消化系统疾病.doc

第七章 消化系统疾病 一、名词解释 1肠上皮化生（teslinalmetaptasia） 2肝硬化 （cirrhosis ofliver）3Krukenberg瘤4. 肝细胞气球样变（balloning degeneration）5. 肝细胞桥接坏死（bridging necrosis）6. 假小叶(Pseudoeobute)二、填空题 1慢性萎缩性胃炎胃镜检查有三个特点，即_、_、_。 2胃溃疡底部大致有四层结构组成，即，_,_,_,和_。 3胃溃疡底部斑痕组织内的小动脉可形成_，引起局部血液循环障碍，使溃疡不易愈合。 4胃溃疡底部出现_，这种变化可能是患者产生疼痛症状的原因之一。 5胃溃疡病的结局与并合症包括_、_、_、_、_。 6早期胃癌的肉眼形态可以分为以下三种类型，即，_、_、_。 7早期胃癌表浅型又可分为三种类型，即，_、_、_。 8进展期胃癌从肉眼上可分为三种类型即，_、_、_。 9胃癌的扩散及转移途径有_扩散、_转移、_转移及_转移。 10浸润到浆膜层的胃癌组织可以直接扩散到_、_及_等。 11进展期胃癌组织学类型有_、_、_、_。 12病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的以肝实质细胞_为主的炎症性疾病。 13病毒性肝炎的传染方式主要是经_、经_、及_传染。 14病毒性肝炎时，肝细胞变性可以表现为肝细胞_和_。 15病毒性肝炎时肝细胞坏死通常有三种形式_、_、_。 16毛玻璃样肝细胞多见于_及_患者的肝组织中。 17亚急性重型肝炎的病变特点为既有_,又有_。 18肝硬化时，由于肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现结缔组织增生和肝细胞结节状再生，这种改变反复交错进行，结果使_和_逐渐被改建，使肝_而形成肝硬化。 19假小叶病变特点：肝细胞排列紊乱，中央静脉_、_或_。 20肝硬化的两个主要的临床症状表现为_和_。 21门脉高压症的四个临床表现为_、_、_、_。 22肝硬化时，肝功能不全的临床表现包括_、_、_、_、_。 三、选择题 （一）A型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案） 1慢性浅表性胃炎肉眼所见主要是 A胃黏膜薄而平滑 B胃黏膜皱襞变平或消失 C透过胃黏膜可见黏膜下血管影 D胃黏膜失去正常光泽 E以上都不是 2下列哪项多诊断慢性肥厚性胃炎最有意义？ A黏液分泌腺泡明显增生，伴有淋巴细胞浸润 B腺体与腺体间有明显的结缔组织增生 C胃黏膜表层上皮细胞异型生长，表面有绒毛状突起 D胃黏膜肥厚，腺体增生、肥大，腺管延长，腺体间有淋巴细胞浸润等 E腺体变短并有囊性扩张 3胃溃疡病的病变部位最常见于 A胃大弯 B胃小弯近贲门处 C胃前壁D胃小弯近幽门处 E胃后壁 4胃溃疡最常见的并发症是 A出血 B幽门梗阻 C穿孔 D粘连 E癌变 5十二指肠溃疡病最好发于 A十二指肠各段 B十二指肠降部 C十二指肠球部D十二指肠降部和球部 E十二指肠下段后壁 6胃癌的最主要转移途径是 A血道转移 B.直接蔓延 C淋巴道转移D消化道内转移 E腹腔内种植 7进展期胃癌最常见的肉眼类型为 A革囊胃 B胶样癌 C息肉型 D溃疡型 E浸润型 8早期胃癌最常见的类型是 A凹陷型 B表浅型 C表浅凹陷型 D表浅平坦型 E隆起型 9革囊胃是指 A胃溃疡广泛瘢痕形成B胃癌细胞在胃壁内弥漫浸润，胃壁增厚，变硬C胃分化型黏液腺癌 D范围较大的溃疡型胃癌E.