总论脑神经ppt课件

面神经 脑桥延髓沟 中 内耳门 茎乳孔 Facialn 面神经核 孤束核 上泌延核 泪腺 下颌下腺 舌下腺 舌前2 3味觉 翼腭N节 下颌下N节 鼓索 膝神经节 岩大神经 1 2 面神经运动传导通路 面神经核内耳孔面神经管越过膝状神经节茎乳孔支配除了咀嚼肌和上睑提肌以外的面肌以及耳部肌 枕肌 颈阔肌 镫骨肌等 支配面上部各肌 额肌 皱眉肌及眼轮匝肌 之神经元接受双侧皮质延髓束的控制支配面下部各肌 颊肌 口轮匝肌等 之神经元单独接受对侧皮质延髓束的控制 3 面神经感觉 副交感纤维传导通路 中央后回下部孤束核面神经的中间支膝状神经节鼓索 舌神经 舌前2 3的味蕾脑桥上涎核副交感纤维经中间神经舌神经颌下神经节节后纤维支配舌下腺和颌下腺的分泌脑桥上涎核发出岩浅大神经泪腺分泌 4 临床症状 周围性面瘫 面部表情肌瘫痪 患侧额纹变浅 眼裂变大 鼻唇沟变浅 口角偏向健侧 皱额 眉 闭眼 吹哨 露齿不能 味觉缺失 鼓索支损害 听觉过敏 镫骨肌支损害 亨特 Hunt 综合征 一侧面神经麻痹伴有外耳道疼痛和疱疹时 提示膝状神经节的带状疮疹病毒感染 5 中枢性面瘫 一侧中央前回下部或皮质核束损害 表现为病灶东侧下面部的瘫痪 鼻唇沟变浅 口角下垂 而皱额 皱眉和闭眼动作皆无障碍 6 7 标本观察 面神经膝神经节 位听神经 vestibulocochlear 脑桥小脑三角 前庭蜗神经 书上19页 内耳门 前庭N核蜗N核 8 9 蜗神经传导通路 1 颞横回的皮质听觉中枢听辐射四叠体的下丘及内侧膝状体外侧丘系绳状体背侧及腹侧的蜗神经前后核蜗神经内耳螺旋神经节之双极细胞螺旋器 10 临床症状 1 耳聋 1 传导性耳聋 外耳道 中耳腔疾病等产生的听力减退 特点 主要为低频音气导下降 2 感音性耳聋 听觉感音器 包括内耳感受器 耳蜗螺旋神经节及其中枢通路 病变所引起的听力减退或丧失 特点 听力减退以高音频率气导与骨导均下降 11 2 耳鸣 听觉感受器和传导径路的刺激症状 指无音响刺激而患者主观地听到持续性声响 低音性耳鸣提示传导径路病变高音性耳鸣提示听觉感音器病变 12 前庭神经传导通路 内耳前庭神经节的双极细胞周围支至三个半规管的壶腹 椭圆囊和球囊 中枢支组成前庭神经 与蜗神经一起经内耳孔进入颅腔 脑桥及延髓内的各前庭核 一小部分纤维经小脑下脚直接入小脑 终止于绒球及小结 从前庭神经外侧核发出纤维形成前庭脊髓束 终止于同侧前角细胞 调节身体的平衡运动 其他诸前庭神经核发出纤维参与内侧纵束 使内耳迷路与 脑神经及上部颈髓前柱建立联系 反射性调节眼球位置及颈肌活动 13 14 临床症状 前庭功能障碍主要发生眩晕 平衡失调 眼球震颤1 平衡障碍主要表现为步态不稳 易向患侧偏斜2 眼球震颤方向可为水平 垂直 旋转或混合性 垂直性眼震对于诊断脑干被盖部病变 常为脑桥 具有特异性 15 3 眩晕 周围物体或自身在旋转的自我感觉 周围性眩晕 指内耳 前庭神经损害引起 中枢性眩晕 指前庭核及其中枢损害引起 16 周围性眩晕特点 1 持续时间短 眩晕较重 旋转性或上下左右摇晃2 头位或体位改变加重3 