_白富美驾到_口腔专科信息化发展潜力巨大_朱杰.pdf

牙疼不是病 疼起来要了命 一句俗语似 乎体现了民间传统中对口腔医学既轻视又依赖的吊 诡态度 相对来说 发达国家对口腔医学的态度更 加严肃 二战结束之后 中产阶级家庭有自己固定 的口腔医生成为惯例 人的一生中最完整的健康档 案首先是个人的牙科病历 作为现代医学专业序列里面起源最古老的一个 专科 口腔医学在今天依然保留了很多原生态时期 的遗迹 医学院的口腔医学教育从本科开始就和临 床专业分流了 而口腔医生拿到的博士学位甚至不 是 MD 而是 PhD 或者 SMD 而了解口腔专业的人公认 现代口腔医学是医 学专业中的 白富美 白 是指口腔专业的工 作环境好 富 是指其高端大气的市场定位和普 遍比较高的营业利润率 美 是说口腔医学的一 个重要分支 口腔美容 让口腔医学兼具了 基础 文 朱杰 白富美驾到 口腔专科信息化发展潜力巨大 医疗服务 和 非基础医疗服务 两种特性 就是这样一个渊源古老 卓尔不群 自成一派 的医学专科 在今天的中国医疗服务市场已经形成 了自己的一片天地 而且在信息化发展道路上另辟 蹊径 别开生面 等待开启的市场 根据原卫生部2010年的统计年鉴 全国利润率 最高的专科医院排前三名的分别是 整形 眼科 口腔 净利润率均在10 以上 而这个统计数据对 于口腔来说仅仅是冰山一角 因为全国口腔医疗服 务营业额仅有20 25 发生在上述报告所覆盖的 口腔医院 绝大部分的口腔服务是在口腔诊所完成 的 相对于规模在300家左右的口腔专科医院来说 全国5万多家口腔诊所和1 4万个综合医院的口腔门 诊才是支撑起这个产业的 小蚁雄兵 白富美 是人们对现 代口腔医学的美誉 图 东方IC e Healthcare 2013年11月46 特 别 报 道 口腔电子病历 而在这300多家口腔专科医院中 民营比例已经 超过30 诊所市场中民营资本更是占到压倒性优 势 其中还包括了通策 佳美这样的连锁口腔企业 口腔专业的勃勃生机来自于其开放和独立的行 业特色 从业务特性角度来说 口腔服务对场地 大型 设备 医技支持要求低 只要有一张牙椅 加上顺 手的工具和耗材 一个口腔医生单枪匹马就可以展 开业务 所以 早在国家 多点执业 政策放开之 前 口腔专科医生就已经普遍在医院和诊所之间自 由流动了 从医保约束角度来说 目前国内医保对口腔服 务的覆盖范围十分有限 绝大部分能够成为口腔医 院盈利点的服务由于涉及到新材料 新技术的使用 都不被医保覆盖 这反而减少了医保政策对口腔业 务运行的限制 这使得口腔医院在一个相对自由的 环境中竞争发展 不管公立民营 不论医院诊所 都不在医保范围内 都要争抢同一个客户群 只能 比拼技术和服务了 从患者选择角度来说 口腔类疾病的诊断比较 清晰 治疗效果一目了然 相对其他医疗服务来说 信息透明度高 患者更愿意在有选择的条件下与医 生沟通确定治疗方案 支付自己认为合理的医疗服 务费用 同时 由于口腔治疗是个长期过程 从经 济学角度来说 重复交易铸造信用机制 患者 与医生 诊所之间的良性信任机制更容易建立 更 容易形成长期 稳定 良性的服务业态 综上所述 从行业形态上来看 口腔行业产业 竞争公开化 资源流动自由化 服务层次多元化 信用监督市场化的程度远远高于其他医疗专业 而目前我们看到的口腔行业的一派欣欣向荣 仅仅是 小荷才露尖尖角 根据几家主要口腔 设备 耗材供应商的市场数据 过去5年中口腔医 