胃癌伴扩张 10胃黏膜活体组织检查有肠上皮化生，很可能是 A胃溃疡病 B慢性萎缩性胃炎 C先天性肠黏膜异位D慢性轻度浅表性胃炎 E肠型胃癌边缘胃组织 11下列哪一种疾病属于癌前病变 A慢性浅表性胃炎 B慢性萎缩性胃炎 C十二指肠溃疡病D慢性肥厚性胃炎 E胃应激性溃疡 12怀疑肝癌时下列哪项诊断方法最可靠？ A. 超声波检查 B. 放射性核素扫描 C. AFP检测D. 腹腔积液细胞学检查 E. 肝穿刺活体组织检查 13. 下列哪型肝炎的肝脏重量减轻最明显？ A. 急性普通型肝炎 B. 急性重型肝炎 C. 亚急性重型肝炎D. 重度慢性肝炎 E. 轻度慢性肝炎 14. 肝硬化时蜘蛛状血管痣发生的主要原因是 A. 门脉压增高，侧支循环形成 B. 肝功能不全，凝血机制障碍C. 低蛋白血症D. 血管内压增高 E. 雌激素增多 15. 原发性肝癌最常见的组织学类型是 A. 未分化癌 B. 胆管上皮癌 C. 肝细胞癌 D. 类癌 E. 混合性肝癌 16. 原发性肝癌是指 A. 肝细胞发生的癌 B. 肝细胞和胆管上皮发生的癌C. 肝细胞和肝内胆管上皮发生的癌 D. 来自Kupffer细胞的恶性肿瘤E. 胆管上皮发生的癌 17. 肝功能不全患者蜘蛛状血管痣好发于 A. 腹前壁 B. 颈，面部，前臂及手掌 C. 全身各部D. 上肢及下肢 E. 背部及颈部 18. 门脉性肝硬化最严重的并发症是 A. 睾丸萎缩 B. 腹腔积液 C. 肝性脑病 D. 痔静脉曲张 E. 脾大 19. 胃溃疡病的肉眼病变特点，应除外 A. 溃疡通常只有一个 B. 圆形或椭圆形 C. 直径一般大于2.5cmD. 深达肌层或浆膜层 E. 溃疡边缘整齐，底部干净光滑 20. 下列哪项不是肝功能不全的临床表现？ A. 出血倾向 B. 黄疸 C. 蜘蛛状血管痣 D. 血小板减少 E. 肝性脑病 21. 下列哪项不属于门脉高压症的表现？ A. 胃肠淤血、水肿 B. 肝大 C. 脾大 D. 食管静脉曲张 E. 腹腔积液 22. 下列哪种病毒属DNA病毒？ A. 乙型肝炎病毒 B. 甲型肝炎病毒 C. 戊型肝炎病毒D. 丙型肝炎病毒 E. 丁型肝炎病毒 23. 下列哪一种细菌与慢性胃炎的发病有关？ A. 青霉菌 B. 幽门螺杆菌 C. 大肠杆菌 D. 链球菌 E. 葡萄球菌 24. 诊断门脉性肝硬化时，下列哪项对其诊断最可靠？ A. 脾大 B. 肝及蜘蛛状血管痣 C. 清蛋白/球蛋白的比例倒置D. 肝穿刺活体组织检查，镜下见有假小叶形成 E. 腹腔积液 25. 男性，50岁，20年前曾患“乙肝”近几年面胸部等常出现蜘蛛状血管痣。1月前发现黄疸，肝脏明显肿大，表面高低不平，质较硬，X线摄片发现肺内多个球形阴影，AFP阳性，最可能的诊断是 A. 肝硬化，肺转移性肝癌 B. 肝硬化，肝转移性肺癌 C. 肝炎后性肝硬化，合并肝癌及肺转移癌 D. 胆汁性肝硬化，合并肝癌及肺转移癌 E. 肝硬化，肺癌合并肝癌（双原发癌） 26. 肝细胞呈碎片状坏死主要见于 A.急性普通型肝炎 B.轻度慢性肝炎 C.重度慢性肝炎D.急性重型肝炎 E.亚急性重型肝炎 27. Krukenberg瘤是指 A. 肺癌种植转移在胸膜上 B. 胃癌种植转移在肠壁上C. 胃癌种植转移在膀胱上 D. 胃黏液癌种植转移在卵巢上E. 