计划生育管理办法.doc

沈阳石蜡化工有限公司文件沈石蜡化司发201212号 签发人：周振江 关于职工生育、节育医疗费补贴和生活津贴的管理办法各分厂、处室：根据沈阳市劳动和社会保障局、沈阳市人口和计划生育委员会、沈阳市卫生局、沈阳市财政局、沈阳市地方税务局联合下发的关于沈阳市城镇职工生育保险办法实施细则（沈劳社发200555号）、关于执行中华人民共和国社会保险法生育保险有关问题的通知（沈人社发2011111号）和关于执行中华人民共和国社会保险法生育保险有关问题的补充通知（沈人社发2011141号）精神，结合公司的实际情况，特制定本管理办法。一、 管理范围（一）公司职工所发生的符合计划生育政策规定的合理休假及各种计划生育手术的生活津贴和医疗费补贴。 （二）下列情况之一，不执行本管理办法1、计划外分娩或非婚生育的费用；2、因选择胎儿性别终止妊娠的费用；3、因自杀、自残、斗殴、酗酒、吸毒、他伤、其他违法行为和医疗事故、非本人主要责任交通事故造成妊娠终止的医疗费用；4、涉及婴儿的医疗、护理、保健等费用；5、超出生育保险规定范围的其他费用。（三）参保人员因妊娠或者分娩所引起的并发症、合并症，以及因流产、引产、计划生育手术所引起的并发症，符合住院标准并办理住院的，纳入基本医疗保险支付范围，享受基本医疗保险待遇。二、 管理办法（一）生育管理生育管理包括生育假、护理假的管理；女职工生育生活津贴（产假工资）、生育医疗费补贴项目和标准的管理；男职工护理假生活津贴的管理。1、符合计划生育政策规定，并在生育保险定点医疗机构进行生育、流产、引产的女职工，享受以下待遇：(1)妊娠7个月（28周）及以上分娩的或者妊娠不满7个月（28周）提前分娩的女职工，按3个月享受生育假；难产或剖宫产的，增加15天的生育假；多胞胎生育的，每多生1个婴儿，增加15天的生育假；符合计划生育晚育（女职工年满23周岁以上、婚后怀孕生育第一个子女）政策并领取独生子女父母光荣证的，增加2个月的生育假。(2)妊娠3个月（12周）及以上、7个月（28周）以下引产或者流产的女职工，按1个月享受生育假；妊娠3个月（12周）以下流产的女职工，按15天享受生育假；(3)休假期间在工资中预发生活津贴，生活津贴的计发标准为：生育津贴以职工生育或实施计划生育手术时公司上年度在职职工月平均缴费工资为基数，按规定的产（休）假期计发。公司上年度在职职工月平均缴费工资低于上年度全市职工月平均工资的，按上年度全市职工月平均工资计发。 2、符合计划生育晚育政策并领取独生子女父母光荣证的男职工，按15天享受护理假，休假期间不发岗位效益工资，发生活津贴；由于工作需要或本人自愿不休假的，生活津贴一次性奖励给本人。3、男职工未就业配偶生育保险待遇公司男职工，其未就业且未参加基本医疗保险和新型农村合作医疗的配偶，符合计划生育政策规定，因分娩发生的住院医疗费参照城镇居民基本医疗保险有关待遇标准，享受生育医疗费定额补贴。4、生育医疗费补贴的管理(1)女职工从妊娠到分娩期间所发生的产前检查费、接生费、剖宫产手术费、分娩住院费和药费；(2)流产、引产的诊疗费；(3)剖宫产术中遇子宫肌瘤、卵巢肿瘤的手术费。5、生育医疗费补贴的标准生育医疗费实行限额补贴。低于限额补贴标准的，按实际发生的医疗费补贴；超出限额补贴标准的部分，由个人支付。