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妇产科学妇产科学 四川大学妇产科学复习大题 历年真题 WANG Zhu 1 试述妊娠期高血压疾病的临床表现试述妊娠期高血压疾病的临床表现及治疗原则 及治疗原则 对母儿的危害 对母儿的危害 全身小动脉痉挛 表现为高血压 水肿 蛋白尿 可伴眼底和脏器功能的不同损害 1 妊娠期高血压 妊娠期首次出现 BP 140 90mmHg 并与产后 12 周之内恢复 尿蛋 白 2 子痫前期 妊娠 20 周以后出现 BP 140 90 且尿蛋白 300mg 24h 或 可伴有 上腹部不适 头痛 视力模糊等症状 3 子痫 子痫前期产妇出现抽搐且不用用其他原因解释 4 慢性高血压并发子痫前期 高血压妇女妊娠 20 周之后才出现尿蛋白 300mg 24h 或 或妊娠 20 周之后出现尿蛋白增加 血压进一步升高 血小板减少 5 慢性高血压合并妊娠 妊娠前或妊娠 20 周之前即发现血压增高 但是在妊娠期不加 重 或者妊娠 20 周首次出现高血压并持续到产后 12 周 治疗原则 母亲康复 新生儿存活 以对母儿影响最小的方式结束妊娠 1 妊娠期高血压 休息 镇静 监护母儿状态 吸氧 适当限盐 2 子痫前期 休息 镇静 解痉 降压 合理扩容必要利尿 监护母儿状态 适时终 止妊娠 3 子痫 控制子痫 纠正缺氧和酸中毒 控制血压 控制后终止妊娠 4 慢性高血压合并妊娠 收缩压大于 150 180mmHg 舒张压大于 100mmHg 或伴有高 血压导致器质性病变时 需要降压治疗 妊高症终止妊娠的指针 重度子痫前期治疗 24 48h 仍无好转 重度子痫前期孕周超过 34 周 重度子痫前期孕周不足 34 周 但胎盘功能下降 胎肺成熟者 重度子痫前期孕周不 足 34 周 胎肺未成熟 用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠 子痫控制 2h 之后 对母儿影响 全身小血管痉挛导致高血压 全身各脏器血流灌注减少 胎盘 胎儿 眼底及脏器功能不同 程度损害 脑 脑血管痉挛导致脑水肿 轻度出现头痛 眼花恶心呕吐 重者可以导致视力下降 昏迷 肾 肾血管痉挛导致肾血流量减少 出现少尿 血肌酐身高 重者出现肾衰 肝 肝缺血 水肿导致肝脏轻度肿大 右上腹疼痛 肝酶升高 心血管 外周阻力增高 低排高阻 严重时可以导致心力衰竭 血液 血液浓缩 高凝血状态 胎盘 胎儿 胎盘血流灌注不足 血管痉挛 易发生胎盘早剥 胎盘功能下降造成胎儿窘迫 乃至死胎 2 人工流产的适应症 禁忌症及并发症 人工流产的适应症 禁忌症及并发症 适应症 1 妊娠 6 10 周 2 要求终止妊娠而无禁忌症 3 患有心脏病 心力衰竭史 慢性 肾炎等疾病不宜继续妊娠者 禁忌症 1 生殖道及盆腔炎症 各种急性病和急性传染病 2 心力衰竭 高血压患者有自 觉症状着 3 TB 急性期 高热 严重贫血 手术当日两次体温 37 5 以上者 并发症 1 子宫穿孔 手术流产严重并发症 当器械进入宫腔未能探到宫底时提示子宫穿 孔 穿孔小无明显并发症应立即停止手术 并给予缩宫素 严密观察 穿孔大者立即剖腹探 查 2 人工流产综合反映 因宫颈或子宫受到机械刺激引起迷走神经兴奋 造成术中或 妇产科学妇产科学 四川大学妇产科学复习大题 历年真题 WANG Zhu 术毕 患者出现心动过缓 心律不齐 血压下降 面色苍白 出汗头晕甚至发生晕厥和抽搐 术时动作轻柔 术前阿托品静脉注射有一定效果 3 吸宫不全 术后流血超过 10 日考虑吸宫不全 部分妊娠物残留 4 漏吸 未能吸出胚胎及胎盘绒毛 5 术中出血 妊娠月份较大 组织物不能迅速排除影响子宫收缩 6 羊水栓塞 多见于人工流产钳刮术 宫颈损伤胎盘剥离 血窦开放 为羊水进入 提供了条件 7 宫腔粘连 可造成闭经及周期性腹痛 3 试述宫颈癌的常见转移途径及临床分期 试述宫颈癌的常见转移途径及临床分期 临床表现临床表现及治疗方法及治疗方法 转移途径 