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文档简介
监禁中猝死综合征 监禁中猝死综合征 【摘要】监禁中猝死综合征是由于高度紧张或躁动状态下,以及其他因素诸如酒精或其他药物的使用、犯人自身的生理情况、特定的强制性体位等因素共同作用下,发生被监禁人员死亡。由于其发生意外,缺乏特征性的尸检结果和毒物分析结果而成为法医病理学工作者在法医鉴定实践工作中遇到的一个难题。本文总结了相关的危险因素,如犯人的精神状况、药物的使用、被擒拿时所处的体位以及肥胖等,为有效地预防此类事件的发生和法医鉴定工作提供参考。【关键词】猝死;可卡因;窒息;精神错乱【中图分类号】 d919 4【 文献标识码】 a【文章编号】 1007 9297(20o7)01-0069-04sudden in-custody death syndrom e shen dan-na1, yi xu-j , chen x 一 gl叨 , et a1 the school of basic andforensic medicine ofsichuan university,chengdu 610041; 2 peoples procuratorate ofpxian county,sichuan province, pixian 61173 dsichuan【 abstract】it is a difficult problem for the forensic pathologists to diagnosis sudden in custody death syndrome,, be cause of absence of definitive autopsy results and toxicology results, this article discusses some predisposing factors,suchas the psychological condition of subject, drug use, the use of physical restraints,, obesity and so on it is intended to offerforensic specialists some references【 keywords】 sudden death, cocaine, asphyxia, delirium 监禁中猝死综合征 (sudden in custody deathsyndrome, sicds)是由于高度紧张或躁动状态下,诸如酒精或其他药物的使用、犯人自身的生理情况、特定的强制性体位等因素共同作用下,发生被监禁人员突然意外的死亡。由于其发生突然,又缺乏特征性的尸检发现和相关材料的匮乏。常常成为法医病理学工作者在法医鉴定实践中的难题。本文总结了一些国外学者对此问题的研究,论述了此类案例的特点。分析其发生的危险因素,为有效预防和及时诊断提供参考。一、监禁中猝死综合征的历史最初,体位性窒息作为一种死因诊断,用来指在人体处于俯卧位或其他体位而最终导致呼吸全部或部分抑制发生的死亡。其发生有许多促进 因素,但造成死亡最主要的原因却与抑制的过程有着密切的关联。 reay等的研究 l1 发现,焦虑不安者一直处于俯卧体位可发生呼吸抑制。损害心脏功能,而胸壁、膈肌、肋间肌等活动受限所产生的呼吸抑制,造成了人体低氧,改变内环境,引起致死性的心律紊乱。 20 世纪 90年代中期,西方国家将那些在监禁中出现突然死亡。而尸检和毒物分析仍未能做出明确诊断的案例,冠以 “ 监禁中猝死综合征 ” 。 21 1982 年美国西雅图的监禁中死亡案例为首次诊断,针对在被警方制服过程中出现精神焦虑、突然死亡的人。【 31 其后。监禁人员中出现这种无法解释的 死亡案例时有报道, 而监禁中猝死综合征也开始日益引起广泛的关注。二、监禁中猝死综合征的危险因素相关调查资料的分析研究提示,有过度紧张躁动表现的个体在逮捕过程中采用俯卧体位四肢固定捆绑于背后的方式,服用可卡因以及一些药物,犯人自身的身体情况等,都是监禁中猝死综合征的危险因素。 (一 )俯卧位四肢固定捆绑于背后的特殊体位面对一些出现情绪躁狂、兴奋性精神错乱的犯人,警方为了保证其极具进攻性的行为不给个人和周围环境带来危害,常常在逮捕过程中将其四肢固 作者简介 沈丹娜 (1982-一 ),女,汉族,上海人,在读病理学专 业硕士研究生。 tel: e-mail:bananashenyipeng163co m 7u 定捆绑在背后并安置于俯卧位。但是,近年来,采用此种方法逮捕的犯人中出现突然死亡的事件在国外时有发生 国内也有相关报道。 81 因而,引起了各个国家的广泛关注。一份对美国 1992 年到 1996 年间在逮捕过程中采用上述限制体位发生突然死亡的 2l 例尸检和案例分析文献 91 显示, 2l 例男性死者年龄从 l7 岁到 45 岁,在逮捕的过程中情绪激动、躁狂,表现有抵抗行为:被制服后处于俯卧位的时间从 2 min 到 12 min 不等;死前表现为意识丧失,呼吸、脉搏消失; 6 例死者体重正常, 6 例轻度肥胖, 9 例超重。分析其发生机理,可能是因为在俯卧位的基础上,将四肢固定捆绑在背后胸、腹部接触地面承受全身重量,致使呼吸肌运动受限,严重影响了胸廓和膈肌的呼吸运动,最终使胸廓失去了自由扩张的功能,从而妨碍了呼吸动作的顺利进行。