具体标准：（1）妊娠个月（周）以下流产（包括自然流产、人工流产、药物流产）的，生育医疗费人均限额补贴标准为300元；（2）妊娠个月（1周）及以上，个月（周）以下引产或流产的，生育医疗费人均限额补贴标准为600元；（3）正常产的，生育医疗费人均限额补贴标准为元（含产前检查费）；（4）难产及剖宫产的，生育医疗费人均限额补贴为元（含产前检查费）；（5）多胞胎生育的，每多生育一个婴儿，生育医疗费人均限额补贴增加元；（6）剖宫产术中遇子宫肌瘤、卵巢肿瘤（包括卵巢囊肿）等手术的，生育医疗费人均限额补贴标准分别增加500元。（二）节育管理节育管理包括职工节育假、生活津贴、节育医疗费补贴标准的管理。1、实施计划生育手术的职工享受下列待遇：（1）放置宫内节育器的，休假3日，7日内不安排重体力劳动，产假期间放置的，产假顺延；（2）放置皮下埋植避孕剂的，休假5日，产假期间放置的，产假顺延； （3）取出宫内节育器的，休假2日，取出皮下埋植避孕剂的，休假5日； （4）施行输卵管结扎术的，休假21日，产假期间结扎的，产假顺延； （5）施行输精管结扎术的，休假10日； （6）施行人工流产手术的，休假15日，施行中期妊娠引产术的，休假30日； （7）经批准施行输卵管复通术的，休假21日，施行输精管复通术的，休假15日。2、节育生活津贴职工在合理生育后进行的人流、上环、取环、埋药、取药、结扎手术，休假按现行工资标准计发生活津贴，现行工资低于上年市月平均工资的按上年市月平均工资计发生活津贴。3、节育医疗费补贴的标准（1）放置或者取出宫内节育器的，生育医疗费人均限额补贴为120元；（2）放置或者取出皮下埋植避孕剂术的，生育医疗费人均限额补贴标准为120元；（3）妊娠3个月（12周）以下流产（包括自然流产、人工流产、药物流产）的，生育医疗费人均限额补贴标准为200元；妊娠3个月（12周）及以上，7个月（28周）以下引产或流产的女职工，生育医疗费人均限额补贴标准为400元；（4）双侧输卵管结扎或者复通术的生育医疗费人均限额补贴标准为400元；（5）输精管结扎或者复通术的，生育医疗费人均限额补贴标准为630元。4、男职工未就业配偶医疗费补贴标准（1）正常产补贴300元；（2）剖宫产、难产补贴500元；（3）多胞生育的，每多生育一个婴儿，增加补贴100元；（4）剖宫产术同时施行子宫肌瘤、卵巢肿瘤（包括卵巢囊肿）等其他手术的，分别增加补贴100元。（三）上述合理休假，各种福利待遇不变。三、医疗及报销审批的管理1、职工生育、节育手术的定点医院一旦选定，原则上不得变更。因难产、严重并发症或者合并症确需更改医疗机构的，需持原定点医院开具转院申请单到市基本医疗保险管理中心办理转院审批手续。因急诊在非指定医院就医或分娩的，要在三个工作日内报市基本医疗保险管理中心备案。否则不予支付生活津贴和医疗津贴。2、就诊须出示以下材料 （1）本人的沈阳市城镇职工基本医疗保险IC卡和沈阳市城镇职工基本医疗保险就医手册； （2）妊娠及分娩者应出示人口和计划生育部门出具的一孩生育登记单或者二、多孩生育登记单、孕妇保健手册； （3）引产者应出示人口和计划生育部门出具的批准终止中期以上妊娠证明； （4）流产者或计划生育手术者应出示人口和计划生育部门出具的计划生育手术证明。3、职工在保险定点医疗机构中发生的生育、节育医疗费用由参保人员个人垫付。待治疗终结或分娩后，由定点医院按规定的补贴标准抵减医疗费用。因急诊在非定点医院就医或中途办理转院手续的，原定点医院的合理费用，先由个人垫付。应享受的生育医疗补贴由新转入医院按规定的补贴标准抵减医疗费用，未达到补贴限额标准的，由公司计划生育负责人根据个人提供的原定点医院和新转入医院的费用单据统一办理差额部分。