急救作业A.doc

宁波大学考核答题纸（20 10 20 11 学年第 2 学期）课号： 144Q02ATS 课程名称：现场急救于医学急诊 改卷教师： 学号： 106010196 姓 名： 季 雪 婵 得 分： 现场急救与急症医学常识在大众眼里，急诊急救只是医生的事情，和个人无关。事实上，身处急性损伤现场的人，通过现场的施救，为后续的救治赢得了宝贵的时间，从而对抢救的成功起着决定性的作用。短短的一学期，我简单的了解现场急救的原因、表现、方法。下面，是我在这学期的课上所学到的一些急救知识：颅脑损伤、电击伤、烧伤、急性阑尾炎及肠梗阻、中暑、异物梗塞等。颅脑损伤是暴力作用于头颅引起的损伤。在我国因创伤致命的伤员中，半数以上与颅脑损伤有关，而在交通事故中，因颅脑损伤而死亡的人数占首位。颅脑损伤的病人急救能否取得效果的关键，在于急救人员能否进行正确和及时的现场抢救。（一）类型和临床表现特点：1、头皮血肿：（1）皮下血肿的鉴别：常局限在头皮着力部位，一般范围较小，质地坚硬，可用CT、 X线照射；治疗方法：冷敷（为了止血），超过48个小时可热敷。（2）帽状腱膜下血肿：最为多见，可以蔓延及全头，波动明显；（3）骨膜下血肿：局限于骨缝之间，出血量不大，常见于婴幼儿（小于1岁）。2、颅骨骨折：（1）颅骨骨折：按骨折形态分为线性骨折和凹陷性骨折，由X线可确诊；（2）颅底骨折：耳朵、鼻腔有淡黄色液体，眼睛出现双侧熊猫眼。（二）护送病人的基本原则：颅脑损伤伤员应侧卧或平卧头转向一侧，以防舍后坠或分泌物堵塞呼吸道，呕吐时需及时处理，因为昏迷伤员会将呕吐物误吸入肺中，堵塞气道，造成窒息，使伤情加重，甚至呼吸停止。颅脑损伤的病人的抢救药快速及时，就近治疗。当一定电流或电能量（静电）通过人体引起损伤、功能障碍甚至死亡，称为电击伤，俗称触电。雷击也是一种电击伤。轻度电击者可出现短暂的面色苍白、呆滞、对周围失去反应。自觉精神紧张，四肢软弱，全身无力。昏倒者多由于极度惊恐所至。严重者可出现昏迷、心室纤颤、瞳孔扩大、呼吸心跳停止而死亡。（一）病情与发病机制：1、主观因素：不重视安全用电，自行检修电线、电器，用湿手接触电器，在大树下躲避雷雨等等；2、客观因素：电器漏电，电线破损，高湿、化学腐蚀剂使电器的绝缘性能降低；3、意外事故：地震、火灾、大风雪、严寒等使电线断裂下落。（二）病情评估：人体接触电流后，轻者立即出现惊恐、面色苍白、心悸、头昏、肌肉收缩，较重者出现持续抽搐及休克症状或昏迷；严重者呼吸、心跳停止。（三）急救步骤和方法：1、立即脱离电源：（1）切断总电源，近处拉闸断电或关闭电源；（2）以绝缘物体如木制、橡胶制物品将电线挑开；2、现场急救：如呼吸不规则或停止，脉搏摸不到或心音听不到，立即开放气道进行人工呼吸，胸外心脏按压；3、进一步生命支持：室颤立即除颤，及时处理常见的心律失常，维护生命体征平稳。烧伤与颅脑损伤一样，都得注意安全防治。机体直接接触高温物体或受到强的热辐射所发生的变化。由火焰、高温固体和强辐射热引起的损伤称之为烧伤。烧伤是由高温、化学物质或电引起的组织损伤。烧伤的程度由温度的高低、作用时间的长短而不同。（一）烧伤急救的原则：迅速脱离致伤源，立即冷疗，就近急救和分类转送专科医院。从医院收治烧伤患者来看，早期处理得当并不多，甚至还有错误处理，导致延误治疗时机，增加治疗难度。目前开展全民烧伤急救知识宣传教育，提高现场救治意识和能力是非常重要的。 （二）烧伤急救的方法1、迅速脱离致伤源（1）火焰烧伤：迅速脱去着火的衣服或用水浇灌或卧倒打滚等方法，熄灭火焰。切忌奔跑喊叫，以防增加头面部、呼吸道损伤。（2）热液烫伤：脱去热液浸湿的衣服（尽可能避免将疱皮剥脱，可先用冷水冲洗带走热量后剪开热液浸湿衣服）。（3）化学烧伤：脱去致伤因素浸湿的衣服，迅速用大量清水长时间冲洗，尽可能去除创面上的化学物质。注意生石灰烧伤应用干布擦净生石灰，再用水冲洗；磷烧伤要用大量水冲洗浸泡，或用多层湿布包扎创面（禁用油质敷料包扎），防止磷自燃。