督导评估表1.doc

家庭保健项目现场督导评估表被督导单位: 时间:表1、项目设备管理设备名称管理情况使用情况维护情况满分实际得分表2 项目培训/再培训督导与评估表培训时间培训内容对象效果满分实际得分表3 项目服务督导与评估表分类内容现场及对象资料来源与方法评估项目满分实际得分1、服务环境妇女保健室、儿童保健室、中老年保健室、青春期保健室、健康教育室、咨询室、体检室、化验室、B超室等县乡服务机构现场观察独立设置，面积合理，布局设置符合要求，室内安静、整洁、通风、舒适、日照好、温度适宜，环境温馨、安静，有独立的咨询室，座椅舒适。103、服务能力基本知识相关服务领域的基本理论和知识服务人员服务人员理论考核各级保健服务人员熟练掌握三个领域保健服务的相关基本理论和知识，考核80分以上比例100%。20基本技能相关服务领域的基本技能服务人员；检验人员现场考核各级保健服务人员熟练掌握三个领域保健服务的基本技能，考核80分以上比例100%。4、服务提供以服务对象为中心服务人员；服务对象现场观察、访谈能提供人性化、个性化服务，能够尊重服务对象的各项权利5管理制度及常规服务相关的制度县乡服务机构查阅相关文件各项制度齐全5流程图现场观察查阅相关资料有服务流程图妇儿保健服务健康教育健康咨询健康检查服务人员；服务对象现场观察；查阅服务记录；服务对象访谈能够按照母婴保健实施框架和服务规范，提供相应的服务，服务内容规范、齐全；对服务进行记录，保护隐私。有完整的检查记录，针对检查结果开出个性化的健康处方，提供咨询服务；必要时转珍；有季度和年度健康检查总人数的统计。15中老年保健服务健康教育健康咨询健康检查服务人员；服务对象现场观察；查阅服务记录；服务对象访谈能够按照中老年保健实施框架和服务规范，提供相应的服务，服务内容规范、齐全；对服务进行记录，保护隐私。有完整的检查记录，针对检查结果开出个性化的健康处方，提供咨询服务；必要时转珍；有季度和年度健康检查总人数的统计。15青春期保健服务健康教育健康咨询健康检查服务人员；服务对象现场观察；查阅服务记录；服务对象访谈能够按照青少年保健实施框架和服务规范，提供相应的服务，服务内容规范、齐全；对服务进行记录，保护隐私。155、服务效果服务效果评价服务对象服务对象访谈；问卷调查；服务记录服务总体评价：服务对象满意率在95%以上，服务对象中第二次或以上来中心就诊服务比例逐步提高。10合计100表4 健康教育督导与评估表分类内容现场及对象资料来源与方法评估项目满分实际得分1、健康教育材料健康教育材料的管理与发放县乡服务机构查阅接收与发放登记/材料清单/发放计划等。根据项目要求接收、发放健康教育材料，并进行相关登记。5健康教育材料使用县乡服务机构现场观察根据项目要求将健康教育材料摆放、张贴、应用于合适的场所如服务室、咨询室、学校、社区服务中心、家庭等。152、健康教育设备配备必要的播放宣传资料的设备（电视机、VCD/DVD机）县乡服务机构现场观察所配设备能满足项目开展健康教育活动的需要，并处于功能状态。153、健康教育活动健康教育活动列入项目年度工作计划县乡服务机构查阅工作计划具有完整的年度健康教育工作计划并纳入项目年度计划5健康教育形式、效果县乡服务机构、学校、社区、网站等现场观察、查阅活动记录选用适宜的健康教育形式，不少于3种，要求方便服务对象，形式多样，有针对性，有吸引力。要求内容丰富、科学性、通俗易懂、形象生动。效果确实，有人数、有方案、有材料、有记录。60合计100表5 健康咨询督导与评估表分类内容现场及对象资料来源与方法评估项目满分实际得分1、健康咨询环境健康咨询室配备县乡服务机构现场观察配备健康咨询室、面积大小适中，标志明显，安静10咨询室内部的设置县乡服务机构现场观察轻松温馨、光线柔和、平等化的位置安排102、健康咨询设备配备必要的咨询辅助设备如生殖系统模型、磁力模型、避孕药具等等县乡服务机构现场观察根据咨询内容的不同，配有一定的辅助健康教育器材，使得咨询形象生动203、健康咨询活动门诊咨询县乡服务机构现场观察；查阅咨询记录了解需求、有针对性、尊重服务对象、保护隐私、有亲和力、提供充足的信息，认真填写咨询记录30电话咨询县乡服务机构现场观察；查阅咨询记录了解需求、有针对性、尊重服务对象、保护隐私、有亲和力、提供充足的信息，认真填写咨询记录20其它咨询形式（网络、邮件、短信等）县乡服务机构现场观察；查阅咨询记录（电子邮件、短信等）了解需求、有针对性、尊重服务对象、提供充足的信息10合计100备注: 督导评估组按相应表格