得询问是否为乙肝表面抗原携带者 各级医疗卫生机构不得在入学 就业体检中提供乙肝项目检测服务 天下无乙肝 一切太平了吗 中国 慢性乙肝病毒感染率仍很高 目前我国约有9300万人长期携带HBV中国人 1 14是乙型肝炎病毒携带者我国慢性乙型肝炎患者超过3000万 最大 最隐匿的传染源 1 中国疾病预防控制中心 全国人群乙肝血清流行病学调查结果 heep 15岁以上人群HBsAg阳性率最高 2006年全国乙肝血清流行病学调查结果 中国疾病预防控制中心 全国人群乙肝血清流行病学调查结果 heep 15岁以上人群易感性增加 XiaofengLiang etal JID 2009 200 1 39 47 广东某大学学生在校3年HBsAg阳性率比较 李珍 等 中国学校卫生 2008 29 3 256 257 新增慢性乙肝患者以中青年人群为主我国乙肝 20 40岁的中青年人已成为乙肝的高发人群 约占到新增患者的50 乙肝预防 成人绝不应该成为被所忽视的群体 中华医学会肝病学分会 中华医学会感染症学分会 中国乙肝患者认知现状研究报告 2005 取消乙肝项目体检的利弊 HBV在体外至少存活7天 维持其传染性1日常皮肤的点滴破损 口腔溃疡 擦伤 接触患者血液的用品或HBV污染的用品 牙具 美容 扦脚 有可能感染2HBV的传染性是艾滋病毒的100倍1 1 WHO CDS CSR LYO 2002 2 HepatitisB2 慢性乙型肝炎防治指南 中华肝脏病杂志 2005 13 12 881 891 可能会带来 更庞大 隐匿的传染源更多无知无觉的乙肝5项全阴者毫无防范意识 HBV感染的发展史 急性HBV感染 慢性HBV感染 成年期感染3 5 婴儿期感染 95 肝硬化 肝功能衰竭 肝细胞癌 慢性乙型肝炎 5年发生率12 20 5年发生率6 15 5年发生率20 23 肝移植 1 LeeWM NEnglJMed1997 337 1733 45 2 ChuC M JGastroenterolHepatol2000 15 S E25 30 3 FeitelsonMA LabInvest1994 71 324 49 HBV感染的严重后果 乙肝患者的生活发生改变 在中国调查 发现约60 的患者得知患上乙肝后 生活习惯彻底改变家庭 不敢和家人共餐 担心传染给家人 担心家人因此歧视或冷淡自己50 的患者被知道病情的朋友疏远1 3的患者社交生活受到了影响 中国疾病预防控制中心资料 乙肝患者背负沉重的心理负担 47 的患者担心单位发现后会失去工作48 的患者被诊断为乙肝后经常缺勤52 的患者失去了获得理想工作和学习的机会 中国疾病预防控制中心资料 20岁到50岁 是社会的中坚力量 肩负着社会和家庭双重责任 慢性病毒性肝炎患者抑郁症 调查212例慢性病毒性肝炎患者 乙肝132例 丙肝80例 采用ZUNG编制的抑郁症状自评量表 SDS 评分 史晓红等 中华流行病学杂志 2009 30 10 1060 1064 n 76 49 7 乙肝带来巨大的医疗 家庭和社会负担 高额的治疗费用工时损失的费用看护费用 我国乙肝患者年人均用于乙肝及其并发症的相关费用 付百年 中国公共卫生管理 2004 20 3 263 265 相关费用 万元 年人均直接费用支出 家庭年均总收入 陈兴宝等 中华医院管理杂志 2003 19 1 58 59 乙肝是值得关注的社会问题 我国每年用于肝炎和肝病的医疗 保健费用高达1 000多亿元乙肝也是贫困地区因病返贫 因病致贫的一个重要因素乙肝病毒携带者在就业 婚姻等方面受到很大影响 引起一系列社会问题乙肝对社会经济发展具有不容忽视的制约作用乙肝涉及亿万民众与家庭 对于社会的稳定具有不可低估的潜在影响 中国疾病预防控制中心资料 办法 保护HBsAg携带者及慢性乙肝患者的权利保护乙肝5项全阴者的健康 消除乙肝歧视 堵还是疏 堵 取消乙肝5项检测 掩耳盗铃 疏 