疗服务市场每年的年增长率稳定保持在28 30 之间 而口腔医疗服务需求与供给之间还有明显 的缺口 从口腔医疗服务需求角度来看 目前国内口腔 疾病发病率高达97 而就诊率不到5 绝大多数 人对口腔疾病还处于放任状态 随着居民口腔卫生 意识和对生活质量要求的提高 口腔服务的需求将 持续快速上升 从服务的供给角度横向比较 中国大陆口腔医 生的人口比是1 25000 而在中国香港这个数字是 1 4000 美国是1 1200 日本是1 800 目前全 国口腔医生注册人数5 3万 每年口腔医学院毕业生 将近2万 而预计未来15年需要40万口腔医生 由此可见 口腔市场在未来10年 20年中还将 有巨大的需求潜力被逐渐释放 这将给口腔医疗服 务在人才 设备 耗材 技术上的供给带来数量级 的发展机遇 信息化的全新挑战 相对于口腔医院蓬勃发展的业务 其信息化 水平略显滞后 在三级综合医院电子病历普及率超 过52 的背景下 口腔医院的电子病历普及率低于 20 很多口腔医院的信息化水平还处在基本HIS系 统勉强运行 临床信息系统局部零星覆盖的阶段 这正是三级综合医院十年前的平均水平 口腔医院行业的信息化建设滞后 很大程度上 归因于其独具特色的业务流程 以至于在综合医院 广泛使用的系统在口腔系统中功能效益大打折扣 口腔行业的业务流程特色可以归纳为以下四 点 小住院大门诊 专业分工细致 门诊付费多 样 长诊疗周期 口腔和眼科的一个共通之处是小住院大门 诊 从口腔内部专业来分 一般口腔医院都有颌 面外科 牙体牙髓 牙周 正畸 儿童 预防 修复等七大专业科室 这其中只有颌面外科是具 备完整的门诊 手术 住院流程 其他科室均单 纯需要门诊看诊 检查和手术就可以完成业务 所以 在口腔医院快速扩张的时候 会很快选择 多个地址展开门诊业务 形成我们常见的一个口 腔医院下属多个口腔诊所的经营方式 而且根据 各个诊所的业务发展程度和患者需求 各个专业 的医生经常在多个诊所之间流动出诊 这种多点 之间的人员高度流动性和业务高度交叉性对于综 合医院来说是罕见的 大门诊小住院还进一步影响到医院的科室结构 设置和管理方式 传统综合医院主要依赖病案室和 病案首页数据完成医疗数据统计 而在口腔医院仅 凭一个科室 颌面外科住院 的病案首页数据显然 不足以说明问题 口腔医院如何管理门诊病案室和 门诊病案数据统计 这个业务问题的解决尚没有一 定之规 各个医院的具体落实方式就成了体现医院 管理水平的试金石 口腔医院的专业分工非常细致 虽然大部分口 腔医院都设有综合科 但是为了科研 教学和技术 发展的需要 专业科室往往是医院投入的重点 针 对一个口腔患者的完整治疗流程往往要经历多个专 业科室的分阶段治疗 从患者角度来说 首先是因 为一个患者往往患有多种口腔疾病 例如龋齿和牙 周炎 这些疾病的治疗需要分步骤按顺序完成 从 医生的角度来说 即便要完成口腔问题的治疗过程 也需要其他专业的配合 例如 在修复科义齿制作 20 在三级综合医院电子病 历普及率超过52 的背 景下 口腔医院的电子 病历普及率低于20 很多口腔医院的信息化 水平还处在基本HIS系 统勉强运行 临床信息 系统局部零星覆盖的阶 段 这正是三级综合医 院十年前的平均水平 2013年11月 e Healthcare 47 之前 需要外科配合完成病患牙齿的拔除 在正畸 科牙列矫正过程中 需要牙周治疗等等 这种细致 的专业分工和治疗过程中的多专业交叉配合业务 