（4）电烧伤：立即切断电源，再接触患者。如患者出现心跳呼吸停止，立即进行体外心脏挤压和人工呼吸，待呼吸心跳恢复后及时送附近医院进一步治疗。如电弧烧伤引起，切断电源后，按火焰烧伤处理。2、冷疗处理：冷疗，用冷水冲洗、浸泡或湿敷是烧伤早期最为有效而经济的手段。其优点：可迅速降温，减轻烧伤深度；减轻疼痛；经济方便；可清洁创3、保护创面：现场烧伤创面无需特殊处理。尽可能保留水疱皮完整性，不要撕去腐皮，同时只要外裹一层敷料或清洁的被单、衣服等进行简单的包扎。创面忌涂有颜色药物及其它物质如龙胆紫、酱油等，也不要涂膏剂如牙膏等，以免影响对创面深度的判断和处理。4、镇静止痛：尽量减少镇静止痛药物应用，如遇到疼痛敏感患者可给与杜冷丁、异丙嗪等药物肌注；持续躁动不安要考虑是否有休克，切不可盲目镇静。5、液体治疗：烧伤面积当达到一定程度，患者可能发生休克。轻者可口服含盐饮料防治；重者需静脉补液。口服忌大量饮水，尤其白开水，一般一次口服不宜超过50ml，谨防呕吐。静脉输液以等渗盐水、平衡液为主的晶体，依据条件可补低右、血浆等胶体。通常晶体与胶体以1:1或21为宜。同时可适量补充一些5%10%葡萄糖液，忌单独大量输注葡萄糖液，尤其病情严重需长距离转送的患者。6、转送治疗：原则上就近急救，但危重患者，当地无条件救治，需及时转送至条件好的医院。转送需要注意的方面：保证输液，减少休克发生的可能性。保持呼吸道通畅。伴有吸入性损伤者，轻度需抬高头部；中度需气管插管；重度需气管切开。留置导尿管，观察尿量。成人最好保证80-100ml/h；小孩1ml/h.kg。注意创面简单包扎。注意复合伤的初步处理。注意患者保暖。运输途中要尽量减少颠簸，减少休克发生可能性。不管怎么说，预防胜于救治。只要我们小心注意，我想电击伤这种事故是以避免的。同样需要我们注意的是阑尾炎。阑尾炎是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变。它是一种常见病，其预后取决于是否及时的诊断和治疗。（一）阑尾炎临床表现：(1) 开始为上中腹或脐周阵发性疼痛，数小时后转移并固定在右下膜，为持续性疼痛；（2）可伴有恶心、呕吐；（3）急性阑尾炎的重要体征：在腹痛的早期就可有固定的右下腹（麦氏点）压缩，可有肌紧张，反跳痛和肠鸣音减弱或消失；（4）化验：白细胞计数和中性粒细胞比例增高；（二）临床治疗方法：诊断阑尾炎后，医师将根据当时情况决定是进行内科保守治疗还是外科手术治疗。保守治疗包括：禁食、静脉输液、抗生素治疗（消炎）。治疗将持续到患者症状消失，血常规恢复正常。手术治疗的目的是切除炎症的阑尾。一般情况下，切除阑尾对于全身并不会产生不良影响，但对于急性阑尾炎还是应该早发现、早诊断、早治疗。肠梗阻是指任何原因引起的肠道通过障碍，而导致肠道和全身的病理变化。肠梗阻是小儿时期比较常见的急腹症。它和急性阑尾炎具有共同特点：起病急，变化快，病情危急，如不及时诊断和抢救就可能危及生命。（一）肠梗塞临床表现：（1）突然阵发性绞痛，多发生在中腹部，腹痛发作时伴有肠鸣亢进；（2）在高位梗阻是呕吐出现的早且频繁，呕吐物为胃及十二指肠内容物；（3）底位梗阻时，呕吐出现迟或少，吐出物有粪臭味；（4）低位肠梗阻时，全腹胀痛；（5）在完全性肠梗阻时，肛门停止排气、排便；（6）查体可见肠型、腹部有轻压痛，肠鸣音亢进，有气过水声或金属音；（7）X线检查：在肠梗阻发生46小时多数显示肠腔没积气，可见多数气液面。（二）临床治疗方法：对婴幼儿，可以倒提其两只脚，让孩子头朝下，轻拍其背部。让患者腰弯下来，头部低于腹部；救护者用手掌在患者的背部正中猛拍45 次。采用海姆里克法，将横膈向上挤压，借空气的力量把异物冲顶出来。操作时注意力量要适度，一次无效的话应多重复几次。如果异物已出来，伤病员呼吸正常，应安静地观察一段时间。或送医院做进一步的检查和治疗。 盛夏时节，环境温度过高，空气湿度大，人体内热量不易散发，热量积存过多，这样会导致体温调节中枢失控而发生中暑。