临床实习护生实施健康教育能力评价.doc

临床实习护生实施健康教育能力评价【摘要】对实习护生进行健康教育自评调查和老师对护生的他评调查。结果93.9%护生认为健康教育工作非常重要，72.4%护生认为自己的健康教育知识不能满足临床所用，94.9%护生认为带教老师在护生实习期间发挥了关键作用。提出解决上述问题的对策是强化护生的健康教育意识，培养护生沟通技巧，重视理论联系实践，提高带教老师的健康教育能力等。 【关键词】 学生，护理；临床实习；教育，健康 随着医学模式和护理模式的转变，护生必须具有较强的健康教育能力，才能适应医学和社会的发展，满足将来临床的需要，更好地为病人服务。由于我国的医院健康教育工作起步较晚，没有形成科学有效的教育系统1，因此，如何培养护生的健康教育能力仍然是护理教学亟待解决的问题。为了解护生实施健康教育的能力，笔者于2001年7月至2002年5月对98名实习护生进行问卷调查，结果报告如下。 1对象与方法 1.1对象 98名护生均为女性，年龄1618岁，平均17.2岁，均为全国统招3年制中专护理专业学生。前期已完成护理学全部理论学习，并完成了1年的临床实习。实习期间实施教师与学生一对一的个体化带教制，每名护生分管床位34床。带教老师62名，均具有大专以上学历，3年以上带教经验。 1.2方法 采用自行设计的护生自评调查表和带教老师对护生评价调查表进行调查。分别发给20名临床护生和20名临床带教老师进行预调查后，请专家评审。根据专家的意见进行修改，问卷内容一致性信度为0.83，效度为0.85。护生自评调查表包括调查对象的一般情况、对健康教育的认识、健康教育实施的效果等。带教老师对护生评价调查表包括对护生沟通能力、学习的主动性等内容的评价。本次调查均由笔者发放问卷，并讲解填写要求后，由被调查者自行填写，当场收回。发出问卷196份，护生自评调查表和带教老师对学生评价调查表各98份，收回有效问卷196份，回收率100%。 1.3统计学方法 所得数据采用百分比表示,进行统计学描述。 2结果 护生健康教育能力评价见表1。表1护生健康教育能力评价 3讨论 3.1影响护生健康教育能力因素分析 3.1.1护生对健康教育的角色认识不到位：健康教育是由护士进行的，针对病人和健康人群所开展的具有护理特色的健康教育活动2。本次调查显示，93.9%护生认为健康教育在护理工作中非常重要；但是，仅有25.5%护生能胜任健康教育者角色；22.4%护生能将护理操作和沟通二者兼顾；大多数护生认为，在操作的同时进行健康教育会影响操作的成功率，甚至更多的护生认为，护理操作能力是决定护理质量的关键，只要会打针发药，静脉穿刺一针见血，就会得到病人认同。这也是导致护生在操作中缄默的重要原因。另一方面，护生对健康教育中护士所承担的角色认识不够明确，仅仅把自己看作是一名疾病知识的传授者，因此，在履行健康教育职责上缺乏主动意识，不能从根本上帮助病人建立健康行为。 3.1.2护生缺乏理论联系实际的能力：现代医疗要求护士既是医嘱的执行者，又是对病人进行健康教育的实施者，这就对护生提出了更高的要求3。表1显示，72.4%护生认为自己的健康教育知识不能满足临床需要，67.3%护生不能熟练地将理论知识应用于临床。护生往往难以将书本上的理论知识及时转化为临床实践经验，知其然而不知其所以然。例如护生知道腹部手术后的病人早期活动的重要性，但是却无法与实际联系起来，不熟悉指导病人进行活动的具体方法和注意事项等。这就导致护生在实施健康教育过程中，言语过于简单，内容抽象，无针对性，实施效果差。 3.1.3护生缺乏沟通技巧：病人因疾病困扰，通常都有复杂的思想感情。而且，不同经济条件、社会地位和文化修养的病人对护理工作的要求也不同。因此，护理人员常不容易与病人进行沟通。表1显示，69.4%护生不能主动地与病人交流，65.3%护生通过交流仍不能与病人熟悉。这说明护生社会交往能力较差，具体表现在不能主动与病人交流，不善于寻找交流切入点，不会用通俗易懂的语言交谈，不能在护理操作的同时与病人自然地沟通。 3.1.4病人对护生缺乏信任感：调查显示，仅有37.8%病人对护生有信任感。