眼震水平或旋转性4 站立不稳 左右摇晃5 常有耳鸣或耳聋6 无中枢神经系统损害症状 体征7 自主神经症状明显 恶心 呕吐 8 前庭器官病变 17 中枢性眩晕 1 持续时间较久 持续性 眩晕较轻 摇晃感或不稳感2 头位或体位改变不会加重3 眼震水平或旋转性或垂直性4 站立不稳 向一侧倾斜5 无耳鸣或耳聋6 常有中枢神经系统损害症状 体征7 自主神经症状不明显 无恶心 呕吐 8 前庭核及中枢联络通路病变 18 舌咽神经 1 感觉 源于上神经节及岩 下 神经节 其周围支分布于 舌后1 3的味蕾 传导味觉 至咽部 软腭 舌后1 3 扁桃体 两侧腭弓 耳咽管以及鼓室 接受粘膜感觉 至颈动脉窦和颈动脉球即窦神经 与呼吸 脉搏 血压的调节反射有关 中枢支皆终止于延髓的孤束核 舌咽神经传导通路 19 2 运动 起自疑核 分布于茎突咽肌 功能是提高咽穹窿 3 副交感 起自下涎核 节后纤维支配腮腺分泌 舌咽神经传导通路 20 21 迷走神经传导通路 1 感觉 A 体感觉纤维起源于颈静脉神经节 周围支分布于外耳道及耳廓凹面的一部分皮肤 耳支 中枢支终止于三叉神经脊束核B 内脏感觉纤维起源于结状神经节 分布于胸腹腔内诸内脏 中枢支终止于孤束核2 运动 起自疑核的纤维分布于软腭 咽及喉肌 起自迷走神经背运动核的纤维分布于胸腹腔内各脏器 支配其副交感功能 迷走神经 22 23 舌咽神经和迷走神经损害临床症状 发音嘶哑 吞咽困难 咽部感觉丧失 咽反射消失 延髓麻痹也称球麻痹 是常见的咽喉肌和舌肌麻痹综合征 分为真性球麻痹和假性球麻痹 24 真性球麻痹特点 1 延髓神经核及其颅神经2 常为一侧损害 首次发病3 咽反射消失4 有舌肌萎缩与颤动5 无强哭强笑6 下颌反射阴性7 有咽部感觉障碍8 无锥体束征 25 假性球麻痹特点 1 双侧大脑皮质或皮质核束受损2 只能双侧损害 2次或多次发病3 咽反射存在4 无舌肌萎缩与颤动5 有强哭强笑6 下颌反射阳性7 锥体束征阳性 26 副神经 副神经分延髓支及脊髓支1 脊髓支起于第1 5节颈髓前角细胞 经枕骨大孔进入脑内 与发自疑核的延髓支结合 再穿过颈静脉孔离开脑腔 脊髓支分布于胸锁乳突肌及斜方肌上部 2 延髓支返回至迷走神经 构成喉返神经 支配声带 27 28 尾端 副神经 舌下神经 Hypogolssaln Accessoryn 舌肌 胸锁乳突肌 斜方肌 颅根 舌下神经管 颈静脉孔 脊髓根 橄榄后沟 下 疑核 橄榄前沟 舌下神经核 副神经核 迷走神经 29 临床症状 1 一侧副神经麻痹出现患侧肩下垂 胸锁乳突肌和斜方肌萎缩 转颈 向对侧 和耸肩 同侧 乏力 2 后颅窝病变时 副神经常与迷走神经和舌咽神经同时受损 颈静脉孔综合征 病侧软腭及咽喉感觉缺失 声带及软腭肌瘫痪 斜方肌胸锁乳突肌瘫痪 舌后1 3味觉缺失 30 舌下神经 发源于延髓背侧部近中线的舌下神经核 其神经根从延髓锥体外侧的前外侧沟穿出 经舌下神经管到脑外 支配舌肌 舌向外伸出主要是颏舌肌的作用 舌向内缩回主要是舌骨舌肌的作用 舌下神经只接受对侧皮质延髓束支配 31 临床症状 1 一侧