中暑就是指在高温和热辐射的长时间作用下，机体体温调节障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害的症状的总称。 （一）病因与发病机制：分气象因素和非气象因素。1、气象因素：高温、高湿度、高辐射强度、低气压、低风速；2、非气象因素：.劳动强度越大，劳动时间越长，代谢热越多，又无足够的防暑降温措施； .年老、体弱、疲劳、肥胖、饮酒、饥饿、脱水、失盐者； .穿不透风或紧身衣裤伴发热者； .患有高血压、冠心病、肺心病、糖尿病。（二）临床症状：1、先兆中暑：感乏力、头昏、注意力不集中，眼花、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、大汗、肢体发麻；2、轻症中暑：体温38度以上，如面色潮红或苍白，恶心呕吐，大汗，神志不清；3、重症中暑：.热射病（中暑高温） 典型临床表现为高热，无汗或昏迷，体温为4042度以上，神志由狂躁恍惚到昏迷；热痉挛（中暑痉挛）突发腹壁及肠平滑肌痉挛性剧痛，肢体痛，以腓肠肌痉挛疼痛。（三）急救措施：1、先兆中暑：迅速将病人转移到阴凉处，饮用含盐清凉饮料，休息一会儿即可恢复，降温时不要引起病人寒战，一病人感到凉爽舒适为宜；2、轻症中暑：除同先兆中暑的处理外，对疑有早期循环衰竭者，酌情经静脉给予葡萄糖盐水；3、重症中暑：.立即给氧：给患者置于空调房间，调节室温在2025度之间；迅速降温：降温是治疗的根本，必须争取时间忙降温；（1）物理降温：头部降温，全身降温，冰水灌肠；（2）药物降温：地塞米松1020mg（静射），人工冬眠药物（氯丙嗪）；（3）保持呼吸道通畅 ，保证供氧，必要时可以人工呼吸机械通气；（4）维持水、电解质平衡、尽情建立静脉通路，补充等渗葡萄糖、盐水或生理盐水，来纠正休克。呼吸气道的机械性阻塞，可以说是日常生活中最为直接而多见的。气道完全梗阻的患者因缺氧会很快死亡，一旦发现需立即给予急救，因此我们要高度重视异物梗阻所造成的危险。（一）异物梗阻的类型1. 饮食不慎。成年人大多发生在进餐时，因进食急促、过快，尤其是在摄入大块的，咀嚼不全的食物时，若同时大笑或说话，很易使一些肉块、鱼团、菜梗等滑入呼吸道。 2. 酗酒。大量饮酒时，由于血液中酒精浓度升高，使咽喉部肌肉松弛而吞咽失灵，食物团块极易滑入呼吸道。 3. 个别老年人因咳嗽，吞咽功能差，或不慎将假牙或牙托误送入呼吸道。4. 婴幼儿和儿童有嘻弄和口含异物的习惯，且因防御咳嗽力弱，反射功能差，一旦嘻笑或碲哭时，可因误吸气而将口腔中的物品吸入呼吸道，如异物不能咳出，则病情严重，预后也较差。 5. 昏迷病人，因舌根后坠，胃内容物和血液等返流入咽部，也可阻塞呼吸道入口处。 6. 企图自杀或精神病患者，故意将异物送入口腔而插进呼吸道。常见的呼吸道异物有糖果、话梅、花生米、药片、西瓜子以及纽扣等。（二）主要临床表现1. 特殊体征：当异物吸入气管时，伤病人突然的刺激性咳嗽、反射性呕吐、声音嘶哑、呼吸困难。由于异物吸入气道时感到极度的不适，伤病人常常不由自主地以一手呈“V”字状地紧贴于颈部，以示痛苦和求救。这成为一个特殊典型的体症。2. 呼吸道部分阻塞：伤病人有咳嗽、喘气或咳嗽弱而无力，呼吸困难，吸气时带有高声，梗塞患者手呈“V”体征，面色出现苍白，发绀。3. 呼吸道完全阻塞：进而不能说话，不能咳嗽，不能呼吸，面色灰暗，紫绀，失去知觉，昏倒在地，严重者，丧失生命。4. 昏迷患者在呼吸道被打开后，仍无法将空气吸入肺内。（三）急救措施2. 扣背胸部挤压法（适用于小于一岁的病儿） 病儿背部朝上，头抵于胸胛肩，注意不应成倒之位。用右手掌跟部冲击病儿肩胛之间4-5次，方向向前、向下。 病儿面部朝上，同右手食指中指冲击病儿胸骨下段4-5次，方向向上。 清洗病儿口鼻部的异物或分泌物。 如病儿无呼吸，立即给予复苏。（面罩加压吸氧）3. 挤压腹部法（适用于大于一岁的病儿） 病儿骑坐于医护人员的两腿上，背部朝医护人员，用两手的食指和中指放于病儿剑突和挤连线的中点，快速向上