兰州大学离休人员医疗费管理暂行办法.doc

兰州大学离休人员医疗费管理暂行办法第一章 总 则 依照甘肃省财政厅、劳动和社会保证厅、卫生厅、省委老干部工作局关于甘肃省直机关事业单位离休人员医疗费管理暂行办法的精神，结合我校实际，制定本办法。第一条 本办法适用于本校离休干部、红军遗孀（以下统称离休人员）。不含已参加医疗社会统管的离休人员和副省级以上离休人员。第二条 离休人员医疗费管理原则：一是保证医疗保障范围内离休人员待遇公平性；二是离休人员医疗费在国家和属地规范内实行报销；三是建立医患双方制约机制。第三条 学校成立离休人员医疗管理费小组，成员由人事处、财务处、离退休工作处、校医院负责人组成。人事处负责离休人员包干经费的审核，财务处负责经费管理和门诊包干费的发放，离退休处负责医疗费的发放收集、汇总等，校医院负责超支门诊费的审核和住院费的支付。管理小组的日常事务由离退休处负责。第二章 资金安排和管理第四条 离休人员医疗费用分为门诊费用和住院费用两部分，实行单独核算，分别管理。第五条 离休人员医疗费用由学校在年度预算中予以安排。第三章 门诊费管理第六条 离休人员就医、药品使用、诊疗项目管理、医疗服务设施范围原则上参照甘肃省城镇职工基本医疗保险药品目录及甘肃省城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理办法、医疗服务设施范围和支付标准的意见通知的范围和标准执行。第七条 离休人员必须在定点医疗机构就诊，由医生在离休人员门诊历上注明就诊日期，开具复式处方，异地居住生活的离休人员，原则上应在本人选定的定点医疗机构门诊就诊，就诊时应提醒医生可凭处方到医疗保险定点零售药店购买。购药发票要注明品名和单价。每次购药限量为：急性药不超过5天，慢性病不超过20天。门诊病历、处方和发票请务必完整保存，以备核销门诊费总额超出全年标准部分。第八条 门诊费用实行定额包干和超标准审核报销相组合的办法。定额包干标准：老红军和抗日战争期间参加革命工作的离休干部人均4000元，其余人员（含红军遗属）年均3000元。定额包干部分一年分两次发到离休人员本人手中，由离休人工作处提供离休人员定额包干门诊费名单，人事处审批后，财务处按名单发给，用于支付当年发生的门诊费用，结余归己。对确需长期服药且达不到住院条件的离休人员，门诊费用不足时，先由个人垫付，年终凭票有效票据到离退休处登记汇总后，由校医院审核报销。第九条为提高离休人员健康水平，增强健康保健意识，鼓励离休人员加强自身素质锻炼，对离休人员实行健康奖励制度，对当年没有发生住院费用且门诊费开支控制在定额包干。标准内的离休人员，将按照每人1000元在次年发放健康奖励费。第十条 离休人员年中报销超标准门诊费时（含特殊病门诊），必须提供全年费用发票、医生开具的处方以及离休人员门诊病历的记录；且提供的发票与处方相一致。离退休工作处负责离休人员门诊费发票和处方额统计汇总后，报销医院审核，校医院对符合用药范围和以上各规定，总额超出全年定额标准的部分按发票和处方据实予以报销。第四章 住院费管理第十一条 急诊病人，可就近选择其他定点医疗费机构诊治。住院病人需在5日内，向离退休工作处报告备案。病人待病情稳定后应转入本人选定的定点机构治疗。出院后凭医疗机构急诊证明、病历（或病历复印单）、医疗费用明细清单，经离退休处签字后，到校医院核实报销。第十二条 对脑中风偏瘫丧失行走能力者，需要卧床和牵引固定的骨折患者，其他适合设置家庭病床的疾病，需设立病床的，须由定点住院医院填写兰州大学离休人员家庭病床审批表，经校医院审批同意后，方可设立，且一次家庭病床的时间应在60日内，医疗费用可按住院费用结算。在设立家庭病床期间，患者在其他医疗机构发生医疗费用自理（含门诊医疗费用）。第十三条 离休人员在兰州地区定点医疗机构住院期间，确因患省内专家会诊后无法确诊的疑难病症，或因病情严重，需要进行某项临床医疗或检查，而省内医院无此项技术或设备的，须持两家以上省级医院转外就医证明、病历摘要，经校医院审核后，给清原收治医院的医疗费用，方可前往。否则，所发生的一切医疗费用全部自理。批准异地住院的医疗费用先由本人垫付，出院后一个月内凭医疗机构诊断证明、病历（或病历复印件）、医疗费用明细单，到校医院审核报销。第十四条 异地生活一年以上的离休人员，须在年初向离退休工作处申请选择常住地两家定点医院作为住院定点医院。并送校医院备案，可在上述指定医院发生医疗费用。(一)定点医疗机构原则上一年内不得更改，特殊情况（如因家庭主所改变等）需变更定点医院的，应重新办理登记备案手续。如需在其他医院住院，必须经定点医院出据证明，待就诊或出院后，凭住院病历、出院证明、费用总清单、日清单、有效收费单据等有关材料，到校医院审核报销。未按规定手续办理的，其发生的医疗费用一律不予报销。（二）异地住院的原则上在住院8日内向离退休工作处备案。住院费先由个人垫付。出院后需要出具就诊医院的住院病历（或病历复印件）、医疗机构诊断证明、详细费用清单、出院证明等 ，经离退休工作处签字后，到校医院审核报销。异地生活一年以上的离休人员，因各种原因回兰州，因病需要住院治疗时，应及时到离退休工作处备案。第十五条 离休人员外出异地期间因突发疾病住院治疗的，应在住院后8日内向离退休工作处备案。住院费先由个人垫付。待病情稳定后应转入本人居住地所选定的定点医疗机构治疗。出院后一月内凭医疗机构急症证明、病历（或病历复印件）、医疗费用明细清单，有效收据费单据,到校医院审核报销。第五章 医药费结算范围第十六条 对安装心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内人工器官、固定置换材料等特殊治疗，实行单项定额补助的办法，超定额部分由个人负担。第十七条 对进行器官移植的，气管费用由个人负担，手术费等其他费用按规定标准核算。第十八条 对自行请外地转进行手术和治疗的，专家费用由个人承担。第六章 住院费用的结算第十九条 离休人员因病需要住院治疗的时，可凭住院证经校医院审批，由校医院预支3000元的住院预备金，以后按病情需要预支。在住院费用超过30000元时，应与所住院结算一次住院费。否则，不再预支医药费。第二十条 离休人员出院后凭医疗机构诊断证明、详细费用清单，出院证明到校医院办理审核报销手续。校医院对符合甘肃省城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理办法、医疗服务设施范围和支付标准的意见通知规定的住院费用予以报销。第七章 附则第