4、计划生育负责人依据职工提供的下列材料，参加生育保险的证明及银行账号，统一到市基本医疗保险管理中心办理申领生育生活津贴和生育医疗补贴手续：（1）生育需提供的材料：沈阳市城镇职工基本医疗保险就医手册、沈阳市城镇职工基本医疗保险IC卡、医疗费收据、身份证原件；结婚证原件及复印件；病历首页、手术记录单、出院小结复印件；参保单位帐号表。妊娠分娩的另需携带：出生医学证明、一孩生育登记单或二、多孩生育登记单、独生子女父母光荣证原件及复印件、女职工分娩生育生活津贴申领表。（2）节育需提供的材料：女职工的身份证、沈阳市城镇职工基本医疗保险就医手册、沈阳市城镇职工基本医疗保险IC卡、医疗费收据原件；人口和计划生育部门签发的批准终止中期以上妊娠证明或者计划生育手术证明复印件、结婚证原件、诊断书原件、出院小结、手术记录单复印件。（3）休护理假的男职工需提供的材料：男职工的身份证、沈阳市城镇职工医疗保险就医手册、沈阳市城镇职工基本医疗保险IC卡原件、独生子女父母光荣证、出生医学证明、结婚证原件及复印件。（4）男职工未就业配偶报销所需材料：配偶户籍所在地社区（村民）委员会出具的未就业证明、男职工医疗保险卡和身份证原件、配偶身份证原件及复印件、医疗费原始收据（复印件或补制凭证等均无效）、住院病历复印件（包括：病历首页、手术记录单或分娩记录单、出院小结）、结婚证、出生医学证明、一孩生育登记单或二、多孩生育登记单原件及复印件、参保单位帐号表、男职工未就业配偶生育医疗费补贴申领表。注：以上所有复印件材料均用B5纸复印。医学资料复印件每页须加盖医疗机构证明印记（如：病历复印专用章）。（5）办理申领生育、节育和护理假生活津贴的职工，要在一个月内持上述需提供的材料到计划生育办公室办理休假证明。人力资源处根据计生办提供的休假证明按标准在工资中预付生活津贴。三、 几点说明1、所有休假均包括节假日，并一次性休完。护理假在孩子出生一个月内有效。2、本规定发生的费用，由沈阳市社会医疗保险管理局支付。3、如本人原因造成医保管理中心不能按期拨付公司生活津贴的，已由公司预付的生活津贴原数扣回。4、本规定如与上级文件相抵触时，按上级文件执行。5、本规定自2012年3月1日起执行。原2010年11月15日发沈阳石蜡化工有限公司管理制度续篇中关于职工生育、节育医疗费补贴和生产津贴的管理办法同时废止。6、以上文件中没有涉及到的计划生育范围内的其它问题，由计划生育办公室依照上级规定执行，并负责解释。附：首批生育保险定点医疗（服务）机构名单 二一二年三月九日 沈阳石蜡化工有限公司总经理办公室 2012年3月9日印发 附：首批生育保险定点医疗（服务）机构名单医疗机构名称联系电话医疗机构名称联系电话中国医大二院83956273沈阳一五七医院88265057市妇婴医院22853729沈阳市益民医院62541206解放军二0二医院23053105沈阳七三九医院86501912省妇婴医院23394821武警总队医院86526638省人民医院24806101和平区中心医院23214760辽宁中医附属医院86902944和平区妇婴医院23525562辽宁中医附属二院86800660皇姑区中心医院62451278中国医大四院62043757大东区人民医院81545998沈阳医学院沈洲医院22871151铁西区中心医院62381461市红十字会医院22943784铁西区妇婴医院62382415市第四人民医院86840362沈河区人民医院62285155市第五人民医院25421121沈河区妇婴医院6