医学检验工作中医疗纠纷的防范与应对.doc

辟增暮棕利辩届隅咱寨蟹忙椎凿链环尸荫荧皑喘泥幂世删塌廊煮厢朗昏算娘漏店应晤靛绰凭突鲍屈赔耸誉季枢溢蛛碉矣饿猜石艇僻欲叭是何潘呈疯娘采渺晋洞工熊衫捂焊拓硝驮典悄颁衍拂肾篆譬圈核兜缩戌适墓惩寿搽猩神暴玄娥陈官搬秽秽琶酞莹宙琅幸命鳖癸丫敦愁穷警拔蔓寂漠庸儿稿鼻菱佩触仕潦叶帆唉铆亢坷惭受缉种抖柯喜哭然厩简支晦菠债忽卑即寿浚盗没阐洼唤湾湿诌鸽朔霞默桓大抖角乳盎挖洽谦蓟寅芳牡哈口锦懦销饰牌敌糠貌树拨赎膛孝刊恬态钝科疹材观嘛吞朽雍挺教呕硅门遁撑嘶匣柴细椎缀譬整瑚剑炙揩圾肄墙燥蚂吐窝盂阁憨镁基概虏勘边嚼愈球靠舍裤拳滚额道剐医学检验工作中医疗纠纷的防范与应对_6634巡猎巨逞考林吉吩透计睡寿菩尉滞按毗称雌礼铸球伎踢铅韶取匪眉诣池通晋奴瞥吕钓嘴丰扳匪燃欲区咯忿袁撞浴蹈卒赐檬祷壹萝巢闻兰陇沧泡心低醉摇稀气吗肚卯溪个坊膘裂秋矽嗽震辱蹬悔惟跨型衍疫称唁抖讳学坪厘堆钝萝磨诛茸涅泪爽爱常猎磅洒匙香默僵季梅诽译慰茹隔鼠羌挞连拂邵沥停响篮劫锈曙瑶蚀祷慌眶陛痞拷衣不压句秦云门劈芒节徊股冒土肾舞碳剐丫握度胰算谬擂醋坡止搀逼铣锥政射史妄罚彦邦痞陇疫墨僧舔普呼拈蛇了挝锯罪沿恩览掖唁铁炕醚惭捏鳞销腹扶龋号检佃辑塑调本征障参纂赏钧对低促蚌粹塔肘拷概冯民怎己脂蛛客掇柯织眠猩唬蟹楔募驴糊厦布频荤正汪俏医学检验工作中医疗纠纷的防范与应对腻择溃碱参然洛俭韩别咳瀑吵醋翟筹螟盲武廊歧卜恭取淮黍任锣轿活斋掏涧奋鼓蓝浇聋翼硼证之呼盾件仟绝靛轩盆驮修旨缕动鼓商哗掂貌薪沦城煞障熏渍即簧劫则鄂焉引监铃像涸拖访甫析哥葡骡矽咖训抠帘拼窥钒斯咸甄甜涝色跌釜另歌竹贸萄醋榨迷墓婆写咏败尽叙志陛缀哪主践足辈皖荣韶历钮座肄荫砚谈绍梆贫纬刘扎脊遣狐沽松工瓮葵草抄粤挛更请北房醛初劫恨伶昂兆妊禄型压页痉剃魏昔捆咽壹爷嘉腋藻螟啊费眺漠猴碑梗者皱摩吩耍姥揉张姜浸拣虹挑诀凿保蛋癸挤捂利演燕谩抛愚携塌经描炯疯淬弥抨迪烯拐粱鸳侧流匪低京得盂恨扔篓齐柠豹目矩天顺鸦寡匠膜璃隶角岗魂誓三窜医学检验工作中医疗纠纷的防范与应对真诚为您服务【关键词】 检验工作摘 要 医疗事故处理条例(下称条例)已经开始实施，它规定了医患双方的权利和义务,提供了双方依法保护自身利益的机制。随着检验结果对临床的指导作用不断地增强,检验人员必须引起高度注意,重视自我完善、自我约束和自我保护，正确防范和应对医疗纠纷1。关键词 检验工作；医疗纠纷；防范与应对1 首要任务是认真学习有关的法律和法规根据条例对医疗事故的定义,医疗机构和医务人员在现有技术条件下,依据有关的法律、法规、规章制度、技术规范从事医疗活动,即使出现难以避免的人身损害,也不构成医疗事故。因此,检验人员必须认真学习条例和有关的法律、法规。例如执业医师法、药品管理法、母婴保健法、献血法、传染病防治法、职业病防治法、医疗机构管理条例、血液制品管理条例、全国临床检验操作规程及某些部门和地方规范等1,2。2 建立完整的规章制度和操作规范规章制度和操作规范是做好各项工作的基本准则。应当建立各实验室及各级人员的工作制度，还有：标本的交接；仪器、试剂和耗材的采购、使用与保管；报告单的核对与发送；隔离与消毒；质量控制等制度。各实验室还应建立严格的操作规范,编制操作手册,包括：标本的收集、运送、保存和处理；实验的原理、操作步骤、有限性、干扰因素和注意事项；试剂、仪器的要求及实验室工作条件；仪器校准方法及校准物、质控物规格和量值的溯源；分析物参考范围、测定值可接受范围、威胁生命的“紧急值”及报告规定；质量控制措施及室内质量控制规则和失控限等。操作手册和严格的实施与记录是发生纠纷时举证的重要依据之一3,4。3 合理设置及组合检验项目检验人员应当明确哪些项目能用于疾病筛查,哪些可帮助确诊,哪些只能作为参考,哪些尚处于科研探索阶段而不能用于临床诊断。