2013吉林市卫生系统行风建设考核内容及评分标准(正式).xls

20132013年年吉吉林林市市卫卫生生系系统统行行风风建建设设考考核核内内容容及及评评分分标标准准 被被检检查查单单位位 检检查查日日期期 组别项目赋分检查内容评分标准检查方法评分备注 行风组 30 分 综合 考评 组织领导5 严格执行纠风工作的领导体制和工作机制1 查阅文件材料 看实际工作 情况 纠风机构 人员和经费落实到位2 明确行政领导班子主要负责人是纠风第一责任人 切实履行第 一责任人的职责 1 严格执行 一岗双责 制度1 制度建设5 健全各种纠风工作制度 并抓好制度的落实 2 查阅文件材料 坚持 谁主管 谁负责 和 管行业必须管行风 的原则 严 格执行纠风工作责任制和责任追究制 实行纠风工作问责制 1 实行纠风工作目标管理 并层层签订目标责任书 加强目标考 核和考核结果的运用 2 内涵建设5 继续深入开展 三好一满意 活动 有创新 有成果2 查阅活动材料 记录和现场 踏查 创新内涵建设 有措施 有成果 3 医德考评 工作 5 加强对医德考评工作的组织领导 制定实施方案和考评细则 并把医德考评作为医务人员内部评价的重要依据 2 查阅文件材料建立医务人员医德考评档案1 扎实做好日常考评工作 注重考评结果的运用 纳入绩效考核 内容 2 群众评议 医院工作 5 认真开展群众评议医院行风工作 制定活动方案 并把群众评 议医院工作作为外部评价的重要依据 1 查阅文件材料 定期对门诊和住院患者进行满意度测评 认真开展出院患者满 意度调查 对2012年开展满意度调查反馈问题的整改情况 2 积极参与政行风热线1 充分发挥行风社会义务监督员 新闻媒体等舆论监督的作用1 服务创新5 积极探索行风工作新举措 并在各级媒体宣传报道1 查阅文件材料 严格执行诊疗操作常规 服务流程方便快捷 尊重病人的知情 权和选择权 2 服务内容有创新 认真实施惠民利民政策2 医疗组 20 临床路径工作8 加强临床路径管理试点工作 提高覆盖面3查阅相关文件 件 调阅5份 实施临床路径 病历 20132013年年吉吉林林市市卫卫生生系系统统行行风风建建设设考考核核内内容容及及评评分分标标准准 被被检检查查单单位位 检检查查日日期期 组别项目赋分检查内容评分标准检查方法评分备注 逐步规范电子病历 落实 电子病历规范 及 电子病历功能 规范 2 积极推进按病种付费管理工作 3 投诉举报工作2 成立投诉举报管理办公室 设专人接待投诉 畅通行风投诉举 报渠道 1 查阅原始记录 认真落实医疗投诉处理办法1 医患纠纷问题3 推进医疗纠纷第三方调节机制和医疗责任保险制度1查阅文件材料 建立重大医疗安全事件和 医闹 事件的月报送制度 及时妥 善处理医患纠纷 避免越级上访 2查阅投诉记录 抗菌药物合理 使用 3抗菌药物使用符合卫生部要求3 5份外科清洁 手术病历 查 预防使用抗菌 药物情况 医疗质量4认真落实医疗质量和医疗安全核心制度 有教育培训4 查阅相关文字 材料 财务物价组 15分 财务物价15 医疗收费及药品收费项目是否公示 公示是否准确 电子触摸 屏 大屏幕滚动 价格板公示等 1 查阅相关材料 进行现场踏 查 调取住院病历若干 打印出院清单 详细对比收费与医嘱是否 相符 是否存在多收 漏收现象 3 到医疗单位微机系统查询 是否有超范围收取一次性卫生材料 现象 3 检查医疗单位药品 卫材是否按照国家规定加价 有无超范围 超标准加价 2 随机抽取门诊医技处方 看是否有分解 重复收费2 查看医疗单位经济管理方案 看是否存在开单提成现象2 医疗单位是否按规定设置专 兼职物价管理人员 是否有详细 的工作流程及岗位职责 1 物价相关制度及落实情况1 护理组 15 护理规章制度2 护理规章制度健全 成册可用 有护理常规 护理操作规程0 5 查阅记录 现场踏查 医疗组 20 临床路径工作8 查阅相关文件 件 调阅5份 实施临床路径 病历 20132013年年吉吉林林市市卫卫生生系系统统行行风风建建设设考考核核内内容容及及评评分分标标准准 被被检检查查单单位位 检检查查日日期期 组别项目赋分检查内容评分标准检查方法评分备注 护理部履行监管职责 有定期检查 分析 反馈及持续改进0 5 现场考核护士查对制度落实情况 腕带执行情况 危急值报告 程序 0 5 医疗服务公开 无无证上岗位现象 0 3 一日清单发放情况0 2 优质护理服务 落实 5 开展 优质护理服务 科室占医院科室比例 0 5 查阅记录 现场踏查 护士分层次使用情况0 5 查护士排班 体现包保病人0 5 现场考核护士对优质护理责任制包管病人病情知晓情况 询问 病人是否知道责任护士及疾病相关知识 考核护士对病人的康 复指导 1 开展专科特色服务 检查优质护理健康宣教资料 有无便民措 施 1 现场检查患者基础护理落实情况 重患肢体是否处于功能位置 是否充分体现人文关怀 1 患者满意度调查 对存在的不足有改进措施及落实 0 5 护理安全管理4 护理不良事件上报制度落实 有护理风险防范措施 跌倒 坠 床 管路滑脱 压疮 用药错误 1 查阅记录 现场踏查 药品管理规范 无过期 无混放现象 高危药品单独存放 1 抢救设备处于完好备用状态1 毒麻药品严格交接 实行五专管理 账物相符 使用登记项目 齐全 1 文件书写2 一般护理记录实行表格式记录0 2 查阅记录 医嘱执行及时0 3 护理组 15 护理规章制度2 查阅记录 现场踏查 20132013年年吉吉林林市市卫卫生生系系统统行行风风建建设设考考核核内内容容及及评评分分标标准准 被被检检查查单单位位 检检查查日日期期 组别项目赋分检查内容评分标准检查方法评分备注 药物过敏床头及病历有明显标记0 5 手术病人及转科病人转交接制度落实情况 1 消毒隔离 感染管理 2 医用冰箱药品无过期 无生活用品0 3 查阅记录 现场踏查 医疗废物及生活垃圾无混放现象0 2 灭菌物品及一次性卫材无过期1 氧气湿化瓶及吸引器贮液瓶消化规范 干燥保存 呼吸机管路 定期监测 0 3 各项处置前后规范洗手0 2 药事管理组 20分 药品集中采购 工作 10 全部参加药品集中采购 查药品目录 基本药物 抗菌药物等 3 查阅相关资料 不得擅自采购非中标药品 查目录外采购比例3抽查使用药品 加强基本药物 低值医用耗材 检验试剂采购3查阅相关资料 高值医用耗材 乙类大型医用设备采购1查