胎儿心电图的临床应用价值.doc

胎儿心电图的临床应用价值【关键词】 胎儿心电图；,心律失常；,临床价值【摘要】 目的 探讨胎儿心电图的临床应用价值。方法 将孕1842周的12200例孕妇行常规胎儿心电图检查，统计出各类异常胎儿心电图的发生率。结果 平均各孕周胎儿心电图检测成功率95%，异常胎儿心电图检出率为4.8%，其中，最多见为FQRS电压增高、胎儿心动过速、胎心早搏等，发生率分别为1.9%、1.85%、0.53%。结论 胎儿心电图检测对诊断胎儿心律失常的价值较大，能及时反映胎儿宫内缺氧情况，对临床诊治提供重要参考价值。由于所能显示的波幅很小，反映的信息量和数据有限。 【关键词】 胎儿心电图； 心律失常； 临床价值 Applied clinical value of fetal electrocardiogram WAN Ji-rong，FANG Zhi-song，LIN Min-ling.Hexian Memorial Hospital of Panyu ,Guangzhou 511400，China 【Abstract】 Objective To study the applied clinical value of fetal electrocardiogram. Methods Having a regular check about electrocardiogram of fetal on 1842 pregnancy week women,adding up the occurrence rate of all types of abnormal fetal electrocardiogram.Results Average success rate of test of variety of preganacy-week electrocardiogram of fetal is 95%. Abnormal cases 4.8%.Among them,most frequent ones are voltage-increase of FQRS,fetal tachycardia,fetal premature beats,respectively 1.9%、1.85%、0.53%.Conclusion Fetal electrocardiogram plays an important part in the diagnosis of cordis arrhythmias,reflecting oxygen-deficiency of fetus inside the uterus,providing important reference for clinical treament.Because of the small wave-range,only limited information and data could be available. 【Key words】 fetal electrocardiogram(FECG)；cardiac arrhythmias；clinical value 胎儿心电图(FECG)是通过胎儿心电图机检测，记录胎儿心电活动时产生的电激动传至母体体表引起的电位差，将这种电位差记录出来描绘成图谱，即是胎儿心电图，能反映胎儿的瞬间变化，对异常胎儿心电图及时做出诊断，为临床诊治提供重要依据。本院于2002年1月2005年12月共对12200例孕妇进行了FECG检查，现报告如下。 1 对象与方法 1.1 检测对象 将本院2002年1月2005年12月期间，在妇产科门诊进行围产期检查及住院的12200例孕妇，于孕1842周行常规胎儿心电图检测，孕妇平均年龄308岁。 1.2 仪器 采用科美思集团正通电子公司生产的FECG-D型胎儿心电图机进行胎儿心电图检测，灵敏度10uV/mm，标准电压50uV，走纸速度25mm/s。 1.3 方法 通过间接描记法检测，孕妇先排空膀胱，安静平卧于检查床，用95%酒精擦拭皮肤至微红，采用纵轴导联描记，正极置于宫底，负极置于耻骨联合上方，黑色（接地）电极置于大腿内侧，以导电糊作导电液，胶布固定电极，定好标准电压，连续描记至少1.5min，描记出清晰波形，测量、分析胎儿心电图（如波形不清可改用横导联及对角线导联）。 1.4 评定标准 根据第三届全国胎儿心电图学术会议制定1，正常FECG诊断标准:胎心率120160次/min, FQRS时限0.020.05s, FQRS综合波振幅1030V, FST段上下移位不超5V。