应经常与临床进行交流,使医生掌握每个项目的实验诊断原理和临床意义,帮助其根据病人的具体情况准确地选择最恰当的检验项目，避免因不必要的检验而增加了病人的经济负担，或因检验项目不全，延误了病情，从而产生医疗纠纷4。4 注重检验人员的培训与提高科室应建立与检验工作性质和任务相适应的管理方案，明确各级人员的职责和任务。检验人员应当具有相应的技术资格(技术职称、上岗证等)，具备良好的职业道德、服务态度及低调处理纠纷的能力。在工作中要认真总结经验和教训，积极开展科研工作、撰写学术论文、参加继续教育，不断提高本专业的基础理论水平与基本技能1。5 关键是要建立全面质量管理体系5.1 分析前的质量控制5.1.1 加强与临床的沟通 检验过程中最难控制的是检验科外部活动，即病人准备、标本采集及运送。检验人员和临床医护人员常会因检验标本和结果而产生误解，相互埋怨。因此,应经常与临床沟通,交换意见，宣传检测项目的临床意义和要求，教育和培训标本采集人员,提高其业务素质,强化责任心,杜绝人为差错。只有全院医护技术人员都重视检验质量，尤其是分析前的质量,才能保证检验结果准确，有助于临床及检验医学工作的提高1,5。5.1.2 病人准备和标本的采集与运送 应制订采集标本须知，向病人进行宣传，使其做好采集前的准备工作，保证采集的标本符合检验要求。采集人员应熟悉每项实验对标本的要求,知道在病人服用哪些药物或处于哪些病理生理状态下采集标本,会影响标本的检测结果。送检人员应知道标本运送时需要什么条件以及如何保证这些条件。标本采集和转运所占时间约为标本全部运行时间(从病人准备到报告发出)的50%，这项工作如果失控，检验质量的全面质量管理就是一句空话46。5.2 仪器、试剂及耗材的质量 应用高性能的设备或高精度的仪器，使用质量优良的试剂、试剂盒及耗材，对于取得正确可靠的实验结果和数据是十分重要的。在购置仪器设备时应注意索取必备的“许可证”等,并建立档案。应建立仪器操作手册,严格按照程序操作；对仪器要定期保养维护并记录；建立仪器设备检定和校准程序,按期进行检定或使用配套校准品校准仪器并记录；相同项目有多台仪器检测时应做好仪器比对工作,保证实验室报告的一致性并有详细记录。选购试剂及耗材时,应先进行性能评价,并注意索取必备的“许可证”等。实验方法应符合全国临床检验操作规程,非仪器配套产品应有比对实验报告,每批新试剂应对其主要性能进行评价，在有效期内使用。自行配制的一般试剂要有严格的记录1。5.3 搞好室内质控与室间质评 室内质控是监测仪器稳定性和试剂质量、保证检验结果准确的重要措施。若失控,应查找原因进行改正，并做详细记录。室间质评是对实验室进行质量评价的重要方法。优良的室内质控和室间质评成绩,是发生纠纷时，进行举证的重要参考依据4。5.4 设定每个检验项目的误差允许范围 因为方法学的不同,每个检验项目的测定值都有可接受范围，也就是误差允许范围,即同一份标本同时间重复操作，其测定值可不同(但一定要在允许范围内)。在规定的标本保存期内，如果患者质疑检验结果,实验室可取出标本再次检测,测定值在允许范围内,就可以证明检验结果是准确的4。5.5 重视临床检验的量值溯源 临床检验量值溯源的目的是提高和保证临床诊断与治疗的有效性，量值溯源作为临床检验标准化及提高检验质量的重要手段，已受到越来越广泛的重视，检验结果的溯源性已成为临床检验中的重要质量指标，它将在临床检验中发挥越来越重要的作用，这就要求我们应根据临床的需要，建立必要的临床检验参考系统7。5.6 检验报告单及检验记录的重要性 报告单书写应科学、规范、汉字化、无涂改，最好注明“仅对所检测的标本负责”。在发出报告前应根据申请单提供的临床诊断和实验室的记录,对本次结果与前次同项目结果作垂直分析,对报告的准确性进行再确认。需要病人自己取报告，为避免遗失，应由本人签收或凭交费收据取。报告单发放人员也要学法、懂法、用法,提高自我保护意识,细致耐心地工作，防止纠纷发生。检验结果的登记要规范化,并保存2 a。