环境急症患者的生理反应与紧急救护.ppt

2006CPR指導員課程 消防局 環境急症患者的生理反應與緊急救護 成功大學附設醫院急診部莊佳璋醫師 2006CPR指導員課程 消防局 環境急症 溺水 drowning 低體溫症 hypothermia 閃電擊傷及相關電擊傷 lightning electricinjury 熱相關急症 heat relatedillness 高山症 high altitudesyndrome 2006CPR指導員課程 消防局 有關溺水 drowning 觀念的改變 2005AHA Circulationguidelines預防仍重於治療 classI 專有名詞定義 Drowning不再使用near drowning immersionsubmersionsyndrome 現場立即急救呼吸 rescuebreathing 不再常規使用頸部固定及長背板 除非懷疑頸部受傷 低溫療法的建議 2006CPR指導員課程 消防局 案例一 十六歲男孩河邊戲水 不慎掉落河中 救起後臉色蒼白 意識清楚 惟不斷咳嗽 您到達現場後應如何處理 2006CPR指導員課程 消防局 案例討論 1 waterrescue 是否需送醫觀察 應如何評估其生理變化 現場應注意有哪些可能的併發症 有可能發生失溫現象 hypothermia 嗎 何謂二度溺水 secondarydrowning 頸椎固定 長背板的使用時機 2005的規範 2006CPR指導員課程 消防局 案例討論 2 建議最好到醫院急診室觀察8 12小時評估其生理變化 1 咳嗽 特別是咳嗽不止的溺水者 2 肺部異常囉音 貼背傾聽其肺音 3 膚色脈搏狀況4 血壓 心臟功能 及其他生命徵象 意識情況 2006CPR指導員課程 消防局 溺水 drowning 溺水者主要生理及病理變化 組織缺氧 腦部 肺部水腫 表面張力素喪失所引起的肺病變 代謝性酸中毒 低血壓 2006CPR指導員課程 消防局 溺水 drowning 次發性 二度 溺水 secondarydrowning 於溺水3 4小時後才發生呼吸方面的問題 甚至造成死亡 也可發生於急救後12小時 甚至72小時 延遲性呼吸窘迫 與表面張力素喪失有關 所有溺水病患皆應建議至醫院觀察 至少口頭建議 2006CPR指導員課程 消防局 案例二 兩歲幼兒在父母離開淺水區 兒童池 五分鐘時 被人發現沉入池中 救起時已無知覺 2006CPR指導員課程 消防局 案例討論 1 現場注意事項 評估其反應 是否需立即施予BLS CPR 請人call119 求救原則 是否應保護頸椎 是否有明顯外傷 有否合併失溫 低體溫症 其他 藥物 酒精 2006CPR指導員課程 消防局 案例討論 2 現場緊急救護 請先急救一分鐘再求救 如現場只有一個人時 小於八歲幼兒的急救原則 無須過度強調引流肺中積水 評估其意識反應 預後如何 減少失溫 儘快送醫 2006CPR指導員課程 消防局 如何保護頸椎 方法 2006CPR指導員課程 消防局 溺水預後 主要因素 缺氧時間及神經受損情形水溫的高低 溫水及冷水 有否合併失溫的可能 低體溫症 年齡水質是否乾淨 高雄愛河 台南運河溺水者 心跳停止時間的長短是否能於早期施予心肺復甦術 2006CPR指導員課程 消防局 嬰幼兒溺水的現場考量 環境的適當防護措施 法律的規範 其他的可能 如虐童事件 社會局通報 2006CPR指導員課程 消防局 案例三 一位40歲男性 海邊垂釣 大浪襲來落水 經釣友救起後意識模糊 現場應如何處理 2006CPR指導員課程 消防局 溺水 病理變化及其臨床表徵 中樞神經系統方面 意識模糊 腦水腫心血管系統 心悸 心率不整 休克腎臟功能方面 少尿 血尿 急性腎衰竭血液學方面 溶血 電解質不平衡等 2006CPR指導員課程 消防局 案例討論 1 現場注意事項 現場初步急救 firstaid 施予急救者自身的安全儘早開始心肺復甦術 earlyCPR 哈姆立克急救術僅用於異物阻塞呼吸道如患者發生嘔吐 採側躺姿勢預防低體溫的發生 2006CPR指導員課程 消防局 案例討論 2 現場注意事項 搬動時水平移動 避免減少腦及心臟的血流分布 尤其是可能有低體溫時 勿嘗試清除或擠壓肺部積水 增加吸入性肺炎的機會 