导乐陪伴分娩的临床应用与观察.doc

导乐陪伴分娩的临床应用与观察作者：杜晋霞单位：西安市第四医院，陕西 西安 710004【关键词】 导乐陪伴 分娩 临床观察To Observe the Clinical Application of Daole Aocompanying DeliveryDU Jinxia,XU Haiying(The Fourth Hospital of Xi’an,Xi’an,Shaanxi 710004,China)Key words:Keep fort company;Delivery;Clinical observation 导乐陪伴分娩是近年来国际产科界提倡的一种新近出现的分娩护理模式,由美国克劳斯医生倡导，是指一个有生育经验的妇女在产前、产时、产后全程陪伴孕产妇，给予孕产妇持续的生理、心理、精神上的支持，陪伴分娩过程使产妇能够安全顺利完成分娩1。为适应现代医学新模式的转变，我院为了使每个孕妇都能安全顺利地分娩，在原有导乐理论基础上扩大了其范围，形成了一种全新的导乐陪伴分娩护理模式。通过改良，我们发现孕期即开始实施导乐教育，可以有效提高阴道分娩率，降低剖腹产率，减少产后出血率，提高母乳喂养率，减轻孕妇的心理压力，增强了孕妇对分娩的信心，孕产妇和新生儿身心健康明显改善，从而使得孕产妇满意度大大提高。1 资料和方法1.1 一般资料 将2006年3月至2007年4月在我院建立孕产妇保健保偿手册的无合并症的初产妇孕妇800例，随机分实验组110例和对照组120例，两组平均年龄23岁34岁，孕周37周41周胎位无异常身体状况良好。1.2 方法1.2.1 实验组 导乐教育 从建立孕产妇保健保偿手册（一般在孕3个月左右）即开始实施导乐教育，由有一定产科理论知识，熟悉各产程过程，通过再教育已转变传统产时服务观念的医务人员担任，她们采用以产妇为中心的服务模式，根据产妇的心理需求，对他们进行心理指导，使每个孕妇用良好的心理状态迎接分娩的到来。 对初次怀孕到医院进行产前检查的孕妇 除了一般的保健指导外，还要给孕妇建立孕期的健康档案（孕期健康卡），以了解孕妇孕期的健康状况。 定期给孕妇进行孕期教育培训，保健指导 如讲解妊娠与分娩相关知识、孕期的生理和心理变化、分娩过程放松技术的介绍、分娩模拟训练等2，给每个孕妇提前灌输导乐分娩这一全新的分娩模式，了解其意义和给产妇带来的益处，使每个孕妇都明白分娩是一个正常、自然的生理过程，不必紧张。临产前让夫妇到分娩医院，熟悉分娩环境。对孕妇提出的问题，耐心地解答，使孕妇顺利安全地渡过孕产期。 导乐员对产妇进行宣教 孕妇入院后即交给导乐员，导乐员由助产士担任，实行一对一的陪伴服务，因为孕妇们在孕期已接受过培训，导乐分娩这一概念在心理已根深蒂固，所以入院后很容易接纳导乐员，而导乐员从孕妇入院就开始主动热情地接待她们，对她们进行分娩知识的宣教，与孕妇和家属亲切地交谈。使孕妇进入产程后不再对分娩有恐惧感。 第一产程 从规律宫缩开始到宫口开全。导乐员陪伴待产妇进入温馨的待产室，因刚刚进入产程，待产妇的体力和精力都很充沛，这时应鼓励进食，宫缩间歇多走动，尽可能缩短产程。导乐员和其家属在身边无微不至地关怀，此阶段待产妇在宫缩时不愿意多说话，但又非常想知道产程进展情况。这时导乐员要密切观察产程，随时告知胎儿和产程进展情况，指导家属主要是丈夫在产程中紧握着她的手并不断鼓励。导乐员在宫缩间歇末轻柔地按摩产妇腰骶部（阿氏穴）3，指导待产妇做深呼吸，减轻宫缩带来的疼痛。使产妇在产程中以持续地生理和心理的支持中顺利进行。 第二产程 从宫口开全到胎儿娩出。导乐员在此阶段要更加关心体贴产妇，多称赞、多鼓励，达到相互配合，宫缩时用力屏气，宫缩间歇全身放松，充分休息，饮水、进食，保持体力。在这一产程中要充分发挥产妇的内在力量，使产妇在期待和想象中完成分娩。 第三产程 从胎儿娩出到胎盘娩出。导乐员要祝贺产妇已顺利分娩，把婴儿抱到妈妈面前，让其看看自己的宝宝，告知宝宝的身体状况，让其放心。并进行早吸吮、早接触、早开奶。回到病房后，向家属描述产妇的分娩过程，与产妇和家属共同分享顺利分娩而带来的喜悦。 产后产妇出院的第2天至产后42 d随访3次，对母婴进行全面检查，并指导母乳喂养和产后保健知识。