心理干预疗法对子宫切除手术患者围术期应激反应的影响.doc

心理干预疗法对子宫切除手术患者围术期应激反应的影响作者：韩威,郭宝富,叶虹单位：吉林大学中日联谊医院麻醉科,吉林,长春【摘要】 目的：探讨围术期心理干预对行子宫切除手术患者的应激反应的影响。方法：120例择期行子宫切除手术患者，随机分为两组：实验组60例和对照组60例。两组患者均采用连续硬膜外麻醉，实验组于术前、术中、术后对患者进行系统的、有针对性的心理干预，包括术前、术后提供围术期各种程序性和感觉性信息，手术中轻松环境氛围，和预知不适等。对照组进行常规会诊和操作。两组患者分别于入院当天、术前1天心理干预后及术后1天采用Zung自评焦虑量表测焦虑程度。于术前1天16：00时、手术当天16：00时、次日6：00时采血样，用放免法测皮质醇。结果：入院时实验组与对照组焦虑值比较，差异无统计学意义(P>0.05)，心理干预后2个时点实验组焦虑值低于对照组(P<0.05)。实验组手术当天1600时、次日600时测皮质醇低于对照组(P<0.05)。结论：围术期心理干预能够使患者进入积极的心理状态，在心理行为上与手术相适应，减低应激反应的发生。 【关键词】 焦虑;心理干预;应激反应;子宫切除手术Effect of perioperative psychological supportive therapy on stress in patients undergoing hysterectomy HAN Wei,GUO Bao-fu,YE Hong (Department of Anesthesiology，China-Japan Union Hospital，Jilin University，Changchun 130033,China)Abstract：ObjectiveTo investigate the effect of perioperative psychological supportive therapy (PPST)on the stress in patients undergoing hysterectomy.MethodTotal 120 patients (ASA I or II class) undergoing hysterectomy under epidural block were randomly divided into two groups：the study group(n=60) and the control group(n=60).PPST was given to the study group.Anxiety，cos were monitored perioperatively.ResultsIn the study group，anxiety，cos were significantly lower after PPST than those in the control group(P<0.05).ConclusionPPST can lead patients undergoing hysterectomy to a positive mental condition，make them adapt to operation，PPST can inhibit the stress response from psychological factor.Key Words:Anxiety;Psychological supportive;Stress;Hysterectomy通讯作者：郭宝富 围术期患者存在紧张、焦虑、恐惧等心理因素，与手术造成的躯体伤害一起引起神经、内分泌、免疫、代谢等的病理生理改变，即围术期应激反应。笔者为减轻心理因素对应激反应的始动作用，对60例行子宫切除手术的患者进行围术期心理干预，收到满意效果，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料：ASA级择期行子宫切除患者120例，年龄3552岁。术前未使用儿茶酚胺和皮质醇激素类药物，无精神病病史及异常人格特征。平均文化水平6年(全程012年)。随机分为实验组(60例)和对照组(60例)。1.2 方法：两组患者均采用硬膜外麻醉，术前肌内注射阿托品0.5 mg，局部麻醉药为2%利多卡因和0.75%罗哌卡因，术中患者清醒，术后静脉自控镇痛。实验组：麻醉医生于手术前日向患者提供围术期各种程序性和感觉性信息，同时介绍如何配合手术减少痛苦不适的方法。手术中环境氛围轻松，设优美的背景音乐，麻醉医生在可能出现不适反应之前提示患者并提供配合方法。术后1 d随访告知患者手术进行顺利，介绍术后自控镇痛及使用方法。对照组：按常规方法进行术前访问，常规麻醉操作和术后随访，不进行有针对性的心理干预。两组患者分别于入院当天、术前1天心理干预后及术后1天采用Zung自评焦虑量表测焦虑程度。于术前1天16：00时、手术当天16：00时、次日6：00时采血样，用放免法测皮质醇。1.3 统计学分析：所有数据均用均数±标准差(x±s)表示,组内及组间用t检验。2 结果两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。焦虑值及皮质醇变化见表13。表1 两组一般资料比较表2 两组焦虑值测定结果表3 两组皮质醇测定结果3 讨论围手术期的应激反应主要来源于心理上的疑虑恐惧和生理上的创伤，并引起一系列的心理生理变化。过强的应激反应对循环、神经、内分泌和免疫系统产生影响，干扰手术麻醉的顺利进行，引发术后并发症和术后适应不良1。因此，降低患者应激反应是围术期的一项重要工作。与生理来源相比，应激的心理来源出现更早，并伴随围手术期的全过程。同时心理应激源是患者对手术的不良心理印迹的主要原因。对疾病的知情、住院后环境的改变、术前各项检查的干扰使患者开始焦虑，对将到来的手术麻醉的疑虑恐惧使焦虑升级，并随着手术日的临近而加剧。手术室陌生环境，常规的手术室内操作及术后疼痛造成被动体位，对疾病愈后的未知等因素也是造成围术期应激反应的心理因素2。笔者在研究中发现，实验组患者在心理干预后，各时点的焦虑程度明显低于对照组(P<0.05);与对照组相比，手术各个时段的心率、血压相对平稳;各时点应激激素水平也低于对照组。可见，围术期进行的心理干预能使患者进入积极的心理状态，在心理行为上与手术相适应，减低应激反应的发生。Spiplep曾归纳手术患者心理准备的基本方法3：提供有关信息;示范;刺激显露脱敏;行为应对法;家庭支持;认识矫正;分心法;催眠法。笔者在心理干预过程中，运用较多的是提供有关信息和认识矫正方法。根据准确期待理论2，在认识上形成准确的期待可有效地减轻患者的应激反应。因此，向患者科学地介绍病因、病情，治疗中将要遭遇的经历等，能够纠正患者从其他非正规途径或主观想象中得来的不正确信息，减少疑虑和恐惧，使其以积极的心态主动配合治疗，减少心理来源的应激反应。研究表明4，下腹部手术采用硬膜外麻醉能够抑制应激反应，是因为这种方法有效地阻断了向中枢传导的躯体损伤和疼痛。但由于心理因素和体液原因，应激反应仍然存在。本研究通过心理干预手段，力图通过控制心理因素进一步降低应激反应。麻醉的任务除减轻疼痛，还包括保证患者安全，安全又包括身心两方面的含义。术前会诊、术中监护和术后随访是麻醉医师常规与患者接触的时间，利用常规工作时间以科学、有针对性的方式消除患者的消极情绪，缓解应激，保证患者身心健康、舒适的度过围手术期，无疑是一个有效的尝试。【参考文献】 1 徐 华.手术应激反应研究进展J.国外医学•麻醉与复苏分册，2003，24(5)：278.2 梁宝勇，杜桂芝，刘 畅，等.择期性腹内患者的应激反应与心理准备的研究J.中国临床心理学杂志，1994，2(3)：144.3 Johnso JE.Effects of accurate expectations about sensations on the secsary and distress components of painJ.J Personality and Social Phychology，1973，27(1)：26.4 Liu S，Car