起初,呼吸过程尚可由肋间肌和膈肌代偿完成,随着时间的延长,膈肌和肋间肌疲劳,呼吸功能越来越差,致使血中二氧化碳浓度增高,氧浓度下降,呼吸性酸碱平衡失调,最终出现外周性及中枢性呼吸困难、酸中毒、呼 吸衰竭、窒息死亡。再加上双上下肢被反绑在背后,血液因自身重量下沉致回心血量增加。进一步加重了胸腔淤血,影响了内、外呼吸气体交换。此外,心脏因体位性受压及后期缺氧。泵血功能也受到限制,最终加速死亡。此外也有研究表明,逮捕过程中处于其他体位。如颈部弯曲而使头抵至胸前、外气道阻塞、颈部受压等也可诱发监禁中猝死综合征的发生。 1ol 这似乎可以说明监禁中猝死综合征的发生与体位关系密切。然而究竟体位在猝死的发生中扮演着什么角色,目前还存在着争议。有实验者对 l0 个年龄在 l8 到 45 岁的男性,采取: (1)坐位; (2)四肢 固定绑在背后并俯卧体位; (3)四肢固定捆绑在背后并俯卧体位,后背再加上 25 磅的重力; (4)四肢固定捆绑在背后并俯卧体位,后背加 50 磅的重力等 4 种方式,持续 5 分钟之后,检测脉搏和呼吸功能,结果显示,采取俯卧体位并不能引起通气不足和低氧。 r1l】因此,俯卧位是否为监禁中猝死综合征发生的危险因素之一。还有待于更深入的研究。 (二 )逮捕过程中使用化学药品和泰瑟枪 1991 年,国际刑警组织颁布了一条实施细则: “ 为了减少监禁中死亡事件的发生警察可以采用辣椒喷雾剂作为一种强制手段。 ”随后,在使用过辣椒喷雾剂之后发生的死亡事 件时有报道, 因而,人们法律与医学杂志 2007年第 l4卷 (第 1期 )试图探究其与监禁中猝死综合征之间的关系。国际刑警组织调查的 1990 年到 1993 年期间30 个案例,结果显示,所有的罪犯都表现有躁狂情绪和激进性行为,与警方发生过冲突。而辣椒喷雾剂也被证实其并不是诱发和导致死亡发生的原因。其中大多数真正引起死亡的是体位性窒息、药物作用和身体疾病及肥胖的诱发。但也有些学者 _13】认为,对于那些有兴奋性精神错乱特别是有心脏疾病的犯人来说,辣椒喷雾剂是发生猝死的一个诱发因素。它可以刺激暴露在外界的黏膜 (尤其是结膜 )上 的感受器而产生疼痛,从而引起一系列生理和行为上的不适反应。另外,20 世纪 90 年代末,泰瑟枪在司法界普遍流行。而在泰瑟枪使用之后发生的死亡也有报道。如在 1999 年 9 月到 20o4 年 l0 月期间,美国亚利桑那州报道了 73 例泰瑟枪使用之后的死亡事件其中 1l 例为立即死亡。 141 目前,有关泰瑟枪的电在人处于极度兴奋的状态下对人体产生的影响的研究很少一个试图探究泰瑟枪与监禁中猝死综合征关系的试验, 14 结果发现,泰瑟枪并不能影响心脏的电活动而致心律不齐,也未发现其给心脏的细胞带来直接的损害。 (三 )可卡因的使用其实在 研究发生监禁中猝死综合征的危险因素的过程中,学者们还注意到了使用可卡因的问题。如上述文章中提到的 2l 例尸体的血液毒物分析中其中 9 例均检测到了可卡因的浓度,从 0 02 mg l 到 5 4mc, l 不等相关文献 61 现实使用可卡因后的一天或几天可以表现有兴奋性的精神错乱、妄想等症状。进一步分析可卡因作用于大脑的神经递质,造成体温调节中枢功能紊乱,引起高温。同时,其对心脏有靶向性的毒性损害,引起冠状动脉痉挛、心肌梗死、高血压等。可卡因还可扰乱多巴胺能神经元的功能,造成突然激动、妄想、精神错乱、横纹肌溶解和 突然死亡。如果一个犯人在与外界发生了激烈争斗之后。无呼吸加快、流汗表现,也不感觉到疲劳,那么其很可能在可卡因作用之后出现虚脱此外。还有许多其他药品可以引起精神错乱、躁狂、谵妄,表现出暴力行为等,进而诱发监禁中猝死综合征的发生。如苯环立定 171 可导致横纹肌溶解、急性肾衰。去氧麻黄碱、 一羟基丁酸盐、酒精等, 也可引发情绪异常激动、焦虑、躁狂和激进性的行为等。 (四 )身体状况法律与医学杂志 2007 年第 14 卷 (第 1 期 )目前的研究也表明,监禁中猝死综合征的发生与罪犯自身的身体情况有关。有学者通过对 18 例个案的分析 总结发现,对于处在 极度兴奋状态下的犯人,除了俯卧体位、四肢捆绑在背后、药物的使用以外,罪犯患有一些慢性疾病 (占 56 )、自身肥胖 (占56 )等也是诱发监禁中猝死综合征的危险因素。 191 其实,从目前许多关于此问题的案例报道来看,监禁中猝死综合征的发生常常不是上述某一因素单一作用的结果,而是在诸因素的联合作用下产生的。例如。 2004 年 8 月,美国里诺报道的一例。 2o1 死者。男性,在监禁中与警方发生争斗而突然死亡。验尸官的尸检报告显示其死于去氧麻黄碱诱发下的心脏病,同时,警方也承认,为了制服该犯人,在逮捕过程中使用了辣椒喷雾剂、 泰瑟枪,并将其四肢捆绑在背后,处于俯卧体位等。三、监禁中猝死综合征的诊断目前,针对监禁中猝死综合征的诊断尚无统一标准,主要是排除那些尸检或毒物分析能够获得明确结果,如割腕、上吊、跳楼、安眠药等药物毒物中毒所导致的死亡的基础上,将那些在监禁中表现出行为激进、精神焦虑躁狂而最终发生突然死亡,与上述诸危险因素有密切联系的案例纳入诊断范围之列。四、监禁中猝死综合征的预防措施鉴于上述提到的诱发监禁中猝死综合征的诸危险因素,针对处在极度兴奋状态下的犯人,采取有效的措施预防和减少其发生显得十分必要。