子宫腺肌瘤介入治疗成功自然受孕足月分娩1例.doc

子宫腺肌瘤介入治疗成功自然受孕足月分娩1例【关键词】 子宫腺肌瘤自然受孕患者，23岁，汉族，已婚，农民，因继发痛经1年，伴B超发现子宫肌瘤1个月，于2001年7月14日下午2：00步行入院。患者21岁结婚，婚前曾人工流产1次，婚后夫妻性生活正常，未避孕，一直未孕，并从2000年下半年开始痛经，症状逐渐加重伴月经量增多，多次到我科住院止痛、止血治疗腹痛缓解出院。1个月前B超检查发现了宫肌瘤，到省级医院就诊，诊断子宫肌瘤并中度贫血（Hb70g/L）,建议纠贫血治疗，待Hb升到90g/L时手术治疗。 入院时体查生命体征正常，神志清楚，精神可，面色稍苍白呈贫血貌，心肺检查无异常，腹平软，无压痛，肝脾未触及，脊柱四肢无畸形。 妇检外阴已婚未产型，阴道畅，宫颈光滑，子宫前位，约9cm×7cm×6cm，质地较软，活动，轻压痛。右侧附件粗厚，左附件无异常。实验室检查：B超示子宫肌瘤囊性变（黏膜下），右侧附件区探及3.2cm×3.6cm的囊性暗区卵巢囊肿，血常规示WBC6.4×109/L，RBC5.00×1012/L，肝肾功、血糖正常，结核抗体阴性，尿常规正常，心电图正常。 入院诊断：子宫腺肌瘤；卵巢囊肿；轻度贫血。考虑患者未生育有生育要求，痛经及月经量多临床症状严重，保守治疗效不佳。于2月15日10：30行子宫腺肌瘤平阳霉素加碘化油栓塞术，因查找优势血管较困难，手术历时4小时，栓塞优势血管理想，右大腿根部穿刺口加压包扎，右下肢制动6小时。术后预防感染对症止痛治疗，术后第2天开始腹泻稀便78次/日，伴尿频、尿急、尿痛，考虑平阳霉素化疗不良反应，对症支持治疗后症状消失。2月27日术后恢复好，生命体征正常，穿刺口愈合好，病情好转出院。 本次治疗期间患者无剧烈腹痛及阴道大流血，亦未见瘤体脱出。术后服米非司酮闭经治疗3个月，B超复查示子宫黏膜下肌瘤由治疗前2.8cm×3.2cm减小至2.0cm×1.8cm，停药，月经复潮，痛经症状消失，月经量减少。术后8个月患者自然受孕，先兆流产，住我科保胎治疗失败。考虑因瘤体占位所致，嘱避孕1年。2003年7月患者术后第2次自然受孕，妊娠经过顺利，于2004年4月18日剖宫产活女婴，健在。术中见子宫表面多个小肌核，电凝消融治疗，不定期复查子宫无异常，月经正常。 讨 论 子宫腺肌病是育龄妇女的常见病，主要症状为月经量过多和继发性、进行性加重的痛经，病情严重者的生活及健康状况均受到严重影响并影响生育。由于以往采用各种保守治疗，尤其是药物治疗很难获得满意结果，而手术切除子宫又给患者身心带来巨大的伤害，所以该病症一直是妇科疾病中的顽症之一。由于子宫腺肌病的病变位于子宫肌层，所以对缺血、缺氧非常敏感。子宫动脉经介入栓塞后，直接阻断了子宫及其病灶血供，使异位的子宫内膜及病灶呈缺血、缺氧性改变进而急性坏死，PGF2x合成减少甚至消失，从而使痛经缓解。异位的子宫内膜坏死后由于缺乏基底膜的支持，其坏死是不可逆的，即使栓塞后血管再通或侧支循环建立，缺血、缺氧状态改善后，已坏死的病灶仍不能恢复功能，重新生长，从而保证了治疗效果的稳定性。 本病例患者经介入栓塞治疗后又服药抗内膜异位闭经治疗3个月，更进一步巩固了疗效，为以后的二次自然受孕并足月分娩打下了坚实的基础。 子宫动脉介入栓塞治疗子宫腺肌症