对医院的医患沟通 资源配置 科室协调能力提出 了很高的要求 在漫长的治疗过程中 任何一个环 节出问题都会影响到最后的治疗效果 早在行政管理部门提出 门诊先诊疗后付费流 程 之前 口腔医院就已经普遍实现了这一流程 这是因为口腔的门诊治疗基本上是一个手术过程 医生对躺在牙椅上的患者完成检查之后 很快就能 开始手术治疗 在这个流程中让患者反复缴费是不 现实的 同时 由于口腔治疗通常需要多次看诊才 能完成 所以大多口腔医院允许患者在下次看诊前 完成上次看诊的缴费即可 在这样的业务环境下患 者的逃费率非常低 另外一方面 口腔业务也是较早推出 打包 收费 业务的 由于修复业务需要在确认方案之后 开始印模和义齿的加工制作 正畸业务需要给患者 佩戴矫治器 并且开始一个长周期不断调整的治疗 过程 所以这些专业会在治疗一两次的时候就与患 者签订治疗方案协议 并且缴纳 打包收费 的费 用 更复杂的是 有些打包费用是允许患者分阶段 分期支付的 这就有点像对基建项目工程款的支付 方法 在 后付费制 打包收费 和 分期付 款 等花样繁多的门诊付费流程之上 由于受到当地 物价和医保政策的限制 普通综合医院常见的项目收 费 大处方约束 自费比约束等医保收费要求同样存 在 口腔业务系统要求的复杂程度可见一斑 任何一个看过口腔医院门诊病历的人都会对口 腔的 长诊疗周期 留下深刻印象 这首先是因为 绝大部分口腔治疗需要多次门诊看诊和手术才能够 完成 其中包括必要的检查 治疗方案的确认 手 术 复诊和复查的步骤 对医生和患者来说 协调 双方的时间保证在预定的时间内完成预定的诊疗步 骤就很重要了 因为一旦错过时间不仅意味着患者 要更长时间地忍受病痛 而且会由于治疗时机的错 失而使前面已经完成的治疗步骤前功尽弃 所以 口腔不但是实际操作中门诊预约率最高的专业 而 且是对门诊预约管理要求最高的行业 对同一个患者来说 长诊疗周期 是因为口 腔中牙齿 牙周 粘膜等不同部位发生病变的情况 相对独立 所以治疗过程往往是层层相扣的 口腔 医生最常说的话就是 一张嘴32颗牙 每个牙的 毛病都不一样 比较注重个人口腔卫生情况的居 民会长期保持和口腔医生的接触 虽然可能不是同 一个医生 最后一个原因是人在一生中的不同年龄阶 段 口腔会出各种问题 幼儿时期的龋齿 小学 时期的恒牙牙列不齐 青春期的牙齿外伤 中年 时的牙龈牙周炎症 老年期的牙齿缺失等等 在 一个严谨的口腔医院病案室经常能够看到一些患 者跨越十余年的历次病历记录整齐地收集在一个 个牛皮纸袋中 上面提到的这四点特色主要是从口腔业务的 临床流程角度来说的 当我们把口腔医院 口腔诊 所 综合医院的口腔科门诊综合在一起观察时 发 现在经营管理上口腔专业也颇具特色 由于口腔专 业用药 医技检查很少 所以口腔的耗材和器材费 用成为口腔成本管理关注的重点 而口腔技术的发 展 已经让口腔的材料 器械 设备数量种类达到 了空前复杂的程度 除了种类繁多的手术植入物之 外 贵金属填充物 义齿材料 根管车针 正畸托 槽 修复树脂 牙髓清洗器械等等 都需要在日常 工作中完成使用消耗追踪和成本计算 其中部分器 械还需要有消毒和重复使用的记录 口腔专科信息化的建 设将为提升客户就诊 满意度提供支持 e Healthcare 2013年11月48 特 别 报 道 口腔电子病历 在日本 有牙科器材厂商直接投放带有RFID 计数功能和3G数据上传功能的的口腔器械柜到各个 