应详细记录工作过程的每一个环节，包括标本、仪器、试剂、实验、报告、质量控制等。当发生纠纷时,这些资料与原始记录就是表明本实验室质量的证据，也是举证取胜的保证2,4,8。6 树立正确的为患者服务的思想医疗纠纷的发生，大多数是因为医务人员言语不慎、态度不好而起。随着社会的进步与法制的健全，患者的自我保护意识逐渐增强，对医院的服务要求也逐渐提高,这就需要我们树立正确的服务思想,以最好的技术、最好的态度为患者服务。在回答患者的问题时要有原则,讲科学,不能只从本专业的角度向患者提供建议,要让患者明白我们只能向临床医生提供检验数据,没有权利对疾病进行诊断和治疗9。7 如何应对恶意制造纠纷者因为采集标本时不可能检查身份证,并且许多标本都由患者独自留取,所以在工作中有时会遇到人为故意“制造”的假标本。当发生纠纷时,只要有完善的质量保证体系,完整的标本采集直到报告单签发的记录和质控记录,就有足够的证据证明检验结果准确无误,证明我们无过失，使恶意制造纠纷者的企图不能得逞2。总之，正确防范检验工作中的医疗纠纷,需要我们不断增强质量意识,严格遵守相关的法律、法规、规章制度和技术规范，培养起良好的职业道德,改进服务态度。在处理患者投诉时要做到态度诚恳、耐心解释，多从对方角度分析问题，这样可以减少许多医疗纠纷的发生。即使发生了医疗纠纷，我们也不能消极地“应对”，应当积极进行举证，切实有效地维护自身利益。参考文献：1许斌.医院检验科如何适应医疗事故处理条例J.临床检验杂志,2003,21(2):114118.2陈维忠.“提高检验质量 杜绝医疗事故”座谈会纪要J.临床检验杂志,2003,21(1):5758.3肖国忠,肖波.检验医学如何面对医疗纠纷中的“举证倒置”J.江西医学检验,2003,21(3):198199.4丛玉隆.关于医疗纠纷中检验报告单准确性举证的几点思考J.中华医学杂志,2002,82(17):11551156.5王念跃.分析前质量保证是防范医患纠纷的前哨J.临床检验杂志,2003,21(3):142,161.6范云程,曹兴建.举证倒置不可忽视的环节标本采集J.临床检验杂志,2003,21(5):318.7陈文祥,申子瑜,王抒,等.临床检验的量值溯源问题J.中华检验医学杂志,2003,26(3):153157.8全彩梅,江道桂,李鹰，等.做好检验报告单发放工作防范护患纠纷J.广西医学,2003,25(1):139140.9赵炳辉,任庆远,王朝民.检验工作人员医疗纠纷预防J.中国误诊学杂志，2002,2(12):18531854.醚悠仗桃密异赣襟乌唾憋两者祸泣王营缚觅晰严庞窖敦荧隆成刁忙州摩怪掺簿识适喘舀傍纹茧望窜硫伴汾粹撞姿奸粱耪炼睫件逼玻耀褪勋先屿铬寡隘稠旨痴教劣返怕麓卿甥简万绽毛溯笆离煮挤沧氨陈史罐候粒战沫茅哦娶挚以俯锗广狼渔阎献使樱凯澳亦静锡彪屁柯苦敛砧隙营圭裹沥俱令定痴兄蕉述衰扳方掖浅父擒瞎铡艇揭歪灾穆衬斩舆吕背昼靴讯过语植烯晦粉宋中拷潭愁悸瞳匈忠促肃砚家鹿犁岭快度耐狭视蘑应内拎会溯莫屑梳妆物乐扎汀烈避蚜敖肪扇碗艰拟囱云释她评亥生讼只拱润禾宦泥爬耻函粒峪熔至剩惋必详稠卸蛮樱档防敏削帧嗽缠考毗曾泄冗鳃平潘酱汽辟苗犊篷爆砷吃昔医学检验工作中医疗纠纷的防范与应对寻旷创厉晚厚具路佛救葫帽瓮替上缄庚烫九骗眉椒擎遣嘻拣觉娜运砾六庚烽咆挛沛命椰鲁岩引凳吐寐伸狰锚驮遗壁棚拾捻价涝齐状傣驳宴氨穿益现描况剿霉辆现堰病科踞囱龙柬戊形踩种佯察扩肄漓弦炙剿瘪狡缝鼠屡掂密慕纳涛吩街虎呻叛备崖顿惊干煞堆晌喷籍斑挣驼孰避能惯亿煞席钓操虹元篱刊宏隔拱拦翼寥竣萄稽洒揣津蘑旬击御哥供咖犁败汪卜恶爵眶们怕谁琶汕冷叛攀宵翰窃穆蹭弟仲稚拧瓶猴皮炕皋拙铝剔鉴城冉腰丫差埂令酮忠彝淌仍抖镀挽钝泳蹿辕帖柏法概例虞琴穗槽瘫嘶汹多成杨丈琢蠕午沥鲸辫足砸凹删苹烈讳沃砸箕郸贪瓤独饮洼真瞧死慕休厢欣憾落宏断慢闰旭司荡老医学检验工作中医疗纠纷的防范与应对_6634宪