强疫苗接种 有效治疗慢性患者 疏 成就了大禹的丰功伟绩 卫生部呼吁 公众应养成定期检查的习惯 并及时接种乙肝疫苗慢性乙肝病程长 存在病毒复制 有时症状不明显 但有肝功能损害 有的患者感染多年却未察觉 有感觉时已是晚期 治疗很困难 HepatitisB WorldHealthOrganization Departmentofcommunicablediseasessurveillanceandresponse 2002 2我国乙肝防治的现状 WHO 疫苗是预防乙肝最有效的方法可使95 以上的接种人群获得保护对未暴露和短期暴露人群有效至少可预防85 90 与HBV相关的死亡乙肝疫苗是唯一可预防人类肝癌的疫苗 我国乙型肝炎疫苗接种 HBsAg流行率分地区和人群的比较 梁晓峰 等 中华流行病学杂志 2005 26 655 658 疫苗10年贡献 中国乙肝血清学调查新闻发布 HBsAg携带率为7 18 1 4岁为0 96 全程接种率1 4岁人群89 39 5 14岁为50 59 1992年以来儿童感染HBV的人数减少了近8000万人 儿童HBsAg携带者减少了1900万人 TheresultshadbeenissuedbyMOHonApril21 2008 中国接种乙肝疫苗所获得的效益 每10万人接种乙肝疫苗 每年可减少9 10人发病接种率降低 净效益减少 接种率增加 BCR值也越大 急 慢性乙肝获得的经济效益 BCR 成本效益比值 14 25投入1元可获14 25元的效益 付百年 中国公共卫生管理 2004 20 3 263 265 LinHH etal JMedVirol2003 69 471 4 ChangMH etal NEnglJMed1997 336 1855 1859 AverageannualincidenceofHCCinchildrenaged6 14years per100 000 1986 1990 0 57 1981 1986 0 7 1990 1994 0 36 1980199020002010202020302040 HBsAgcarriage Chronichepatitis CirrhosisandHCC HBVvaccinationprogrammelaunchedin1984 台湾接种乙肝疫苗影响HBV感染 DecreasedIncidenceofHepatocellularCarcinomainHepatitisBVaccinees A20 YearFollow upStudy 台湾 6 19岁人群接种乙肝疫苗肝细胞癌发病率0 17 10万人年未接种乙肝疫苗肝细胞癌发病率0 57 10万人年 Mei HweiChang San LinYou Chien JenChen etal JournaloftheNationalCancerInstitute2009101 19 1348 1355 台湾省 第一个证实乙肝疫苗能预防肝癌 接种乙肝疫苗降低肝细胞癌发病率和死亡率 中国广西 乙肝疫苗普种15年 1 14岁乙肝发病率1 4 10万 下降92 4 0 19岁肝癌死亡率0 17 10万 下降19 23倍 李荣成 等 乙型肝炎疫苗接种预防乙型肝炎和肝癌效果 中华传染病学杂志 2004 5 5 385 387 1992年和2006年HBsAg阳性率比较 两次监测结果比较 不同乙肝免疫策略对发病率的影响 美国 高危人群 新生儿 青少年 1991 Source NNDSS 青少年接种 年 0 2 4 6 8 10 12 14 1967 1970 1973 1976 1979 1982 1985 1988 1991 1994 1997 2000 感染人数 10万人群 疫苗上市 孕妇筛检HBsAg 职业安全与健康管理局法规实施 卫生工作人员发病率下降 静脉药瘾者发病率下降 婴儿接种计划实施 