以上都不是 28.下列结肠疾病中最易发展为结肠癌的是（ ） A、炎性息肉 B、乳头状腺瘤 C、增生性息肉 D、幼年性息肉 E、肠憩室 29.Krukenbergs瘤在以下哪一器官形成（ ） A、输卵管 B、卵巢 C、膀胱 D、大肠 E、以上均可 30.男，58岁，进食后发噎，胸骨后疼痛，间歇性加重，体检无阳性所见，确诊的方法是（ ） A、CT B、开胸探查 C、食管镜检+活检 D、食管造影 E、胸部X线检查 31、下列哪项不是恶性溃疡的特点（ ） A、形状不整齐，火山口状 B、直径常2CM C、较深D、边缘隆起 E、周围粘膜皱襞中断 32、以下哪项不是食管早期癌的特点（ ） A、多为原位癌或粘膜内癌 B、部分病例癌组织可侵犯粘膜下层C、无淋巴结转移 D、肉眼观多为蕈伞型E、几乎全是鳞状细胞癌 33、最易合并穿孔的疾病是（ ） A、十二指肠溃疡病 B、溃疡型胃癌 C、慢性溃疡性结肠炎D、溃疡型肠癌 E、坏疽性阑尾炎 34、下列哪种情况与胃消化性溃疡无关（ ） A、Hp感染 B、溃疡直径通常2CM C、常反复发作D、溃疡底部正常胃壁结构被破坏 E、患者胃酸减少 35、女性，67岁，周期性上腹痛10年，进食后比空腹明显，近半年来疼痛变为持续性隐痛， 近2个月出现黑便，病人手术标本最可能出现的病理改变是（ ） A、胃小弯近幽门部2CM溃疡 B、胃小弯近幽门部3CM溃疡 C、胃壁内弥漫性浸润性胃癌 D、胃溃疡伴梗阻 E、胃贲门部3CM溃疡型胃癌 36、B型萎缩性胃炎常见的化生类型是（ ） A、假幽门腺化生 B、肠上皮化生 C、鳞状细胞化生 D、骨化生 E、以上都不是 37、男性，25岁，劳动后上腹痛1周，有空腹痛及夜间痛，黑便3天，查体：上腹压痛， 无反跳痛，未触及肿块，化验大便OB（+），此患者最可能的诊断是（ ） A、十二指肠溃疡病 B、胃癌 C、急性胃炎 D、慢性胃炎 E、crown病 38、A型萎缩性胃炎的主要病因是（ ） A、幽门螺杆菌 B、胆汁反流C、自身免疫反应 D、烟酒 E、药物 39、胃癌好发部位（ ） A、胃大弯 B、胃小弯 C、贲门 D、幽门 E、胃窦 40、下列哪项属于早期胃癌（ ） A、局限于胃窦 B、局限于粘膜或粘膜下层 C、直径小于2厘米D、无淋巴结转移 E、未侵及浆膜 41、男性，转移性右下腹疼痛6小时，体检：T383，右下腹麦氏点压痛、反跳痛， 手术见阑尾肿胀，浆膜面有脓苔被覆，镜下的主要病理改变是（ ） A、炎症仅限于粘膜层 B、各层均可见中性白细胞浸润 C、炎症仅限于浆膜层 D、腹腔内有脓液 42、女性，50岁，近半年来排便次数增多，伴左上腹隐痛，大便混有暗红色血样物， 临床拟诊结肠癌，关于结肠癌，下列各项中错误的是（ ） A、Dukes分为A、B、C、D期 B、是胃肠道常见恶性肿瘤C、以淋巴道转移为主 D、血道转移早见于肺 E、大多为腺癌 （二）X型题（多选题，每题可有一个至五个答案） 1早期发现胃癌的可靠方法有 A胃液脱落细胞学检查 BX线钡餐检查 C纤维胃镜活体组织检查 D超声波检查 E胃液分析 2胃溃疡病时，溃疡底部的镜下改变可有 A瘢痕组织 B坏死组织 C肉芽组织 D炎性渗出物 E增生性动脉内膜炎 3胃溃疡不易愈合的局部原因有 A神经节细胞变性 B神经纤维发生变性和断裂 C增生性动脉内膜炎 D溃疡较深 E小动脉内血栓形成 4引起肝硬化的原因有 A胆汗淤积 B血吸虫病 C慢性肝淤血 D慢性乙醇中毒 E病毒性肝炎 5急性病毒性肝炎的主要病变特征是 A肝细胞胞质疏松化 B肝细胞嗜酸性变及嗜酸性坏死 C肝细胞气球样变 D肝细胞点状坏死 E门管区纤维组织增生，假小叶形成 6胃癌的发生与下列哪些因素有关？ A肠上皮化生 B饮食习惯 C不典型增生 D胃溃疡病 E黄曲霉毒素 7肝硬化时对雌激素破坏减少，可出现 A鼻出血 B月经过多 C蜘蛛状血管痣 D男性乳腺发育症 E睾丸萎缩 8门脉性肝硬化引起出血倾向的原因有 A纤维蛋白原减少 B凝血酶原减少 C血小板减少 D脾功能亢进 E凝血因子减少 9坏死后性肝硬化的病变特点是 A相当于大结节型和大小结节混合型肝硬化 B肝功能障碍明显 C癌变率较高 D与亚急性重型肝炎关系密切 E假小叶间纤维间隔薄而均匀 10门脉性肝硬化的病变特点是 A肝细胞可有变性、坏死及再生 B假小叶形成 C间质的纤维组织增生明显 D大片的肝细胞坏死 E小胆管淤积 11在胃、十二指肠溃疡病的病因及发病机制中，以下哪些因素是最重要的？ A大肠杆菌感染 B胆汗返流 C胃黏膜防御屏障功能的破坏 D病毒感染 E幽门螺旋杆菌的感染 12下列哪些是在病毒性肝炎时易见到的肝细胞坏死？ A梗死 B点状坏死 C碎片状坏死 D溶解坏死 E嗜酸性坏死 13下列哪些属急性肝炎的特点？ A临床上最常见 B胞质疏松化、气球样变最为普通 C多为点状坏死 D多数转变慢性肝炎 E肝小叶结构常有破坏 14重度慢性肝炎的特点有 A广泛肝细胞脂肪变性 B肝细胞不规则再生 C淤胆明显，常有胆汗湖形成 D常有碎片状坏死和桥接坏死 E肝小叶结构常有破坏 15急性重型肝炎的特点是 A起病急、病变发展迅猛，病死率高 B大片肝细胞坏死 C无明显肝细胞再生现象 D肝脏体积显著缩小，尤以左叶为甚 E肝脏重量常减至600-800g 16下列哪些属于门脉高压症的临床表现？ A脾大 B肺淤血 C腹腔积液 D下肢水肿 E颈静脉怒张 17肝功能不全的表现有 A贫血 B出血倾向 C黄疸 D肝性脑病 E蜘蛛状血管痣 四、问答题 1请叙述溃疡病的好发部位，肉眼及显微镜下病变特点。溃疡病病人经久不愈和产生疼痛的原因分别是什么？ 2如果胃窦部发现一个溃疡，根据学过的病理知识怎样说明此溃疡是良性溃疡还是恶性溃疡，请列表说明。 3为什么门脉性肝硬化时会出现肝功能不全？叙述肝硬化时门脉高压症和肝功能不全的临床表现。 4原发性肝癌是由什么组织发生的？分为哪几种组织学类型？分别叙述各种类型的组织学特点是？其发生与哪些因素有关？ 5某患者有慢性胃炎病史二十多年，近来上腹部疼痛加剧。请运用所学的知识， 判断该患者可能患有哪些疾病，并写出诊断依据。 6溃疡病有哪些并发症？其与溃疡病的病变特点有何联系？ 6某女性患者因下腹部肿块行手术切除，术中病理报告为卵巢印戒细胞癌， 请问此时应该注意进一步检查哪些部位，为什么？ 8良恶性胃溃疡肉眼区别（见教材200页） 9何谓癌前病变？试列举三种对肿瘤防治有重要意义的消化道癌前病变并陈述其病变特点。 10、患者女性，60岁，进行性上腹部疼痛伴消瘦4月余，加重伴左锁骨上淋巴结肿大1月余，钡餐检查发现胃小弯充盈缺损，B超发现肝脏多发性占位，双侧卵巢肿大，表面有肿物，请分析该患者最可能的诊断，其原发病灶在什么地方？那些是转移病灶？转移途径有那些第七章 消化系统疾病参考答案 一、名词解释 1肠上皮化生：慢性萎缩性胃炎的胃窦部幽门腺萎缩、消失、形态结构与肠粘膜相似，故称之。 2肝硬化：各种原因引起的肝细胞变性、坏死、