防治骨关节疾病修改.doc

临床营养学讲座贮存无机盐的仓库骨骼各位朋友，大家上午好，很高兴今天来和大家聊聊健康的话题。今天，我们的话题是怎样维护我们人体中骨骼的健康。一、你认识我们的骨骼吗？1、骨的组成首先让我们来认识我们的骨头。小的时候，我们就知道人体的骨骼由206块骨头组成，分三大部分：头部的头骨、四肢中的四肢骨和躯干中的躯干骨。它们的功能各不相同，少一块都不行。头骨保护着我们的司令部大脑，大脑是个软组织，软绵绵的，骑摩托车让你戴头盔，也是保护我们的大脑。躯干骨包括胸骨、肋骨、脊椎骨和筋骨。胸骨和肋骨在我们的肚子周围，保护着我们的内脏，内脏少了一个，可就麻烦了。脊椎骨里面有我们的神经系统，大脑的神经通过脊椎这个通道向全身发布和接受命令。所以，脊椎骨不可以受伤，它一旦受到重伤，你会变成植物人，看人不眨眼，只会流口水。2、骨的结构由外到内，骨的最外层叫骨膜，上面有布满了丰富的血管神经和骨细胞，它能使我们的骨头长长长粗。中间一层叫骨髓质。骨髓质很重要，它的强度决定我们骨头的强度。里面的一层叫骨髓腔，骨骼腔里充满了红骨髓，是产生红血球的场所。血球产生不出来，会造成血液疾病，最恐怖的白血病。3、骨的成分我们的骨头是由什么成分构成的呢？有两种，一种叫无机质，无机质指的是无机盐，也就是矿物质，如钙、磷、锰、镁、锌、铜、锰等。其中以钙元素为主，所以钙是组建骨骼最重要的营养材料，谈到骨骼的健康，就要谈到钙的吸收。当然其他矿物质也不可缺少，它们帮助钙元素的吸收。钙是大哥，其它元素是钙的兄弟姐妹们。还有一种叫有机质，主要指蛋白质，骨骼里的蛋白质叫胶原蛋白，这两种成分使得我们的骨头刚柔相济，既有一定的硬度，又有一定的韧性，太硬不行，太软也不行，所谓能屈能伸。所以骨骼的健康少不了蛋白质、钙和其它一些营养素。很多人为了维护骨骼的健康，仅仅去补钙或者仅仅去补充蛋白质，这都是不对的。所以，很多人谈到骨骼的健康，就想到钙，这不错，但是不全面，骨骼的健康是多种营养素缺乏的结果，只不过是钙最重要、需求量最多而已。这就好像我们做饭时，米是最重要的，但没有水、火，饭也做不起来，所以，在谈到骨骼的健康时，我们要单纯抛弃补钙的思想，建立全面骨营养素的概念。4、骨的生长骨的生长随着我们年龄的增长会不断变化。婴幼儿时期和青少年时期，骨的生长速度在加快，既要长长，也要长粗。它们能长能粗，都是依靠骨细胞的分裂，骨细胞在分裂的时候需要大量的蛋白质，钙同样不可缺少。这个时期骨骼的发育好坏会影响成人期的骨骼好坏。成人骨质大约有一半是在青少年时期形成的。现在有不少30岁左右的人就出现骨质疏松、骨质增生了，这和他青少年时期营养素吸收有很大的关系。成人时期，人体的骨骼达到骨密度峰值和骨质的巩固加强在35左右完成。35岁之后，骨骼便开始丢失数量不等的骨质。老年时期，随着年龄的增加，钙的吸收下降，雌激素的减少，体力活动的减少，视力的减退，镇静药物的使用，老年人丢失骨质的情况非常普通。发生骨折的危险性随处可见。5、骨的功能一是支撑功能。它为机体提供一个构架，使其保持一定形状以保护重要的器官，骨骼发育不好的，不是罗锅，就是罗圈腿。二是贮存功能，它是机体无机盐的贮存场所，尤其是钙与磷，机体大约有99%的钙贮存在骨组织中，所以我们称为“仓库”，如果骨头发育不好，我们的仓库漏雨，钙不全跑出来躲雨吗？钙就大量流失了。三是造血功能，骨髓是制造血细胞的重要场所。我们称为“血液加工厂”。如果骨头造不出血来，你还能活多久呢？二、认识钙对骨健康的重要性？刚才我们讲了，钙是组建骨骼最重要的营养材料，谈到骨骼的健康，首先就要谈到钙的吸收。很多人骨头出毛病，就是体内钙的缺乏或者机体对钙的吸收不良。1、认识钙元素钙是人体中含量最多的矿物质，近2斤多一点。其中1%存在于血液和软组织中，99%存在于骨骼和牙齿中。你看，99%的量在我们的骨头中，你说钙元素对我们的骨头重要吗？