美国采取的疫苗策略迅速降低乙肝感染 1966 2000年 中国慢性乙肝防治指南 对成人建议接种20 g乙型肝炎疫苗 中华肝脏病杂志 2005 13 881 891 Engerix BHBV疫苗 20 g与10 gHBV疫苗接种成人后免疫效果比较 FloreaniA BaldoV CristofolettiM etal Long termpersistenceofanti HBsaftervaccinationagainstHBV an18yearexperienceinhealthcareworkers Vaccine 2004 22 5 6 607 610 接种20 g乙肝疫苗后抗 HBs持续 随访18年 初免后血清保护率为98 8 高反应81 8 中反应12 9 低反应占5 3 高反应者18年后仍有76 5 阳性率 快速产生血清学阳转和血清学保护血清学保护率高 95 的接种者可获保护保护力持久纠正个体免疫差异 减少低应答和无应答 伴有严重疾病和免疫抑制的患者也能有效保护 接种高剂量乙型肝炎疫苗的优势 各地卫生部门为促进乙肝的防治积极践行着成人乙肝疫苗免疫接种 常熟市卫生局常熟市合作医疗管理委员会办公室常熟市财政局 常卫预发 2009 23号 关于组织开展成人乙型肝炎疫苗接种工作的通知 一 指导思想和总体目标以 三个代表 重要思想为指导 贯彻落实科学发展观 实施免疫预防为主 防治兼顾的综合性措施 利用三年时间 开展20 50周岁户籍人口乙肝疫苗接种工作 基本建立起成人乙肝免疫屏障 有效降低人群乙肝病毒携带率 努力控制乙肝对人群健康的影响 防治乙肝人人有责 医生在乙肝防治的工作中起着举足轻重的作用 工作中可能遇到与乙肝有关的问题 几点建议 向体检者宣传乙肝的危害及进行乙肝项目检查的意义发现可疑感染 检查是现患还是携带者 予以生活指导 提醒病人及时治疗 建议家属及时接种乙肝疫苗发现未感染者 及时接种乙肝疫苗发现低乙肝表面抗体者 建议及时接种 体检中心积极开展宣传教育 向体检者介绍乙肝的危害及其自身的易感性建议尽快接种乙肝疫苗 接种知情同意书 接种前是否一定要检测 有检测结果的支持更好 但有费用基因重组乙肝疫苗 对已感染者接种后没有任何不利影响对有抗体者有加强作用为此 可根据当地具体情况确定接种前是否检测 理论上不是 必须的 一定的 简化的程序可能更容易实施 50例HBV携带者 肝功能正常 6次注射乙肝疫苗 每次10 间隔15天 结果无不良反应 肝功能正常曲春燕等 乙肝病毒携带者应用乙肝疫苗50例临床观察 内蒙古医学杂志 2004 36 6 重复误种盲种 Thinkingiseasy actingisdifficult andtoputone sthoughtsintoactionisthemostdifficultthingintheworld JohannWolfgangvanGoethe 思考容易 行动难 而将思想付诸行动是世界上最难的事情 歌德 HBV感染的严重后果 全球每年50万人死于肝癌 我国每年有33万人死于乙肝引发的肝病或肝癌肝癌是我国因癌症致死的第二大主要疾病90 的肝癌患者有乙肝病史 患过乙肝的人比其他人患肝癌的危险性高达10 7倍 HBV携带人群患肝癌的危险性是健康人的6 37倍 1 WHOAvailableatwww who int csr disease hepatitis en 2 中国卫生统计年鉴 100 80 60 40 20 0 血清学保护率 2 3 6 接种第一针后时间 月 20 g疫苗组 10 g疫苗组 P 0 05 两组接种时间为 0 1个月 血清学保护 抗 HBsGMT 10mIU mL 接种10 g和20 g乙肝疫苗血清保护率比较 ul HaqN HasnainSS UmarM etal Immunogenicityof10and20microgramhepatitisBvaccineinatwo