1.2.2 对照组 按传统方式、程序建立保健保偿手册，孕妇定期做产前检查，分娩时按传统的产科诊疗常规处理产程。1.3 观察指标 观察两组孕产妇的分娩方式、产程时间、产后出血量以及满意度和母乳喂养情况。1.4 统计学处理 采用SPSS软件进行处理。2 结果2.1 两组分娩方式比较 实验组剖宫产率较对照组大大降低，自然分娩明显提高，具有统计学意义P0.05，见表1。表1 两组产妇分娩方式比较（略）4.2 两组总产程时间和产后2 h阴道出血量比较 见表2，实验组总产程明显低于对照组，差异有显著性。实验组产后2 h出血量显著低于对照组。表2 两组总产程时间比较和产后出血量(略)4.3 产妇的满意度 于产后第2天进行产妇满意度调查。结果实验组产妇对于整个产程的满意度为98.18%，对照组为71.67%，P< 0.05（见表3）。表3 孕产妇对整个产程的满意度(略)4.4 母乳喂养情况 产后泌乳开始的时间实验组明显早于对照组（见表4）,有明显的统计学意义（P< 0.05）。表4 两组产妇泌乳开始时间比较(略)5 讨论 导乐陪伴分娩是一种较新的产时服务模式。我院开展的导乐分娩模式虽然起步较晚，但有所创新，是在以往的“导乐”施护方式4基础上加以延伸，是一种新的导乐陪伴分娩模式，即产妇从孕期就开始由经过培训的有经验的医务人员对她们进行“导乐”分娩知识的培训和技能的训练，加强个性化指导，进行产前产时放松培训，分娩模拟训练，让产妇提前了解分娩是一个正常的生理现象，使孕妇有充分的思想准备，用良好的心理状态迎接分娩的到来，并在产后进行随访。与传统的医学模式不同，传统的医学模式是从生物学角度去护理产妇，较少考虑社会和心理因素对产妇的作用，产妇进入产程后增加了紧张、恐惧心理。而新的导乐陪伴模式是以产妇为中心，视妊娠期、分娩期和产褥期为一完整的自然过程，通过对产妇进行持续生理和心理支持，安全顺利地完成分娩这一过程5。通过230例临床观察证明，开展孕期保健指导，实行新的导乐陪伴分娩，可显著降低剖腹产率，缩短产程，减少产后出血，提高母乳喂养率。 提倡母乳喂养，关键是产后做到早吸吮、早接触和早开奶。通过表4资料分析可看出，实验组对缩短泌乳开始时间有明显作用，主要是早吸吮可促进催乳素的分泌，使泌乳开始时间提前。另外在孕期即给孕妇宣传母乳喂养的好处，并做好乳房护理，在妊娠7个月开始做乳房按摩，以增加乳房血液循环，促进乳腺发育，为产后早开奶提前做好准备。 新的导乐分娩使医患关系更加融洽，增强了患者对医务人员的信任感。这使得医务人员在服务观念上有了根本转变；变被动护理为主动服务；生物模式由单纯的生物医学模式向生理—心理社会医学模式转变。分娩的三要素（即产力、产道、胎儿）的传统观念也变为产道、产力、胎儿及精神因素四大要素6。近年来精神因素在分娩中的作用越来越受到人们的重视，有资料显示：大多数产妇对分娩有不良的反应，如：恐惧、紧张、焦虑等7。不良反应会导致机体交感神经兴奋，增加体内儿茶酚胺的分泌，导致子宫收缩乏力，产程延长。另外由于是初产妇，她们对分娩知识缺乏了解，不知道分娩是一种自然的生理现象，虽然有的孕妇在孕期看了许多孕产妇保健和育儿保健书籍，但遇到实际问题，仍无所适从，即使丈夫陪伴在身边，给予感情上的支持，如：镇痛时给予爱抚和安慰，但丈夫不了解分娩知识，面对妻子的疼痛，会更加不安。而导乐陪伴分娩通过一对一的护理模式，持续给产妇支持和鼓励，在产妇剧烈阵痛时告诉产妇这是正常的产程进展，不必紧张，提醒产妇用孕期学过产时放松法来减轻产痛。导乐员在每次宫缩间歇期未按摩下腹部或产妇的腰骶部（阿氏穴），这样可分散产妇的注意力，达到镇静止痛的效果。可帮助产妇把注意力集中在想象中，如宫口在逐渐开大，提高产妇对自然分娩的信心。导乐陪伴分娩是产时服务模式转变的新的护理模式，它改变了旧的产科服务模式，实现了以产妇为中心的服务模式，实现了保健与临床相结合的服务理念，有利于提高产科服务质量，有利于母婴健康，值得推广使用。【参考文献】 1华嘉增.一种新的产时服务模式J.导乐分娩中国妇幼保健，1998，13.2杨铎.现代产科医学模式初探J.中国妇幼保健，2005，20.3葛雅君.150例导乐陪伴分娩的效果观察J.现代实用医学，200，3(17)：3.4刘雍肱.导乐陪伴分娩新模式J.现代预防医学，2005，32：10.5张翠琼，尹春艳，何桂华.助产士孕期介入的“导乐”分娩模式