痹证PPT课件

痹证 河南中医学院第一临床医学院中医内科 1 内容提要 2 概说 一 概念 3 4 二 沿革 2 分类 1 按病因分类风气盛者为行痹 寒气盛者为痛痹 湿气盛者为着痹 2 按病位分类五体痹 骨 筋 脉 肌 皮痹 五脏痹 心 肝 脾 肺 肾痹 一 内经 有专篇讨论 1 病因 风寒湿三气杂至 合而为痹也 所谓痹者 各以其时 重感于风寒湿之气也 5 二 沿革 本病在 金匮 称为 湿痹 和 历节 中风历节 有乌头汤 桂枝芍药知母汤等方剂 均为治疗痹证的常用方 三 诸病源候论 详论病因病证 四 千金方 收载有效方药 二 金匮要略 提出证治方药 有 风痹 风湿痹 历节风 等名称 6 二 沿革 六 医宗必读 提出治则 五 症因脉治 论述热痹 七 临证指南医案 重用虫类通络 治则 祛风 除湿 散配伍 行痹参以补血 痛痹参以补火 着痹参以补脾补气 7 三 讨论范围 西医学的结缔组织病 骨与关节等疾病相关 如风湿性关节炎 类风湿性关节炎 强直性脊柱炎 痛风 肌纤维炎 增生性骨关节炎等出现痹证的临床表现时 均可参照本篇辨治 其他结缔组织病累及关节而出现痹证症候者 如SLE 亦可参本篇 8 病因病机 一 病因 1 风寒湿邪 侵袭人体 一 外因 9 一 病因 2 感受风湿热邪1 劳逸不当 二 内因 正气不足 10 一 病因 2 体质亏虚3 体质与感邪阳气不足 风寒湿邪易侵 风寒湿痹 11 一 病因 外伤跌仆 损及肢体筋脉 气血运行失畅 痹阻经脉气血老年久病 气血亏虚 肝肾不足 肢体筋脉关节失养 三 饮食药物失当 脾胃受损 湿热痰浊内生 痹阻经脉气血 四 跌扑损伤 老年久病 12 二 病机 风寒湿热 侵袭肢节 肌肉 经络 气血痹阻风湿热痹阻 经络蓄热 热痹 关节红肿热痛 13 二 病机 14 二 病机 心痹 心悸气喘痹证日久 复感于邪由经及脏脾痹 肢软肌瘦肾痹 腰背偻曲 15 诊查要点 16 二 病证鉴别 17 三 相关检查 1 骨关节X线和CT等影像学检查常有助于本病的诊断和了解骨关节疾病的病变部位与损伤程度 2 心电图 有关血清酶及心脏彩色超声多普勒等检查可提示痹证内舍入心 18 相关检查 3 实验室检查如抗溶血性链球菌 O 红细胞沉降率 C 反应蛋白 粘蛋白 血清免疫球蛋白 类风湿因子 血清抗核抗体 血清蛋白电泳 血尿酸盐以及关节镜等检查 有助于相关疾病的诊断与鉴别诊断 19 辨证论治 一 辨证要点1 辨风寒湿痹与风湿热痹 关节红肿灼热疼游走不定 行痹 关节酸痛痛有定处 疼痛剧烈 痛痹酸痛重着 肌肤不仁 着痹久病均可致气血损伤 脏腑亏虚 风湿热痹 风寒湿痹 20 一 辨证要点 病程缠绵 日久不愈 常为痰瘀互结 肝肾亏虚之虚实夹杂证 21 二 治疗原则 祛邪通络 实证 虚证 化痰祛瘀 22 三 证治分类 痹证 痰瘀痹阻证 肝肾两虚证 23 肢体关节酸痛 游走不定或见恶风发热 苔薄白脉浮肢体关节疼痛剧烈而有定处感寒痛甚 得温痛减 苔薄白脉弦白肢体关节重着酸痛或有肿胀手足沉重 活动不便 肌肤麻木不仁 苔白腻 风寒湿邪痹阻经络 祛风通络散寒除湿温经散寒祛风除湿除湿通络祛风散寒 防风汤乌头汤薏苡仁汤 风寒湿痹证 24 风湿热痹证 关节疼痛 局部灼热红肿 得冷稍舒服 痛不可触 或发热恶风 口渴 烦闷不安 苔黄腻 脉滑数 风湿热邪 阻于经络 清热通络祛风除湿 白虎桂枝汤 25 痰瘀痹阻证 关节肿大 僵硬 变形 刺痛 关节肌肤紫暗 肿胀 按之较硬 肢体顽麻或重着 屈伸不利 或有硬结 瘀斑 面色黯黧 眼睑浮肿 或胸闷痰多 舌质紫暗或有瘀斑 舌苔白腻 脉弦涩 痰瘀互结留滞肌肤闭阻经脉 化痰行瘀 蠲痹通络 双合汤加减 26 肝肾两虚证 痹证日久不愈 肌肉瘦削 腰膝酸软 关节屈伸不利 或畏寒肢冷 阳痿 遗精 或骨蒸劳热 心烦口干 舌质淡红 舌苔薄白或少津 脉沉细弱或细数 肝肾不足 筋脉失于濡养 温煦 培补肝肾舒筋止痛 补血荣筋丸加减 27 四 后期变证治疗 28 五 其它疗法 本病除药物治疗外 还可配合针灸 推拿 贴膏药 药物熏洗 发泡等治疗方法 可提高疗效 29 预防调护 1 平素应注意防风 防寒 防潮 避居暑湿之地 2 平时应注意生活调摄 加强体育锻炼 增强体质 有助于提高机体对病邪的抵御能力 3 痹证初发 应积极治疗 防止病邪传变 4 久病患者 保持病人乐观心境和摄入富于营养 易于消化的饮食 有利于疾病的康复 30 临证备要 31 临证备要 1 虫类药特点祛风作用强 古人称之为 剔络 松动病根 叶天士说 搜剔经络之风湿痰瘀 莫如虫类 虫类药为治疗各类顽痹所常用 3 注意事项 1 中病即止 不可久用 2 体虚者须配合扶正 3 用量宜小不宜大 2 常用虫类药 蛇类 金钱蛇 白花蛇 乌稍蛇 蜈蚣 露蜂房 穿山甲 蜣螂 地鳖虫等 32 临证备要 剧毒药的应用1 常用剧毒药 附子 川草乌 马钱子 雷公藤等 2 注意事项注意炮制法 先用制 后用生 严格掌握用量 为防止中毒 可与甘草同煎 注意药后反应 33 临证备要 藤 枝 节类药物的应用 取其引经达节 通络之功能 1 藤类 2 枝类 3 节类 6 海风藤 天仙藤 络石藤 忍冬藤 鸡血藤 首乌藤 松节油 桑枝 柳枝 桂枝 34 结语 1 风 寒 湿 热 痰 瘀等邪气滞留肌体 筋脉 关节 肌肉 经脉闭阻 不通则痛是痹证的基本病机 2 痹证日久 其基本病理变化 一是瘀血痰浊阻痹经络 二是病久使气血耗伤 肝肾不足 三是痹证日久不愈 复感于邪 病邪由经络而累及脏腑 3 临床辨清风寒湿痹与热痹 风寒湿痹中 风邪偏盛者为行痹 寒邪偏盛者为痛痹 湿邪偏盛者为着痹 4