庆阳市2012年新农合工作要点.doc

合新农合发20125号关于印发2012年全县新农合工作要点的通知各定点医疗机构：现将2012年全县新农合工作要点印发你们，请认真贯彻执行。二一二年三月二日2012年全县新农合工作要点2012年，全县新农合工作将以省、市卫生工作会议精神为指导，以巩固、完善、规范、发展为主线，以“卫生健民”工程为统揽，以继续稳步提高新农合筹资标准，进一步探索完善新农合运行机制，努力提高参合农民受益水平，强化管理为重点，真正把新农合政策贯彻好，落实好，把农民健康权益实现好，维护好。一、明确新农合重点目标任务。一要继续稳步提高筹资标准。2012年，县政府继续为每名参合农民增加补助10元，人均筹资标准达到300元，即中央、省级政府补助达到230元，县财政补助达到20元，个人缴费50元。二要稳定参合率。积极协调，按时完成年度农民参合工作，农民参合率稳定在97.5%以上；全面落实好农村“五保户”、“低保户”、计生“两户”等6种特殊人群代缴参合资金工作，确保参合率达到100%。三要提高基金使用率。当年统筹基金使用率达到85%以上，历年累计结余不超过当年统筹基金的25%。四要提高参合农民受益水平。政策范围内住院补偿比达到75%，住院实际补偿比达到60%以上，重大疾病保障水平达到70%以上，普通住院补偿最高达到8万元，不得出现基金透支现象。二、理顺全县新农合管理体制。根据全省医改要求和全市新农合工作会议精神，一要理顺全县新农合管理体制，解决好机构、编制、人员结构、工作经费等重点工作。二要完善全县“八统一”管理机制，实行县级统筹。各定点医疗机构要规范管理，做好相应工作。三要建立完善各项组织制度，实行目标管理。三、不断探索完善新农合运行机制。一要继续稳步推进新农合“一卡通”管理工作，实现“一户一卡”全覆盖，优化程序，方便农民参合、就医、结算。二要全县全面开展新农合住院单病种定额付费、门诊总额预付等支付方式改革，控制医疗费用过快增长，年内县、乡定点医疗机构纳入单病种付费管理的病种分别达到40种、50种。三要积极开展重大疾病保障工作。对已实施的儿童白血病等8项疾病，要加强宣传引导，不断完善程序，并逐步将肺癌、胃癌等重大疾病纳入保障范围，病种扩大到20种，切实提高保障水平。四要进一步探索完善新农合报销与大病医疗救助“一站式”服务机制，实现新农合报销与大病医疗救助信息互通共享。四、科学调整2012年全县新农合补偿方案。一要根据2012年筹资规模，新农合基金分为大病统筹基金和门诊统筹基金，按7：3进行划转，具体调整标准按合政办发（2012）11号文件有关规定执行。二要科学调整新农合基本补偿项目和各种优惠补偿项目，逐步扩大重大疾病和慢性病病种，定额补偿比例达到70%，并稳步提高现行新农合补偿标准。三要严格执行全县现行新农合管理办法和有关规定，各定点医疗机构不得随意变动补偿项目。五、加大新农合基金监管力度。一要严格执行新农合财务制度，规范工作程序，严禁基金被挤占和挪用。二要坚持落实新农合基金筹集、使用和补偿县、乡、村三级每月公示制度，完善群众咨询、举报投诉制度，主动接受社会监督，确保新农合基金全部用于参合农民。三要建立新农合稽查制度，加强审核报销，开展基金自查互查，严肃查处违法违纪问题。四要坚持落实新农合基金的筹集、管理、使用年度审计制度，全力配合完成国家和省、市新农合基金专项审计工作任务。同时要接受卫生、财政主管部门的经常性监督检查，接受人大、政协组织的视察、评议和纪检、监察部门的调查，不断完善管理措施，对发现的问题，要及时纠正，确保基金使用规范、安全。六、加强定点医疗机构管理。一要建立健全定点医疗机构监管制度，完善考核管理办法，实行合同管理，与定点医疗机构签订服务协议，全面实行即时结报。二要严格按医院级别执行新农合用药目录和诊疗项目（2011版），乡级定点医疗机构不得使用目录外药物，县级定点医疗机构自费药品使用比例不得高于5%。三要严格控制医疗费用关键指标。各定点医疗机构参合农民的平均住院费用、次均门诊费用、药品占业务总收入比例、功能检查阳性率、住院率和转诊转院率等关键指标从严控制，并定期公告。要落实同级医疗机构之间医学检验、医学影像检查结果互认制度，减轻群众就医负担。四要推行按人头付费、按病种付费、总额预付等支付方式改革，降低医疗费用。五要加大稽查力度，治理过度医疗，坚决制止挂床住院、乱检查、大处方行为。六要加强定点医疗机构审核报销管理工作。各定点医疗机构要健全组织、配齐设备，严格按照程序和规定标准，认真开展现场审核报销工作，确保落实好新农合政策。七、加强新农合管理能力建设。一要全面完成新农合信息网络建设任务。加快推进全县各级定点医疗机构HIS系统建设，县乡村要于5月底前完成，县级要于6月底前全面完成，并保证与全省新农合信息网络对接，为实现新农合金穗惠农新农合联名卡的良好运行提供保障，实现县内定点医疗机构网络实时审核，即时结报。二要依托新农合管理能力建设项目，周密组织，分层分类对各定点医疗机构人员进行新农合政策和相关业务技能强化培训，不断提高管理能力和服务水平。10月底前完成市、县下达的年度项目培训任务，按时上报项目总结。三要开展新农合定点医疗机构经办科室的标准化建设，保证机构、人员、设施、用房、制度配套落实。八、加强新农合政策宣传和信息报送工作。一要加大宣传力度。各定点医疗机构要将政策宣传作为新农合工作的重点，采取多种形式深入广泛地宣传引导，对过去陈旧的标语，宣传版面要及时清理、更新，提高政策知晓率，扩大新农合影响力，稳步提高参合率。二要全面加强新农合信息报送工作,建立新农合信息报送、登记、评比制度，督促提高信息质量和报送时效。各定点医疗机构要按照卫生部和市、县新农合信息报送制度要求，要选择工作能力和责任感强的人员负责信息报送工作，必须做到“五严格”（严格报送时限，严格报送责任，严格报表内容，严格报送程序及方式，