目前,建议采用的主要预 防措施为: (1)司法工作者应该充分的了解诱发监禁中猝死综合征的诸危险因素,熟悉猝死发生前所表现出的症状; (2)警方在制服犯人的过程中采取适当的方式如四肢固定捆绑在背后并侧卧体位,另外,若犯人在被擒拿的过程中声称自己无法呼吸,快要死去等话语 211时,应正确判断,及时放开,尽量避免体位性窒息的发生; (3)密切关注犯人,尤其是处于兴奋躁狂状态下的犯人。必要时对其进行危险性评估, 131 力争及时发现尽量减少监禁中猝死综合征发生的可能性。五、监禁中猝死综合征的法医学鉴定监禁中猝死综合征由于发生突然,缺乏特征性的 尸检结果和毒物分析结果,而成为法医工作者在鉴定的实践工作中的一个 “ 瓶颈 ” 。结合一些国外学者的研究,作者认为罪犯在情绪异常激动躁狂的情况下,服用过可卡因等药物,逮捕过程中采用辣椒喷雾剂、泰瑟枪等。被擒拿后四肢固定捆绑在背后并俯 - 71 卧体位,以及其自身患有某些慢性疾病或精神病和肥胖等都是发生监禁中猝死综合征的危险因素。作为法医工作者,应该充分地了解和应用上述所提到的相关知识,为正确的诊断提供科学的依据。目前,主要是西方国家,尤其是美国,对监禁中猝死综合征的研究比较多,而在拥有庞大人口的中国,对此问题的研究 却显得十分匮乏。究竟我国监禁中发生猝死的流行病学情况如何,结合本国的具体国情,隐藏其背后的危险因素有哪些,如何采取有效的措施减少和预防它的发生这些都有待于国人的进一步探讨。参考文献 1 reay dt,howard jd, fligner cl efect of positional restraint onsaturation and heart rate following exercis am j forensic ledpathol, 1988, 9(1): 16-182】 ohalloran rl reenactment of circumstances in deaths related torestraintj am j forensic med pathol, 2004, 25(3): 1901933】 reay dt, eisele jw deatl1 from law enfoement neck holdsj am j forensic med pathol,1982, 3(3): 253-2584 schmidt dettmeyer r, musshoff f, et a1 sudden death after releasefrom police detentionj archiv fur kriminologie, 1999, 203(5,6): 1381465 janssen w, koops e, andem s,et a1 forensic aspects of 40 accidentalautoerotic deaths in northern germany forensic sci int, 2005 17(147):61-6466 o halloran rl, lewman lv restraint asphyxiation in exciteddelirium am j forensic med pathol, 1993, 14:289【 7 pollanen ms, chiasson da, cairns jt, et a1 unexpected death relatedto restraint for excited delirium: a retrospective study ofdeaths in police custody and in the communityj can med assocj, 1998, 158: 16038 周卫国,毛福文,洪江波体位性窒息死亡 1 例 j1刑事技术, 2004。 5: 259 o halloran rl, frank jg asphyxial death during prone restraintrevisited: a report of 21 casesj am j forensic medpathol, 2003, 21(1): 39-5210 o halloran rl, frank jg restraint asphyxia-letters to theeditorj am j forensic med pathol, 2000, 21(4): 420-4221 1 howard jd, reay dt positional asphyxiaj ann emerg med, 1997, 32: 116 11812 chan tc, neuman t, clausen j, et a1 weight force during pronerestraint and respiratory functionj am j forensic med pathol, 2004, 25(3): 185218913 debra r, sbelby h sudden in custody death syndromej topicsemerg med, 2005, 27:364314 steffee ch, lantz pe, flannagan lm, et a1 oleoresin capsicium(pepper) spray and in custody deaths1】 am j forensic patho1 1995; 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