支气管哮喘病.ppt

支气管哮喘 bronchialasthma 1 定义支气管哮喘 简称哮喘 由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞 如嗜酸粒细胞 肥大细胞 T淋巴细胞 中性粒细胞 平滑肌细胞 气道上皮细胞等 和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病 慢性炎症导致气道高反应性 通常出现广泛多变的可逆性气流受限 并引起反复发作性的喘息 气急 胸闷或咳嗽等症状 常在夜间和 或 清晨发作 加剧 多数患者可自行缓解或经治疗缓解 一 概述 2 特征气道高反应性广泛多变的可逆性气流受限 随病程进展可产生不可逆性狭窄和气道重塑反复发作性的喘息 气急 胸闷或咳嗽 常在夜间或 和清晨发作可自行缓解或经治疗后缓解 一 概述 全球 患者1 6亿 患病率1 13 我国 患者3千万 患病率1 4 普遍规律 儿童高于轻壮年 城市高于农村 发达国家高于发展中国家 40 有家族史 二 流行病学 三 病因 内因 遗传因素 与多基因遗传有关 外因 环境因素 激发因素 过敏性因素 虫螨 花粉 动物毛屑等 感染性 细菌 原虫 病毒 寄生虫等病原体 食物性 鱼 虾 蟹 蛋类 牛奶等 药物性 普奈洛尔 阿司匹林 非过敏性因素 气候变化 运动 妊娠及SO2 氨气等 致病原 速发型与迟发型哮喘反应 IAR与LAR IAR 与吸入变应原同时发生 15 30分达高峰 2小时逐渐恢复正常 LAR 慢 吸入变应原6小时后发生 长 持续时间长 可数天 重 临床症状重 肺功能损害严重而持久 气道炎症 气道高反应 气道重塑 哮喘症状 六 临床表现 症状典型表现 发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽 严重表现 喉间哮鸣 端坐呼吸 大汗淋漓 脸色发绀 甚至意识障碍 哮喘持续状态 是指 哮喘严重持续发作达24小时以上 经用常规药物治疗无效 六 临床表现 发病特征 发作性 当遇到诱发因素时呈发作性加重 时间节律性 常在夜间及凌晨发作或加重 季节性 常在秋冬季节发作或加重 可逆性 平喘药通常能够缓解症状 可有明显的缓解期 症状可在数分钟内发作 经数小时至数天 用支气管扩张药或自行缓解 六 临床表现 体征非发作期可无异常体征 发作期胸廓呈过度充气状态 叩诊呈过清音 有广泛的呼气相为主的哮鸣音 呼气延长 严重发作时常有呼吸费力 大汗淋漓 紫绀 胸腹反常运动 心率增快 奇脉等体征 寂静胸 silentchest 在轻度发作或非常严重发作时 不出现哮鸣音 咳嗽 喘息 呼吸困难 尤其 活动后吸入冷空气后夜间感冒后突然发作性 胸闷呼吸时产生哮鸣音 尤其 间歇性或多变活动后出现夜间发作 咳嗽变异型哮喘 CVA 以咳嗽为唯一症状 运动型哮喘 运动时出现胸闷及呼吸困难 阿司匹林性哮喘 服用阿斯匹林等解热镇痛药引起哮喘称为阿斯匹林哮喘 其中有部分人合并有鼻息肉称阿斯匹林过敏 哮喘 鼻息肉三联症 职业性哮喘月经性哮喘妊娠期哮喘老年哮喘 特殊类型哮喘 七 实验室和其他检查 1 血液常规检查2 痰液检查3 呼吸功能检查4 动脉血气分析5 胸部X线检查6 特异性过敏原的检测 分期 根据临床表现哮喘可分为急性发作期 慢性持续期和临床缓解期 哮喘急性发作是指喘息 气促 咳嗽 胸闷等症状突然发生 或原有症状急剧加重 常有呼吸困难 以呼气流量降低为其特征 常因接触变应原 刺激物或呼吸道感染诱发 慢性持续期是指每周均不同频度和 或 不同程度地出现症状 喘息 气急 胸闷 咳嗽等 临床缓解期系指经过治疗或未经治疗症状 体征消失 肺功能恢复到急性发作前水平 并维持3个月以上 哮喘病人病情严重度分级诊断标准 十 治疗 1 非药物治疗 脱离变应原2 药物治疗 3 急性发作期的治疗4 哮喘的长期治疗及教育5 免疫疗法 2受体激动剂的分类 十 治疗 常见吸入装置及药物 几种常用药品 十 治疗 4 哮喘的长期治疗长期控制哮喘的药物推荐使用 1 吸入低剂量糖皮质激素 2 口服缓释茶碱 3 吸入糖皮质激素联合口服缓释茶碱 4 口服糖皮质激素和缓释茶碱 要监测长期口服糖皮质激素可能引起的全身不良反应 十一 哮喘的教育与管理 1 树立信心 控制哮喘 哮喘虽不能