吸入的積水多少於5ml kg 是否合併其他外傷問題 2006CPR指導員課程 消防局 溺水 waterrescue 合併傷害及潛在病因 注意其他傷害 脊索受傷 跳水傷害 空氣栓塞症 潛水夫症 低體溫狀態 失溫 飲酒 嗑藥 低血糖 癲癇 抽搐為可能之潛在病因 2006CPR指導員課程 消防局 2006CPR指導員課程 消防局 案例四 花蓮男童游泳溺水 以水母漂浮 經救援上岸後發生失溫 意識模糊現象 現場應如何評估處理 2006CPR指導員課程 消防局 低體溫症 hypothermia 什麼是失溫 何謂核心體溫 有那些誘導因素 臨床上出現的症狀為何 應如何治療及有那些注意事項 2006CPR指導員課程 消防局 低體溫症 hypothermia 臨床上低體溫的定義為核心體溫小於攝氏35度之謂 CoreTemp 35 C 低體溫症的分級 輕度低體溫 34 35 C 中度低體溫 30 34 C 重度低體溫 30 C 2006CPR指導員課程 消防局 低體溫症 hypothermia 誘導因素在冷水內浸泡暴露在冷空氣中產熱不足 老人 嬰兒 喝酒 藥物 ex Barbiturate 糖尿病 低血糖 甲狀腺功能過低 腎上腺功能過低 神經性厭食 敗血症 外傷等 2006CPR指導員課程 消防局 2006CPR指導員課程 消防局 低體溫症 hypothermia 病理變化及致病機轉 體熱散發主要經幅射和蒸發 水的傳導比空氣大32倍 抑制抗利尿激素造成利尿與脫水 血比容及黏稠度上升 胰島素之釋放及使用率降低 高血糖 2006CPR指導員課程 消防局 輕度低體溫的生理反應 34 C 35 C 皮膚血管收縮顫抖輕度意識改變寒冷利尿反射 低體溫症 hypothermia 2006CPR指導員課程 消防局 低體溫症 hypothermia 中度低體溫的生理反應 30 C 34 C 意識開始渾沌心博減緩寒顫停止 沒有繼續打顫並非好現象 肌肉僵硬瞳孔開始放大 遲鈍血壓不穩定 偏低 2006CPR指導員課程 消防局 低體溫症 hypothermia 重度低體溫的生理反應 30 C 重度昏迷瞳孔放大 對光無反射 呈現死亡狀態病患幾乎沒有呼吸量觸不到其脈搏血壓容易發生心律不整的機會 2006CPR指導員課程 消防局 低體溫症 hypothermia BLS的改變 2005 如病患意識清楚 被動性加溫 除去溼衣物 減少風寒 等 如病患意識模糊 如無呼吸 立即施予rescuebreathing檢查脈搏時間應延長 30 45秒 醫護或專業人員 如仍無脈搏 立刻開始胸壓 接上AED檢查 有無心室纖維顫動 VF Oneshockonly 2006CPR指導員課程 消防局 低體溫症 到院後之緊急處理 加溫原則及注意事項 30 35oc 被動性外源性加溫及主動外源性加溫30oc 病人回復其循環 急救方停止 2006CPR指導員課程 消防局 2006CPR指導員課程 消防局 案例五 陰霾悶熱的下午 突然雷電交作 左營軍營發生閃電擊傷事件 您到達救援時發現有數人倒臥 現場應如何評估處理 2006CPR指導員課程 消防局 閃電擊傷 lightninginjury 何為 逆向檢傷 reversetriage 意識不清 呼吸停止病患 應如何急救 2006CPR指導員課程 消防局 閃電擊傷 lightninginjury 有如強烈的電擊術 約30 的致死率 現場傷患多因心跳停止死亡 呼吸停止比心跳停止更久 首先救治意識不清者 大量傷患時應以逆向檢傷為原則 2006CPR指導員課程 消防局 閃電擊傷 lightninginjury Myths mistreatment多為致命性 被閃電擊中患者仍可能帶電 閃電很少擊中同一地點 閃電擊傷患者與一般高壓電擊傷處理方式相同 2006CPR指導員課程 消防局 閃電擊傷 lightninginjury 2006CPR指導員課程 消防局 閃電擊傷 lightninginjury 2006CPR指導員課程 消防局 閃電擊傷 lightninginjury 與一般急救的差異 預防低血氧 低血糖 低體溫輸液的限制 預防腦水腫治療抽搐及其他精神神經病症 electroconvulsivepsychiatricdisorders 2006CPR指導員課程 消防局 案例六 