侧路椎间盘镜下椎间盘摘除术.doc

侧路椎间盘镜下椎间盘摘除术通过内窥镜观察并进行椎间盘突出手术的努力已经进行了许多年，近年逐步完善。其入路与常规腰椎间盘切除术不一样，采用侧方入路。应用局部麻醉，经皮穿刺将内窥镜下直接放入突出椎间盘。与以往的椎间盘摘除术不同，它既能彻底切除椎间盘，又损伤小、恢复快。尽管应用临床仅几年的历史，但已经显示出其良好的发展前景。可以说侧方入路椎间盘镜是后方入路椎间盘镜之后治疗椎间盘突出史上的又一次飞跃。优点：1、创伤小：局部麻醉，皮肤切开0.8cm，不插气管插管、尿管。2、安全：侧方入路椎间盘镜，与后方入路椎间盘镜和传统手术入路不同，不经过椎管、不骚扰神经根和硬膜囊，不涉及椎管内静脉丛出血的问题。患者是局部麻醉，可以配合医生的手术过程，极大地避免手术的医源性损伤。加上有椎间盘镜微型摄像系统的全程跟踪，椎间盘清晰可见，降低了意外损伤。3、快捷：恢复快，术后即刻腰腿痛的症状治疗即可缓解，即可下床行走。当天可以出院。4、治愈后复发率低；椎间盘镜微创治疗的髓核摘除干净彻底，创伤小，降低了伤口出血、术后粘连等问题。侧路椎间盘镜下椎间盘手术适应症的讨论 侧路椎间盘镜下椎间盘摘除术的手术适应症:1、椎间盘突出症：腿痛症状为主，出现坐骨神经体征，影像学上存在明显突出。 图例：患者表现为后外侧椎间盘突出，坐骨神经疼痛症状和体征非常严重。术后在手术室患者直腿抬高试验即为阴性。2、椎间盘突出症：腰痛为主，合并腰痛、腿痛症状和体征，影像学上存在明显突出。 图例：患者有MED手术病史，临床表现腰痛为主，腿痛症状和体征为辅。3、椎间盘突出症：无论腰腿痛症状，出现腰腿痛体征，影像学上发现同椎间隙水平的脱出。 图例：患者椎间盘脱出4、老年性椎间盘突出症：在退行性变的基础上，出现腰痛和/或腿痛症状和体征，影像学上存在明显突出或脱出。 图例：患者主诉无法直立，卧位左腿无法放平，行走时右侧臀部和大腿后侧疼痛。查体：直腿抬高试验阴性。术后右下肢可以放平休息，下地时腰部可以直立。关于间盘突出患者经常问到的几个问题 局部麻醉下能否进行腰椎间盘手术？ 当然能！ 局麻下椎间盘摘除术的优点是什么？ 对医生来说：患者能在术中配合手术，增加了手术的安全性。 对患者来说：术中不插气管插管，不插导尿管，痛苦小。术后即可下地上厕所，不需要家属 进行生活护理。花费少。 什么样的腰椎间盘手术能接受这样的手术治疗？ 严重的腰椎间盘突出、相同平面的脱出均可以接受这样的手术 局麻下椎间盘摘除术需要住几天院？花费？ 23天，1万元。外侧入路椎间盘镜下椎间盘摘除的疗效评价(一)摘要 目的：评价经外侧入路椎间盘镜下椎间盘摘除的近期随访结果。方法：对2002年7月2005年4月间 行经外侧入路Wolf椎间盘镜下,Ellman射频刀椎间盘切除治疗32例腰椎间盘突出症患者进行信件问卷和影像学随访评价，分析患者的术后症状缓解、恢复工作情况以及影像学检查结果。结果：再次手术2例，术后感染1例。临床疗效优良率844，恢复工作时间平均为1月。影像学结果表明手术节段椎间隙无明显的高度下降或间隙失稳表现：结论：经外侧入路椎间盘镜下椎间盘摘除是一种有效的治疗方法，应严格掌握手术适应症。外侧入路椎间盘镜下椎间盘突出的治疗(点击小图,观看大图) 第一例：女性61岁，腰腿痛10年加重3月。肾功能衰竭合并椎间盘脱出（每周透析两次） 术前检查，直腿抬高25度。 