儿童哮喘简ppt课件

1 52 8 50 6 全国儿科哮喘防治协作组 第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查 中华儿科杂志2013 51 10 729 735 我国城区儿童哮喘患病率较10年前显著增加 2 哮喘定义 3 2016版中国指南儿童哮喘 临床特点 4 2016版中国指南儿童哮喘 临床特点 哮喘患儿最常见异常体征为呼气相哮鸣音 但慢性持续期和临床缓解期患儿可能没有异常体征 重症哮喘急性发作时 可出现 沉默肺 此时通常存在呼吸衰竭的其他相关体征 甚至危及生命 5 2016版中国指南儿童哮喘 临床特点 两大显著特征 可变性呼气气流受限和气道反应性增加 如患儿肺功能检查出现以上特点 结合病史 可协助明确诊断 但对哮喘的诊断并非必须 GINA2016 湿疹 变应性鼻炎等其他过敏性疾病病史 或哮喘等过敏性疾病家族史 增加哮喘诊断的可能性 6 哮喘诊断 年龄段划分 1 2016新版指南将儿童哮喘的年龄段划分为 6岁和 6岁 分类理由 1 6岁儿童 气道管径及结构与成人接近 肺泡数量增多接近成人水平并功能基本完善2 6岁儿童可配合及胜任肺功能检查3 6岁儿童的反复喘息多与atopy有关 早期一过性喘息者基本自愈4 厘清基层医师哮喘儿童年龄分类概念 2 重点阐述 6岁儿童喘息的临床特点及与哮喘关联性 该年龄组儿童哮喘诊断的线索 强调并非所有喘息都是哮喘 对于 6岁喘息儿童的临床评估要重视喘息发作频度和严重度 尤要重视抗喘药物疗效在诊断中的价值 7 6岁以下儿童喘息的分类 8 哮喘表型 Martinez分类早期一过性喘息 非特应性喘息 IgE相关喘息Brand分类多扳机喘息 间歇性 病毒诱发 喘息 SteinRT Thorax 1997 52 946 952BrandPL EurRespirJ 2008 32 1096 1110 9 TucsonChildrensRespiratorystudy Neverwheeze Transientearlywheeze Late onsetwheeze Persistentwheeze 51 5 19 9 15 0 13 7 10 Tucson研究中喘息表现特点 11 中国儿童哮喘诊断标准 反复发作喘息 咳嗽 气促 胸闷 多与接触变应原 冷空气 物理 化学性刺激 呼吸道感染 运动及过度通气 如大笑和哭闹 等有关 常在夜间和 或 凌晨发作或加剧发作时在双肺可闻及散在或弥漫性 以呼气相为主的哮鸣音 呼气相延长上述症状和体征经抗哮喘治疗有效 或自行缓解除外其他疾病所引起的喘息 咳嗽 气促和胸闷 具备典型的临床症状或体征 新旧指南的阐述基本相同 12 中国儿童哮喘诊断标准 具备典型的临床症状或体征 除外其他疾病所引起的喘息 咳嗽 气促或胸闷同时应至少具备以下一项 1 证实存在可逆性气流受限 支气管舒张试验阳性 吸入速效 2受体激动剂 如沙丁胺醇压力定量气雾剂200 400 g 后15min第一秒用力呼气量 FEV1 增加 12 抗炎治疗后肺通气功能改善 给予吸入糖皮质激素和 或 抗白三烯药物治疗4 8周 1 FEV1增加 12 2 支气管激发试验阳性 2 3 最大呼气峰流量 PEF 日间变异率 连续监测2周 13 3 为什么是13 研究显示 PEFR日间变异率95 CI上限 成人9 儿童12 3 所以 EXCESSIVE 成人 10 儿童 13 FromBrouwerAF BrandPL Asthmaeducationandmonitoring Whathasbeenshowntowork PaediatrRespirRev 2008 9 193 9 13 咳嗽变异性哮喘 CVA 中国16版 诊断依据 以下1 4项为诊断基本条件 1 咳嗽持续 4周 常在运动 夜间和 或 凌晨发作或加重 以干咳为主 不伴有喘息2 临床上无感染征象 或经较长时间抗生素治疗无效3 抗哮喘药物诊断性治疗有效4 排除其他原因引起的慢性咳嗽5 支气管激发试验阳性和 或 PEF每日变异率 连续监测2周 13 6 个人或一 二级亲属特应性疾病史 或变应原检测阳性 CVA是中国儿童慢咳最常见原因之一 以咳嗽为唯一或主要表现 14 6岁儿童的哮喘诊断线索 喘息儿童如具有以下临床特点时高度提示哮喘的诊断 1 多于每月1次的频繁发作性喘息 2 活动诱发的咳嗽或喘息 3 非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽 4 喘息症状持续至3岁以后 5 抗喘治疗有效 但停药后又复发 15 类似于哮喘的临床表现 生长不良症状始于婴儿期呕吐伴呼吸道症状持续喘息哮喘控制药物治疗无效杵状指听诊有局灶体征症状与典型刺激物不相关 16 如怀疑哮喘诊断 可尽早参照哮喘治疗方案开始试验性治疗 并定期评估治疗反应 如治疗4 8周无明显疗效 建议停药并作进一步诊断评估 对于反复喘息而抗生素治疗无效的学龄前儿童建议使用抗哮喘药物诊断性治疗2 6周后进行再评估 新旧指南共同点 大部分学龄前喘息儿童预后良好 其哮喘样症状随年龄增长可能自然缓解 对这些患儿必须定期 3 6个月 重新评估 以判断是否需要继续抗哮喘治疗 儿童喘息的诊断性治疗和评估方法 17 哮喘诊断和病情监测评估的相关检查 肺通气功能检测 过敏状态检测 气道炎症指标检测 18 或建议患儿使用峰流量仪每日两次测定峰流量 PEF 连续监测2周 1 19 对于所有反复喘息怀疑哮喘的儿童 均推荐进行变应原皮肤点刺试验或血清变应原特异性IgE测定 以了解患儿的过敏状态 协助哮喘诊断 也有利于了解导致哮喘发生和加重的个体危险因素 有助于制定环境干预措施和确定变应原特异性免疫治疗方案 2016版指南强调 过敏状态检测阴性不能作为排除哮喘诊断的依据 外周血嗜酸性粒细胞分类计数对过敏状态的评估有一定价值 20 一般认为 对特应性个体 皮肤试验 血Eos 及血IgE水平升高均能有效反映 Burrows及同事报告 1989 哮喘与年龄 性别 调整的血IgE水平相关 与皮肤试验结果无关 荷兰Mensinga等研究血Eos 与慢咳 支气管炎发作 呼吸困难有关 而Eos 同时皮肤试验 则与持续喘息及哮喘发作有关 Tollerud等的研究 21 80岁 外周血Eos 与哮喘及痰液增加有关 外周血Eos 是咳嗽及痰液增加的独立指征 21 常见慢性呼吸综合征 粗略分为三类 彼此可有重叠 22 嗜酸性粒细胞性气道炎症可通过诱导痰嗜酸性粒细胞分类计数和呼出气一氧化氮 FeNO 水平等无创检查方法进行评估 虽然尚无前瞻性研究证实诱导痰嗜酸性粒细胞分类计数和FeNO等无创气道炎症指标在儿童哮喘诊断中的确切价值 但这些指标的连续监测有助于评估哮喘的控制水平和指导优化哮喘治疗方案的制定 2016版指南强调了 连续监测 的重要性 23 2016新版指南对于气道炎症检测指标的说明更为具体 诱导痰嗜酸性粒细胞分类计数 学龄期儿