傾盆大雨時 據報工廠工人不慎觸電昏倒 您到達現場救護 應注意事項 2006CPR指導員課程 消防局 電擊傷 electricinjury 流行病學每年死亡率0 5人 10萬人口發生年齡l bimodal 小於六歲兒童及成人90 以上皆由發電之電力所造成一半的死亡是因接觸低壓電 1000伏特 成人 80 因高壓電致死都發生於工作中 2006CPR指導員課程 消防局 電擊傷 electricinjury 造成心臟停止之危險因子主要因素電流的強度與接觸的時間次要因素電流之型式 交流或直流 電壓皮膚與組織之電阻 2006CPR指導員課程 消防局 電擊傷 electricinjury 電流強度之效應100mA心室纖維顫動 VF 10A長期呼吸停止 2006CPR指導員課程 消防局 電擊傷 electricinjury 熱傷害 electricburn 電流流經身體產生熱 燒傷和壓碎傷電流延著血管和神經走血管內皮傷害 血栓燒傷可擴及骨骼清創術 痂皮切開術 肌囊切開術或截肢 2006CPR指導員課程 消防局 電擊傷 electricinjury 續發性傷害 Secondaryinjuries 頸椎骨折或其它部位骨折頭部外傷末梢神經病變肌蛋白尿 2006CPR指導員課程 消防局 電擊傷 electricinjury 處理原則 關掉電源基本救命術但要注意頸椎傷害燒傷及壓碎傷宜建立靜脈通路尿液宜維持50 100CC 小時靜脈注射Mannitol25g 並維持每小時注射12 5g注射6小時擴創術 debridement 病人多半30分鐘內回復呼吸 但有少數例外 2006CPR指導員課程 消防局 SupplementalData 2006CPR指導員課程 消防局 與熱有關的急症 熱中暑熱衰竭熱痙攣 2006CPR指導員課程 消防局 情境七 18歲女性 馬拉松選手比賽時因體溫升高 頭暈 全身無力 意識改變 緊急送醫 2006CPR指導員課程 消防局 人體調節體溫的機轉熱產生機轉熱散失機轉蒸發輻射傳導對流 2006CPR指導員課程 消防局 2006CPR指導員課程 消防局 2006CPR指導員課程 消防局 熱中暑 中暑的診斷中樞神經異常 躁動 迷糊 抽搐 昏迷等 嚴重高體溫 核心體溫 40 5 非必要條件 散熱不良 2006CPR指導員課程 消防局 熱中暑 身體的病理變化腦部 腦水腫 出血 充血 步伐不穩 小腦對熱傷害敏感 乳酸中毒 橫紋肌溶解症候群 急性腎衰竭 高尿酸 高血鉀 低血鈣 低血糖 2006CPR指導員課程 消防局 傳統型及勞動型中暑比較 2006CPR指導員課程 消防局 情境八 21歲女同學參加墾丁搖滾派對 至凌晨時發生暈眩 頭暈 全身通紅 發燒不適症狀 請問現場應如何處理 2006CPR指導員課程 消防局 影響溫度調節的藥物 增加產熱的藥物 減低口渴反應的藥物Thyroidhormone haloperidolamphetaminecocaineTricyclicantidepressantsLysergicaciddiethylamine LSD 抑制出汗的藥物AntihistaminesAnticholinergicsPhenothiazinesBenztropinemesylate 2006CPR指導員課程 消防局 治療 離開熱源 維持呼吸道暢通 ABC 高濃度 5 10L min 的氧氣迅速降溫 決定病人預後的重要關鍵 2006CPR指導員課程 消防局 情境九 22歲大四學生 連續兩天系際盃籃球比賽後 頭暈 全身無力 肌肉酸痛意識清楚 2006CPR指導員課程 消防局 熱衰竭合併橫紋肌溶解症候群 2006CPR指導員課程 消防局 2006CPR指導員課程 消防局 熱衰竭 高溫環境下為了散熱大量排汗導致脫水 臨床症狀頭暈 虛弱 噁心 嘔吐 頭痛 臉色蒼白姿勢性低血壓 脈搏快而弱 皮膚濕冷 暈倒 視力模糊 休克 2006CPR指導員課程 消防局 熱衰竭 治療原則離開熱源 維持呼吸道暢通 給氧 如休克病患 讓病患躺下 頭低腳高 降溫 cooldown 如意識清楚可給予冰涼飲料但避免嘔吐 2006CPR指導員課程 消防局 熱衰竭的治療 2006CPR指導員課程 消防局 熱痙攣 高溫環境下劇烈運動後 產生局部肌肉抽筋的症狀 