1 直接蔓延 上 宫腔 下 阴道 左右 宫旁韧带 盆腔 前 膀胱 膀 胱阴道瘘 输尿管 输尿管梗阻 后 直肠 膀胱直肠瘘 2 淋巴转移 累及淋巴形成癌栓通过淋巴转移 3 血性转移 少见晚期转 移至肺 肝 临床分期 期别 肿瘤范围 0 期 原位癌 I 期 癌灶局限在宫颈 包括宫体 II 期 癌灶超出宫颈 未达盆腔 累及阴道 但未累及阴道下 1 3 III 期 癌灶扩散盆腔或累及阴道下 1 3 iv 期 远处转移 临床表现 1 阴道流血 年轻患者多为接触性出血 老年患者表现为绝经后阴道不规则出血 2 阴道排液 阴道排液增多 多为白色或血性 稀薄或泔水样 有腥臭 3 晚期症状 有恶病质等典型癌症表现 体征 1 早起侵润癌 宫颈表面光滑 无冥想病灶 2 外生型 赘生物向外突起 触之易出血 3 内生型 宫颈肥大 质硬 治疗 Ia1 期 全子宫切除术 对于有剩余要求的可行宫颈锥切术 术后严密随访 Ia2 iia 期 广泛子宫切除术 盆腔淋巴结清扫术 Iib 期以上 放射治疗或联合治疗 4 简述简述继发性闭经的原因及诊断继发性闭经的原因及诊断步骤步骤 原因 1 下丘脑性闭经 最常见 以功能性原因为主 精神应激性 体重下降和神经性厌 食 运动型闭经 药物性闭经 肿瘤 2 垂体性闭经 垂体梗死 垂体肿瘤 空蝶鞍综合症 3 卵巢性闭经 卵巢早衰 PCOS 卵巢抵抗综合症 4 子宫性闭经 Asherman 综合症 子宫内膜炎 子宫切除后或宫腔发射治疗后 诊断 图示 略 5 临床如何鉴别卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤 常用的肿瘤标记物及其意义临床如何鉴别卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤 常用的肿瘤标记物及其意义 鉴别要点 良性肿瘤 恶性肿瘤 病史 病程长 逐渐增大 病程短 迅速增大 妇产科学妇产科学 四川大学妇产科学复习大题 历年真题 WANG Zhu Sign 多为单侧 活动 囊性 表面光 滑 无腹水 多为双侧 不活动 实性 表面不光 滑 常有腹水 多为血性 可查见癌 细胞 一般情况 良好 晚期可发展为恶病质 B 超 见液性暗区 边界清楚 液性暗区内有杂乱光团 界限不清 肿瘤标记物 部分肿瘤可以产生一些化学物质 具有一定的特异性 可用于肿瘤的辅助 诊断和疗效观察和随访 名称 意义 CA125 卵巢上皮性肿瘤 AFP 内胚窦瘤 HCG 原发性卵巢绒癌 滋养细胞肿瘤 性激素 性索间质细胞瘤 颗粒细胞瘤 卵泡膜细胞瘤 6 试比较两大避孕方法 激素和试比较两大避孕方法 激素和 IUD 内容 性激素 IUD 分类 药物避孕 工具避孕 途径 口服 注射 缓释系统 通过手术置入宫腔 避孕机制避孕机制 1 抑制排卵 干扰 HPO 轴 2 生殖器直接作用 宫颈 P 使粘液增多 不利 SP 穿透 内膜 P 抑制子宫增殖 输卵管 P 蠕动减慢 干扰着 床 1 杀精毒胚 无菌性炎症和 Cu 离子 2 干扰着床 不良反应及 并发症 类早孕反应 阴道出血 月 经改变 体重增加 其他 如 色素沉着 出血感染 疼痛 子宫穿孔 IUD 异位 脱 落 带器妊娠 禁忌症禁忌症 重要器官病变 血液及内分泌疾病 恶性肿瘤及癌前病变 大于 45 岁 吸烟大于 35 岁 月经稀发 哺乳期 妊娠或可以妊娠 生殖道急性炎症 子宫畸形 宫颈过松 子宫脱垂 生殖道 肿瘤 避孕效果 好 较好 特点 全身加局部作用 经济 可逆 短效 可以预 防癌症 局部作用 经济 简便 长效 7 简述功血的分类 临床特点和治疗 简述功血的分类 临床特点和治疗 1 无排卵乱性功血 好发于青春期及绝经过渡期 子宫不规律出血 月经周期紊乱 经期长短不一 经量不定 出血期一般无腹痛或其 他不适 量多时可继发贫血 治疗 治疗原则 青春期 止血 调整周期 促排卵 绝经过渡期 止血 调整周期 妇产科学妇产科学 四川大学妇产科学复习大题 历年真题 WANG Zhu 减少经量 防治恶变 