主要原因包括病人期望得到高质量的护理，而不愿意成为护生学习的对象；护生经常轮换病房，对各科的专科护理接触时间短，不能熟练完成护理操作；护生知识不够全面，常不能及时、正确地回答病人的疑问。这些因素都会导致病人对护生的信任度降低，拒绝与护生进行健康教育交流，从而影响护生健康教育能力的培养。 3.1.5带教老师教学能力良莠不齐：高质量的带教老师是提高护生健康教育能力的重要保证。调查表明，94.9%护生认为带教老师在护生实习期间发挥了关键作用。仅有5.1%护生认为带教老师的能力一般或不满意，主要表现在老师没有足够的时间教学，缺乏健康教育的相关理论知识。当前，临床带教老师多是中专毕业后自修完成大专或/和本科护理的理论学习，缺乏系统的护理健康教育理论知识和技能培训。有调查显示，87.5%护士明显缺少护理健康教育的相关理论知识,特别是基础理论知识和技能1。另一方面，临床带教实行一对一的教学模式，教师不但要完成临床护理工作，还要完成教学任务。而带教工作往往需要更多的耐心和时间，特别是在工作繁忙时，常常不能兼顾教学工作。甚至有少数老师在带教过程中,忽视了对护生在健康教育实施中的引导,传授知识少。以上情况都直接影响了护生健康教育能力的培养。 3.2对策 3.2.1强化护生健康教育意识：健康教育是整体护理实践成功的重要环节之一4。因此，应加强对护生的培训，强调健康教育的必要性。带教老师应提供个体连续沟通示教，由护生负责病人从入院到出院的全程护理。在收集资料、实施计划、评价效果的过程中，利用一切机会对病人、家属及其它社会支持系统进行健康教育。这有助于护生了解不同年龄、职业、性别、疾病的病人，认识到自身的价值和责任，自觉地以实施健康教育为己任，并贯穿于日常工作当中。强化护生健康教育意识，不仅可提高人群的健康知识水平，而且能从根本上帮助病人建立健康行为。 3.2.2强调理论联系实践，丰富护生临床经验：临床教学不仅为护生理论联系实际提供了机会，更重要的是丰富护生的临床经验。护生进入临床后，更加感觉到自己知识的不足，因此学习主动性往往很高。调查发现，74.5%护生具有较强的学习主动性。带教老师应针对护生的不足，因势利导，选择性使用各种教育方法，如书面材料、操作演示、视听教材、角色扮演和病例讨论等。通过学习多种多样的健康教育方法，指导护生分析影响健康教育效果的因素，促进护生不断丰富实施健康教育的经验，最终使护生在护理中能从容自信，应付自如。 3.2.3重视护生沟通技巧培训，提高护生沟通能力：沟通是人际关系中不可缺少的技能，而在医疗行业中沟通技巧更显重要5。通过良好的沟通，护士可以有针对性地进行健康教育，以达到维护病人健康的目的。因此，加强护生沟通技巧的培训，提高护生的沟通能力非常关键。带教老师必须督促护生主动地关心病人，经常与病人交谈。在交谈前，可设定需向病人讲解的内容大纲。在交谈中，及时掌握病人的心理活动及需求，并适当地给予心理指导。带教老师也应发挥示范作用，给护生演示如何接触病人，如何进行自我介绍，怎样了解病人的心理活动，怎样探询病人的需求等。这既可督促护生主动学习护理知识，又可提高健康教育的成功率。 3.2.4加强临床带教队伍建设，提高带教老师健康教育能力：目前，护理教学尚未形成科学、有效的教育系统。因此，首先必须加大护理健康教育培训力度，提高护理人员健康教育的理论和技能水平。培训方式可采用举办培训班、会议交流、经验讲座和学习班等，重点是把健康教育基本理论和护理健康教育程序作为基本知识和技能来培训。其次要挑选德才兼备的护士担任带教老师，定期由护理部教学管理组和护生进行评估，对反映差的老师及时教育或酌情取消带教资格；同时护理部教学管理组定期抽考临床带教老师，既可督促临床带教老师加强学习，又可了解其教学能力。第三，要建立优胜劣汰的管理机制，评选优秀教师和模范带教科室，实行奖励制度，激励带教老师的责任感和荣誉感。加强以上的管理措施，将会大大提高临床带教队伍的整体素质。【参考文献】 1包家明，顾惠娟.对开展护理健康教育认识误区的调查分析J.中华护理杂志，2001，36（6）：448.2包家明，霍杰.护理健康教育临床问答M.北京:中国科学技术出版社,1999.137.3王士才.护