诊所 以便及时了解各个诊所的耗材 器械消耗情 况 实现主动物流配送 可见其对口腔器械 耗材 精细管理的重视程度 在众多连锁口腔诊所中 为增强客户粘滞度的 预约管理业务已经升级成为基于呼叫中心的客户关 系管理系统 根据连锁诊所的经验数据 在投入相 同促销成本的情况下 从老客户那里得到的业绩回 报三倍于新客户可以产生的业绩 因此 对于民营 诊所业主来说 最重要的信息系统是一个灵活的客 户关系管理系统 口腔信息化的突破和机遇 医保与标准化 很多口腔专业医生都有到国外进修学习的经 验 提起信息化他们都会对欧美国家现有的口腔信 息系统赞不绝口 口腔诊所的电子病历是可以在牙 位图上通过鼠标点击和拖动完成牙科病历记录的 口腔科的PACS是可以按照上下牙位来排布牙齿X光 片的 口腔科的预约系统是可以将预约信息发步到 iPhone日历上的等等 其实美国的口腔医学教育中已经包括了口腔信 息系统使用课程 任何一个牙医在开展临床业务之 前就已了解如何使用信息系统辅助完成门诊工作 他们甚至不需要考虑不同口腔信息系统之间切换的 困难 因为美国口腔协会 ADA 的标准口腔诊 疗 检查术语系统 CDT 已经成为美国医保支付 强制标准的一部分 利用这套标准编码 医生可以 在制定和执行诊疗计划的同时完成口腔病历记录和 医保支付申请 各个厂商的系统在这个关键环节的 操作也因此高度一致 在国内目前口腔医生还享受不到这个便利 由 于传统病历格式的段落式自由语言特点和现有医保 项目收费的过度繁杂 如何在病历内容与费用信 息之间建立联系的同时减少医生的工作量 是所有 口腔医院临床信息系统首先要解决的问题 希望中 国的口腔专业协会和医保组织也能够早日发布本地 版本的CDT 为口腔业务规范化和系统标准化打开 一个突破口 患者沟通与服务 在传统综合医院的信息系统建设中 面向医 生 面向管理者 面向患者服务 三大目标 实现 最弱的是 面向患者服务 这个环节 目前基本上 都停留在费用自助查询终端 检验报告自助打印这 样的边缘业务上 而在口腔医疗中 患者对诊疗过 程的参与对诊疗效果至关重要 首先在治疗方案确定过程中 由于口腔医学 的新材料 新技术 新疗法日新月异 医生在初 诊检查完毕 确定治疗计划前需要与患者完成高 效准确的沟通 这个沟通往往只有几分钟时间 但是涉及到病情的描述 治疗方法的经济成本 时间成本 完成效果 可能风险和治疗过程中的 注意事项 如何让患者短时间内接受大量信息并 做出决定并非易事 传统上 医生会使用各种模 型教具和图片来帮助患者理解沟通内容 现在越 来越多的医学媒体公司开始制作基于iPad的 患者 教育 三维数字模型来完成这个任务 更好的互 动体验和直观的人机界面 让患者沟通软件辅助 医生成为口腔医生的好帮手 其次是在长期的诊疗过程中 医生需要时时关 注患者的依从性 比如 在牙列矫正期间 很多患 者带了牙箍就不知道怎么刷牙了 结果正畸过程还 没有结束就发生了牙周疾病 导致牙齿稳固性出了 问题 老年患者佩戴活动义齿之后 如何适时地清 洗义齿 如何在最初的2周 3周适应佩戴义齿的生活 起居 这些细节的患者教育是否到位直接影响着最 后的治疗效果和患者满意度 相关的生活提醒和日 常口腔教育功能 会出现在患者的复查提醒信息 打印病历内容和医院 诊所的网络媒体上 牙医的时间管理 前面提到过 由于口腔诊疗流程的特点 口腔 门诊预约流程对协调医患时间 保证治疗效果非常 重要 