术前录像显示：患者步履艰难，脊柱侧弯。(点击观看录像） 术前检查CT：椎间盘左后侧突出。 X线片：正位腰椎左侧突，轻度增生，侧位腰前突消失 术后：左腿可以自己抬高，高度与右侧相同。 术后：术后回病房后下地行走录像。（点击观看录像）术后第二天伤口换药时的切口情况。 术后两周录像（点击观看录像） 右前臂的动静脉瘘第二例：女性46岁，腰腿痛3年，加重20天。椎间盘脱出 术前由担架抬入病房，在床上大小便。患者无法行走、双人搀扶的情景。 术前直腿抬高：右侧60度阳性，左侧45度阳性。 MRI显示椎间盘进入椎管 MRI显示：腰45脱出腰23变性，腰椎退行性变。 术中摘出椎间盘的数量 X片显示腰前突变小，腰椎退行性变。 术后次日录像：患者可以自行活动（点击观看录像）第三例：女性64岁，腰腿痛5年，加重8月。椎间盘突出 术前录像：患者下肢剧烈疼痛，行走困难； 术后当日晚上录像：患者小心翼翼，但是已经可以行走。 （点击观看录像） （点击观看录像） 术前股神经牵拉试验阳性，左下肢无法放平。手术后可以平卧睡觉。 术后第二日上午，行走更加平稳（点击观看录像） 第四例：女性42岁，腰腿痛10余年加重8月。椎间盘脱出。 术前直腿抬高：右侧30度阳性，左侧80度阴性。 严重跛性，无法直立。（点击观看录像） 术前MRI显示：腰45椎间盘脱出 术后查体：右下肢可以抬高到与左侧相同的角度，并且疼痛消失。 术后2天录像：虽然腰椎仍然有侧弯，但已经可以自由行走。（点击观看录像） 第五例：女性70岁，右腰腿痛20余天。 (点击观看录象)患者女性70岁，喜好玩麻将，20多天前，久坐后突然右下肢剧烈疼痛，无法下地活动在外院行牵引按摩治疗，症状没有缓解。患者国庆期间被急诊推入病房，无法下地活动，在床上大小便。急诊X光片、CT和MRI诊断腰5骶1极外侧椎间盘突出。经过国庆一周的保守治疗，可以搀扶着下地，仍然无法取坐位，无法在厕所大小便。 经过20余天的康复理疗，皮肤呈现花斑状，症状没有缓解。X线片和MRI矢状位T2相 术前左腿直腿抬高和右腿直腿抬高 CT和MRI显示极外侧椎间盘突出 手术结束后在手术推车上的直腿提高情况 直腿提高录像(点击观看录象) 回到病房后健步如飞(点击观看录象) 术后一周出院前闲庭散步(点击观看录象)外侧入路椎间盘镜下椎间盘摘除的疗效评价(二)摘要 目的：评价经外侧入路椎间盘镜下椎间盘摘除的近期随访结果。方法：对2002年7月2005年4月间 行经外侧入路椎间盘镜下,Ellman射频刀椎间盘切除治疗32例腰椎间盘突出症患者进行信件问卷和影像学随访评价，分析患者的术后症状缓解、恢复工作情况以及影像学检查结果。结果：再次手术2例，术后感染1例。临床疗效优良率844，恢复工作时间平均为1月。影像学结果表明手术节段椎间隙无明显的高度下降或间隙失稳表现：结论：经外侧入路椎间盘镜下椎间盘摘除是一种有效的治疗方法，应严格掌握手术适应症。外侧入路椎间盘镜下椎间盘突出的治疗(点击小图,观看大图)第一例：男性28岁，腰腿痛1年加重3月。 腰椎疼痛引起侧弯，左下肢直腿抬高右侧下肢疼痛。左下肢直腿抬高试验阳性，右小腿外侧、踝关节后侧感觉减退。 水平位扫描椎间盘突出，下椎体后方脱垂。矢状位扫描，椎间盘向后方脱出。术后左右下肢直腿抬高。第二例：女性27岁，腰腿痛1年加重1月。