异常胎儿心电图诊断标准:（）早搏:提早出现的FQRS波群,分为频发性早搏和偶发性早搏；（）ST段改变：上下移位大于5V；（）心动过速、过缓：胎心率大于160次/min或小于120次/min；（）心律不齐：胎心率在正常范围内（120160次/min）时心率大于30次/min，或心率超出正常范围时，胎心率变化大于25次/min；（）FQRS时限增宽：FQRS时限大于0.05s；（）FQRS综合波振幅增高：FQRS综合波振幅大于30V。 2 结果 2.1 FECG检测成功率及异常检出率 12200例孕妇的胎儿心电图检测中，成功检测11590例，平均各孕周检测成功率为95%，阴性610例，占5%,其中,有600例是1828W检测，检测成功率为98%，500例3742周，检测成功率100%；发现双胎心电图36例，占0.3%；异常胎儿心电图590例,发生率占4.8%,其中，FQRS振幅增高232例，占1.9%,胎儿心动过速226例,占1.8%,胎心早搏65例,占0.53%,胎儿心律不齐43例,占0.35%, FQRS时限增宽12例,占0.1%,胎儿心动过缓12例,占0.1%。 2.2 各类异常胎儿心电图临床原因分析 各类异常胎儿心电图临床原因分析见表1。表1 各类异常胎儿心电图临床原因分析有2例胎儿心动过缓伴FQRS时限增宽，1例心率6070次/min，另1例为84次/min，FQRS时限0.060.08s，经彩色多普勒超声诊断为先心，而终止妊娠，后经尸解1例为单心室，1例为法洛四联征。胎儿心动过速者第一次测出胎心率大于160次/min，则让受检者休息10min以后再测一次对照或侧卧位描记，若仍大于160次/min则可诊断，避免因孕妇仰卧位时间长而引起仰卧位低血压综合征，而反射性引起胎儿心动过速。胎心早搏最常见的临床原因是：脐带缠绕、羊水污染、胎儿窘迫经追踪观察至产后新生儿心电图，发现绝大部分胎心早搏是功能性的2。FQRS振幅增高其幅度为3575V。ST段改变在本文未列为统计对象，由于受呼吸影响基线不平稳，FQRS波群落于不固定的部位，如母体的QRS中、ST段上、T波降支、升支或P波上，而不易界定其偏移的幅度，只口头向临床医生报告。 3 讨论 3.1 FECG检测成功率原因分析 本文在12200例受检者中,平均各孕周检测成功率为95%,与国内报道近似3，4,610例未测出胎儿心电波,主要原因有:(1)处于2832周的低峰期测定；（）此期羊水较多,心电传导受阻，甚至电流发生“短路”，致QRS振幅减低不易分辨；应提示临床排除羊水过多的可能；（）妊娠水肿及较肥胖的孕妇皮下脂肪厚等均可使心电传导障碍。（）1828周检测成功率较高可能是因为FECG传导均匀，其心电向量一致；（）3742周检测成功率高是因为此期羊水量已逐渐减少，且胎儿心脏发育日臻成熟，心脏除极的心电向量增大。 3.2 FECG能准确检出多种心律失常改变，为临床诊治提供重要依据 发生比例较高的有FQRS振幅增高、胎儿心动过速、胎心早搏、胎儿心律不齐等，综合异常胎儿心电图发生种类，发现其有一定规律，以胎儿心律失常较多见， 而胎儿心动过速,胎儿心动过缓,胎儿心律不齐,胎心早搏均属于胎儿心律失常范畴,导致胎儿心律失常的最常见原因为脐带因素,羊水污染,胎儿窘迫，这些因素都可直接或间接地造成胎儿缺氧，胎儿缺氧早期，交感神经兴奋，胎心律加快，缺氧加重时迷走神经兴奋，胎心律减慢，缺氧严重时出现FQRS增宽，因此，胎心率（律）及FQRS波形是反映胎儿安危的主要指标3，4，尤其是胎心早搏，如能及时处理，大多都可逆转，使胎儿转危为安。2例被确诊为先心的胎儿心率极缓慢伴FQRS时限增宽，考虑为胎儿心脏传导系统发育障碍或受损，从优生的角度考虑，应终止妊娠。 3.3 其他异常FECG表现及原因 FQRS振幅增高除上述原因外，还较多见于巨大胎儿，由于生活水平提高，孕妇在妊娠期摄入营养过多。部分还见于羊水过少、过期妊娠等。临床上要注意排除这些因素。 3.4 双胎鉴别 鉴别双胎及观察双胎心电变化，大致了解胎位。 3.5 FECG检测存在的问题及建议 由于胎儿心脏小，胎儿心电图不是直接从胎儿体表测得，而要间接从母体腹壁测出，其电压很微弱，FQRS振幅很低，而未能显现P波、T波和U波，亦不能显示P-R间期，ST段的偏移亦不易确定，因此，有必要进行改进，加大其信/嘈比，使其能清楚地观察到胎儿心电图各波段的全貌，使之在临床上发挥更大的作用。 【参考文献】 1 卓晶如.临床胎儿心电图.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1995,151-152. 2