2017年江西省传染病学基础知识之细菌性痢疾.doc

医学考试之家论坛（）2017年江西省传染病学基础知识之细菌性痢疾 细菌性痢疾概述：由志贺氏菌属(痢疾杆菌)引起的肠道传染病，由消化道传播；卫生条件差的地区夏秋季多发。主要表现为腹痛、腹泻、粘液血脓便伴里急后重，可伴有发烧；全身中毒症状。重者出现感染性休克，中毒性脑病。可多次感染，多次发病。病机：乙状结肠和直肠黏膜的炎症反应和固有层小血管循环障碍致炎症、坏死和溃疡。一、病原学：1.一般特征：属于肠杆菌科志贺氏菌属、革兰氏染色阴性无鞭毛杆菌。2.志贺氏菌属的分型：按O抗原结构及生化反应(甘露醇)分 ：4群47型。各群、型之间无交叉免疫。3.流行趋势：B群福氏菌是我国主要流行菌群。4.致病因素：对肠粘膜的吸附及侵袭力；内毒素及外毒素；致病性：痢疾志贺菌-重；福氏志贺菌-慢性；宋内氏志贺菌-轻。5.抵抗力：各型痢疾杆菌在外界生存能力均较强：宋内氏福氏鲍氏志贺氏二、流行病学：二、流行病学1.传染源：病人及带菌者。2. 传播途径：消化道传播。3. 易感性：普遍易感，病后免疫短暂而不稳定，各群型之间无交叉免疫。4. 流行特征：季节夏秋季；年龄儿童多。三、发病机理：发病机制1、细菌入侵后的致病因素：痢疾杆菌因素：数量：若105，75%发病；若180，22%发病致病力：毒素(内、外毒素)，吸附及侵袭力人体抵抗力：胃酸，正常菌群及分泌型IgA2、病理改变(Pathologic changes)急性 部位：乙状结肠、直肠 病变：弥漫性炎症浅表溃疡慢性 部位：乙状结肠、直肠 病变：水肿增厚息肉样增生中毒型 肠道 ：病变轻 全身：多器官血管痉挛 实质细胞水肿四、临床表现：潜伏期：12日(数小时1周)1、九、治疗急性菌痢(典型菌痢)： 起病急，高烧可伴寒战； 全身中毒症状：头痛、乏力。食欲减退等；肠道表现：症状：腹痛、腹泻及里急后重。大便每日 十余次或数十次，量少，始为稀水便，后呈粘液脓血便。重者(老幼患者)可有脱水及电解质紊乱。体征：左下腹压痛及肠鸣音亢进。 病程：12周。 演变：少数可转为慢性。2、轻型(非典型型)：全身中毒症状轻；肠道症状轻，腹泻每日数次，大便有粘液而无脓血便，腹痛及里急后重轻。病程数日1周；可转为慢性。3、中毒型：发生年龄：27岁体质较好的儿童起病急骤；严重中毒症状：高烧、抽风、昏迷、循环衰竭和呼吸衰竭肠道症状：较轻甚至开始无肠道症状休克型：最常见主要表现：感染性休克。早期：微循环痉挛为主。面色苍白，四肢厥冷及紫绀，血压正常或偏低，脉压变小。晚期：微循环淤血和缺氧，四肢发绀，皮肤花斑，血压下降或测不出，少尿、无尿，意识障碍。脑型：主要表现：严重脑症状。原因：脑血管痉挛引起脑缺血、缺氧、脑水肿及颅内压升高，严重者出现脑疝。表现：烦躁不安，嗜睡、昏迷及抽搐，瞳孔大小不等，呼吸衰竭。混合型：具有以上两型表现；死亡率最高。4、慢性菌痢定义：急性菌痢反复发作或迁延不愈病程超过2月以上者为慢性菌痢。原因：未及时诊断及彻底治疗 耐药菌株感染 全身疾病影响 肠道疾病影响分型：慢性迁延性：长期反复腹痛，腹泻，黏液脓血便。伴乏力，营养不良及贫血。急性发作型：有急性菌痢史；有进食生冷食物。劳累或受凉诱因；腹痛，腹泻脓血便，毒血症状不明显。慢性隐匿型：一年内有急性菌痢史；临床无明显症状；大便培养阳性；肠镜检查有变化。五、实验室检查：1、血常规：急性：WBC(1020)109/L；慢性：贫血。2、粪常规：粘液脓血便，有大量脓球，WBC、RBC、可见巨噬细胞。3、病原学检查：粪便培养六、诊断：七、诊断1、临床诊断：流行病学史 各型菌痢的临床表现 实验室检查2、确诊：细菌学检查。八、治疗：(一)急性菌痢1、一般治疗：包括隔离，饮食及水电解质平衡。2、病原治疗：喹诺酮类 磺胺类 其它3、对症治疗：对高热腹痛及严重毒血症做相应处理。(二)慢性痢疾1、 全身治疗：病原治疗：通过药敏实验选择有效抗生素 联合两种以上抗生素 保留灌肠3、对症治疗：(三)中毒型痢疾1、一般治疗：除按急性菌痢处理外，加强护理，密切观察BP、R、P意识及瞳孔变化。2、病原治疗：选择有效抗生素静脉用药。3、对症治疗：降温镇静抗休克扩充血容量及纠正酸中毒血管活性药物：山莨菪碱指征：面色红润