从牙医本身的工作效率来说 预约不只是一 个日历表约定 而且是个人的时间管理工具 相对于综合医院门诊每天上午数十个的看诊 量 口腔医生由于每次看诊都包括口腔检查和操作 内容 所以单次平均看诊时间在三十分钟左右 这 就意味着 患者的一次爽约会造成医生门诊时间的 巨大浪费 同时 为了保证在合适的时间段完成诊 疗步骤 不论是患者还是牙医一旦决定调整预约时 间 都有大量的后续协调工作要完成 在口腔连锁 诊所还要考虑到牙医多点执业的预约情况 因此 持续繁荣 各方面的数据表明 口 腔专科市场的繁荣将是 长期和可持续的 未来 的口腔市场中 诊所 医生和医保的力量将成 为左右市场发展的主要 因素 我们医院是一所研发型医院 在信息化建 设中也是摸着石头过河 口腔医院的信息化建 设和电子病历系统建设一定要按照国家的标准 进行 因此标准的建设是非常重要的 有了标 准才能找准建设思路 保证建设效果 罗云 四川大学华西口腔医学院 信息中心主任 2013年11月 e Healthcare 49 从业务复杂程度和投入产出比上来看 口腔的预约 系统更像是一个能够提高生产力的牙医时间管理系 统 而非一个简单的预约挂号流程 在著名的口腔诊所软件Dentrix的广告中 直接 体现了信息化工具对医生时间资源管理的价值 广 告词是这样写的 某某牙医成为Dentrix用户之后 终于有时间成就自己周末业余飞行员的梦想 传统HIS系统和电子病历系统的专科化改造 适用于综合医院需求的传统HIS系统和电子病 历系统在进入口腔市场的时候不得不面对一次脱胎 换骨的改造 首先是HIS原有简单僵化的门诊收费流程需要 适应门诊欠费 后付费 跨诊次付费 打包收费 分阶段付费的种种流程 其次是口腔门诊系统高度 重视同患者多次看诊的ID号唯一问题 在实际操作 中 各个口腔医院已经形成了一套行之有效的人工 流程来提高复诊患者的识别率 HIS系统需要有相 匹配的功能 以实现患者门诊ID号唯一 对于电子病历系统来说 历史上长期对门诊病 历管理的轻视 尤其是对多次门诊看诊数据的连续 性管理不足 让其在步入口腔领域的时候需要更多 的调整 首先 电子病历系统传统上以单个主诊断 单 个手术代码为主线组织的病历模板需要升级到能够 适应口腔多牙位多诊断同步进行的使用环境 其次 电子病历系统需要能够识别多次门诊看 诊时间的顺序关系 不仅仅是时间顺序 还有诊疗 流程交叉时的诊疗步骤顺序 并且以此来建立临床 路径管理和单病种质控管理 第三 电子病历系统需要适应口腔专业图形化 的病历记录方法 牙周 儿童 牙体牙髓 修复等 专业在兼顾病历书写格式要求的同时已经形成了各 自专科特色的图式化检查记录系统 这些图式化检查记录系统不但便于医生快速操 作 可用于医患沟通 而且由于结构化良好 数据 可用于历史回顾和科研项目 所以对于各个专科来 说此类数据的电子化才是口腔电子病历的精华魅力 所在 从总体上来说 一个能够兼容综合医院业务需 求和口腔专科特色流程的HIS和电子病历系统需要 在基本的数据结构上有合理的设计 在流程规划上 有足够的灵活性 在临床数据处理上有以疾病和诊 疗代码为中心贯穿患者治疗过程的数据整合能力 同时还需要有简洁 方便的用户操作界面 这对于 任何想进入口腔行业的传统HIS EMR厂商来说都是 一项极具挑战的任务 数字化设备数字集成 口腔医学特例独行发展到今天 已经形成了自 己独立的生态系统 其中包括不同层次的数字化设 备 其中比较典型