药物治疗 止血 雌激素 孕激素 雄激素 根据实际情况选择 调整周期 建立人工周期 口服避孕药 促排卵 氯米芬 HCG 手术治疗 刮宫术 对于急性大出血及内膜癌高危患者 子宫内膜切除术 对于无生育 要求及不适应子宫切除术患者 子宫切除术 药物治疗效果不佳 绝经过渡期患者 2 排卵性功血 好发于孕龄期妇女 月经周期缩短 月经频发或周期正常但经期延长 不孕 黄体功能不足 氯米芬促进卵泡发育 补充黄体酮 子宫内膜不规则脱落 孕激素抑 制 LH 分泌 让黄体及时萎缩 8 简述绒毛膜癌与葡萄胎的鉴别诊断简述绒毛膜癌与葡萄胎的鉴别诊断及处理原则及处理原则 鉴别要点 葡萄胎 绒毛膜癌 先行妊娠 无 有 潜伏期 无 常超过一年 病理表现 有绒毛 滋养细胞增生 轻 至重度 未侵入肌层 无绒毛 滋养细胞重度增 生 成团 侵入肌层 组织坏死 无 有 临床表现 停经 阴道流血 子宫异常 增大 腹痛等 阴道流血 子宫复旧不全 腹痛 黄素囊肿 假孕 转移 无 有 治疗 清宫为主 化疗为主 处理原则 以化疗为主 手术和放疗为辅 在明确诊断基础上 根据病史 体征和辅助 检查结果做出正确的临床分期 预后评分和造血功能 肝肾功能的估计 制定合理的方 案 原则 I 期低危 单一药物治疗 I 期高危和 II III 期 联合化疗 IV 期 强烈联合化疗 9 流产类型的鉴别诊断流产类型的鉴别诊断 流 产 类 型 出血量 下腹痛 组织排出物 宫颈口 子宫大小 先 兆 流 产 少 无或轻 无 关闭 与孕周相符 难 免 流 产 增多 加剧 无 松弛或扩张 相符或略小 不 全 流 产 多 减轻 有 扩张 有堵塞物 略小 完 全 流 产 少或无 无 全部排出 关闭 正常 10 卵巢肿瘤的并发症 卵巢肿瘤的并发症 1 蒂扭转 常在患者突然改变体位 妊娠期或者产褥期出现 表现为一侧下腹剧痛 常伴 恶心呕吐 2 破裂 肿瘤生长过速或者浸润导致瘤体破裂 剧痛明显 有腹膜炎体征 妇产科学妇产科学 四川大学妇产科学复习大题 历年真题 WANG Zhu 3 感染 多因扭转和破裂后产生 发热 白细胞增加 4 恶变 瘤体迅速成长 11 子宫肌瘤的临床子宫肌瘤的临床表现和治疗表现和治疗 临床表现 有差异 与肌瘤的位置 大小 数目相关 1 月经紊乱 月经量增多 经期延长 2 白带增多 腺体增多 盆腔充血导致 易感染 3 下腹包块 当肌瘤超过三个月大小时易从腹部触及 下腹正中 实性 可活动 无压痛 4 压迫症状 尿频尿急 便秘 5 其他 继发性贫血 不孕 体征 腹部扪及质硬 不规则 结节状肿物 治疗 1 随访观察 肌瘤小 无症状 特别是临近绝经期妇女 3 6 个月随访一次 2 药物治疗 肌瘤小于 2 个月大小者 有症状 a GnRHa 抑制 FSH LH 分泌 降低 E2 水平到绝经水平 抑制肌瘤生长 b 雄激素 拮抗雌激素作用 3 手术治疗 子宫大于 10 周妊娠 继发贫血 有明显压迫症 不孕 药物治疗无效者 a 肌瘤切除术 对于 35 岁以下希望保留生育功能患者 b 子宫切除术 肌瘤个数多 不要求保留生育功能者 12 妊娠晚期出血的常见原因和鉴别妊娠晚期出血的常见原因和鉴别 胎盘前置 胎盘早剥 时间 妊娠 28 周之后 妊娠 20 周之后或分娩时 机制 胎盘附着于子宫下段 不同程度 附着子宫内口 随子宫下段的延 长而使胎盘部分剥离 正常位置胎盘在胎儿娩出前 部分或全部从子 宫壁剥离 高危人 群 高龄产妇 经产妇 多产妇 吸 烟 高龄产妇 妊高症 外伤 羊水过多 多胎 临床表 现 无痛性阴道流血 严重者可出现 贫血 休克 贫血与出血量成正比 阴道出血伴腹痛 可有贫血 休克表现 贫血与出血量不成正比 体征 子宫大小与孕周相符 软 宫缩 间期放松 胎位胎心清楚 子宫往往大于孕周 硬如板状 压痛 宫缩间 期不放松 胎位胎心不清楚 B 超 胎盘在胎先露部与子宫内口之间 胎盘与子宫壁间有边缘不清楚的液性暗区 并发症 产后出血 子宫下段收缩力差 植入性胎盘 胎儿宫内窘迫 DIC 出血性休克 SheehanSyndrome 羊