多因水份及鹽份的流失所致治療離開熱源至陰涼處讓病患休息給予適當飲料 2006CPR指導員課程 消防局 2006CPR指導員課程 消防局 熱水腫 heatedema 曝露於熱的環境及長時間的旅途 其原因多因局部血管擴張及姿勢性組織液停滯所致 其症狀自然消失不需特別治療 熱昏厥 heatsyncope 發生在熱環境中久站 其主要原因為下肢靜脈血液滯留導致姿勢性低血壓 其症狀只需將病患移到陰涼處並給予適當的水份補充即可 其他與溫度 熱 有關的急症 2006CPR指導員課程 消防局 案例 潛水夫症 32歲男性 海邊潛水30分後 於岸上發生呼吸窘迫 喀血 頭痛 肢端有麻木感等症狀 您應如何現場處理 2006CPR指導員課程 消防局 潛水夫病 Caissondisease 減壓病 decompressionsickness 由於血管及組織中的氦氣氣泡所導致的症狀 分為第一型及第二型病徵 第一型潛水夫病 大關節 肩 肘 疼痛 第二型潛水夫病 呼吸困難 喀血 刺痛 意識改變等 影響腦 脊髓 肺 心臟等器官 2006CPR指導員課程 消防局 潛水夫病 Caissondisease GasprinciplesBoyle slawHenry slaw pressuredifferentialbetweentheenvironmentsofairandwater 2006CPR指導員課程 消防局 潛水其他意外 1 氣泡栓塞 airembolism 第二常見死亡原因 僅次於溺斃 病理機轉 因上升速度太快導致肺泡氣體進入身體循環 造成腦部或心臟的阻塞 臨床似腦中風或心肌梗塞症狀 治療 左側躺 頭低腳高姿勢 30分鐘 或再加壓艙 HBO 2006CPR指導員課程 消防局 潛水夫病 Caissondisease 再加壓艙 HBO re compressionHBO hyperbaricoxygentherapy 60ftdepthunderwaterpressure onandoffgassing 100 O2by5 minbreaks 2006CPR指導員課程 消防局 壓力艙分為單人艙和多人艙 2006CPR指導員課程 消防局 潛水其他意外 2 壓傷 barotrauma 耳 鼻竇 肺部等壓力差導致空間擴張造成症狀 氣胸 心包膜氣腫 縱隔腔氣腫等100 氧氣及加壓艙治療 2006CPR指導員課程 消防局 案例討論 現場緊急救護 現場急救原則應注意事項儘快就醫預後評估 2006CPR指導員課程 消防局 實際案例 八歲男童被人發現掉入污水池 不知多久 救起時無呼吸 無意識 2006CPR指導員課程 消防局 嚴重肺部病變 肺水腫 及肺出血 2006CPR指導員課程 消防局 高山症 2006CPR指導員課程 消防局 高山症 high altitudesyndrome goingtoohigh tooquickly 上升的速度過快 hypobarichypoxia 肺部氧氣的分壓減少 身體對高山環境的反應呼吸性鹼中毒 換氣過度症候群 血液容積減少 高度引起的利尿 紅血球生成素的增加重碳酸鹽的利尿 2 3 DPG O2 Hbdissociationcurveshifttoright 2006CPR指導員課程 消防局 154位發生高山病尼泊爾旅客症狀分部情形 2006CPR指導員課程 消防局 高山症 high altitudesyndrome 急性高山病 AMS 頭痛 最常見的症狀兩側性額頭脈動式的頭痛 清晨尤劇 頭痛常可自癒 多發生於24小時內無性別傾向診斷 頭痛胃腸不適 倦怠 頭暈 失眠等症狀 2006CPR指導員課程 消防局 高山症 high altitudesyndrome 高山肺水腫 HAPE 肺部微血管壓上升 水份滯留 肺部高壓 8000feet 2500m 年輕男性 好發於前2 4天造成 非心因性肺水腫 ARDS 診斷 至少各別符合下列兩項 咳嗽 喘鳴或囉音休息時氣促 中央性發疳全身無力 心搏過速運動能力下降 呼吸頻度增加 2006CPR指導員課程 消防局 High altitudepulmonaryedema HAPE 兩側肺浸潤 疑似肺炎 2006CPR指導員課程 消防局 高山肺水腫嚴重度分類 2006CPR指導員課程 消防局 高山症 high alti