术前影像学资料显示腰45侧旁型突出 术前手术室照片显示：左下肢直腿抬高阳性术后手术室翻身后直腿抬高阴性第三例：男性49岁，腰腿痛5年加重10天。术前影像学资料显示：腰45椎间盘侧旁型突出 术前查体显示：左下肢直腿抬高试验阳性术后出院前查体显示：双侧下肢直腿 抬高试验对称第四例：男性23岁，腰腿痛4年加重20天。疼痛严重，患者扶拐杖行走。(点击观看录像)直腿 抬高阳性，蚁轮薹肟裁?nbsp; MRI显示：腰45椎间盘突出 X线片显示：腰椎侧弯。术后双下肢活动自如(点击录像) 患者扛拐杖回家。第五例：男性22岁，腰腿痛1年加重30天。 左侧下肢直腿抬高试验阳性 CT显示中央型突出，部分椎体后缘被撕裂。 MRI显示：中央型巨大突出，突出椎间盘突破后纵韧带。 患者术后直腿抬高阴性。外侧入路椎间盘镜下椎间盘摘除的疗效评价摘要 目的：评价经外侧入路椎间盘镜下椎间盘摘除的近期随访结果。方法：对2002年7月2005年4月间 行经外侧入路Wolf椎间盘镜下,Ellman射频刀椎间盘切除治疗32例腰椎间盘突出症患者进行信件问卷和影像学随访评价，分析患者的术后症状缓解、恢复工作情况以及影像学检查结果。结果：再次手术2例，术后感染1例。临床疗效优良率844，恢复工作时间平均为1月。影像学结果表明手术节段椎间隙无明显的高度下降或间隙失稳表现：结论：经外侧入路椎间盘镜下椎间盘摘除是一种有效的治疗方法，应严格掌握手术适应症。外侧入路椎间盘镜下椎间盘突出的治疗(点击小图,观看大图) 第一例：女性61岁，腰腿痛10年加重3月。肾功能衰竭合并椎间盘脱出（每周透析两次） 术前检查，直腿抬高25度。 术前录像显示：患者步履艰难，脊柱侧弯。(点击观看录像） 术前检查CT：椎间盘左后侧突出。 X线片：正位腰椎左侧突，轻度增生，侧位腰前突消失 术后：左腿可以自己抬高，高度与右侧相同。 术后：术后回病房后下地行走录像。（点击观看录像）术后第二天伤口换药时的切口情况。 术后两周录像（点击观看录像） 右前臂的动静脉瘘第二例：女性46岁，腰腿痛3年，加重20天。椎间盘脱出 术前由担架抬入病房，在床上大小便。患者无法行走、双人搀扶的情景。 术前直腿抬高：右侧60度阳性，左侧45度阳性。 MRI显示椎间盘进入椎管 MRI显示：腰45脱出腰23变性，腰椎退行性变。 术中摘出椎间盘的数量 X片显示腰前突变小，腰椎退行性变。 术后次日录像：患者可以自行活动（点击观看录像）第三例：女性64岁，腰腿痛5年，加重8月。椎间盘突出 术前录像：患者下肢剧烈疼痛，行走困难； 术后当日晚上录像：患者小心翼翼，但是已经可以行走。 （点击观看录像） （点击观看录像） 术前股神经牵拉试验阳性，左下肢无法放平。手术后可以平卧睡觉。 术后第二日上午，行走更加平稳（点击观看录像） 第四例：女性42岁，腰腿痛10余年加重8月。椎间盘脱出。 术前直腿抬高：右侧30度阳性，左侧80度阴性。 严重跛性，无法直立。（点击观看录像） 术前MRI显示：腰45椎间盘脱出 术后查体：右下肢可以抬高到与左侧相同的角度，并且疼痛消失。 术后2天录像：虽然腰椎仍然有侧弯，但已经可以自由行走。（点击观看录像） 第五例：女性70岁，右腰腿痛20余天。 (点击观看录象)患者女性70岁，喜好玩麻将，20多天前，久坐后突然右下肢剧烈疼痛，无法下地活动在外院行牵引按摩治疗，症状没有缓解。患者国庆期间被急诊推入病房，无法下