儿童和青少年正处于成长之中，要长牙要长高，因此对钙的需求量最大，吸收大于排出。随着年龄的上升，钙的排出大于吸收，更需要补钙。所以说，人的一生都离不开钙。只要你生活在这个世上，你就需要补钙。可以说钙是“生命之本”。2、缺钙的后果缺钙是漫长的病理过程，病情缓慢发展，且不易觉察。当体内缺钙的时候，会引起哪些症状呢？一句话，缺钙会引起钙的代谢紊乱。什么叫钙代谢紊乱呢？我们说人体中的钙99%存在于骨骼和牙齿中，1%存在于血液和软组织中，这两个百分比在体内是平衡的。什么叫平衡？平衡就是两个百分比要保持不变。如果失去平衡，就出现了钙代谢紊乱的现象。钙代谢紊乱，也就是缺钙，对骨头方面造成的影响主要表现在两个方面，一是骨质疏松，二是骨质增生。三是腰椎间盘突出。它们是如何形成的？（1）骨质疏松骨质疏松症最主要的原因是仓库漏雨了，钙全跑出来了，骨骼中的钙低于99%了，出现了骨骼难长甚至不长的情况，骨骼像蜂窝一样疏松多孔，我们称为“骨质疏松症”。骨头的质量在下降，容易骨折，走在稍微不平的路上，一不小心脚就扭了。用木屑子压成的家具和用杉木做成的家具，哪一个容易坏呢？当然是木屑子压成的家具。骨折是骨质疏松症最容易发生的情况，骨折常发生在腰部、腕部。容易驼背，如不注意保持正常体位，会驼背，成了刘罗锅。个子会变矮。三十岁时是一米七五，六十岁时可能变成一米六五了。一般骨折了以后，才发现自己患了骨质疏松症，所以人称“无声的疾病”。每年有超过百万例的骨折是因骨质疏松症而导致的。当然，骨质疏松症的发生与性别、年龄、生育状况、体力活动等有很大的关系。如，骨质疏松症好发于老年人，妇女多于男子，因为老年妇女体内雌激素水平的大大降低影响了钙的吸收。妊娠期的妇女也容易发生骨质疏松，也是由于体内雌激素水平的降低，有的怀孕的妇女检查血常规，说我的血钙水平很高呀，怎么会发生骨质疏松呢？对呀，你血钙水平很高，说明血液正在调用你骨头中的钙呀，你已经缺钙了，你已经钙代谢紊乱了。所以，检查血钙指标仅仅是一个参考的价值，我们要检查骨密度值。经常参加体育运动的人，不容易发生骨质疏松，因为运动可使我们的四肢骨骼的骨皮质增厚，使骨的密度增强，但要注意的是，运动不可以过量，因为过量的运动易发生骨折而致残。如果你有以下一些征状，你就要引起注意了，是不是哪一天骨头就折了：一是全身性骨痛，因为全身都会出现骨质疏松，以腰部疼痛更为常见；二是劳累后腰部疼痛明显，休息后稍微减轻，如站立时间过久、肩上负荷太重、走路时间过长。（2）骨质增生如果你仓库中的钙全跑了，低于99%了，流失了，而你又没有及时的去补钙，这时身体中有一种叫“降血钙素”的激素，就会去抢你血液和软组织中贮存的1%的钙。抢回来的钙会使得骨骼中的钙多于99%，骨骼中多出的钙会在骨生长的尖端部分堆积下来，形成骨刺，也叫骨质增生。我们要注意的是，这多出的钙不是你从食物中补来的，而是你从身体的其它部位给抢过来的，羊毛出在羊身上。这就好像仓库中的钙太多了，存不下了，于是就要仓库的屋顶上堆积下来了。不少人认为既然是骨质增生，那是钙太多的问题，应该限制钙的摄取，这样的观点是错误的。骨质增生也是缺钙造成的。骨质增生是由于缺钙造成激素对钙的互相争夺，从而把身体给闹乱了。钙在不该呆的地方呆下来了。所以说，当一个人有骨质疏松时，就一定有骨质增生；当一个人有骨质增生时，就一定有骨质疏松。许多人因为钙的摄取量不足，而花大量的金钱去按摩、推拿，是得不偿失的。（3）腰椎间盘突出骨质增生可以发生要全身部位，如果骨质增生的部位发生在腰椎骨上，就是我们常说的腰椎间盘突出。椎骨增生的人严重的会导致瘫痪，因为椎管里面都有神经，腰椎增生会导致椎管变窄，原来10厘米的管腔，现在只有3厘米了。这样就会压迫神经，所以会导致瘫痪。有人用手术治疗腰椎间盘突出，就是把托出来的髓核给你推回去，但医生就告诉你此手术容易复发，治标不治本，手术不是最根本的做法。因为你不补充营养素，它呆会儿还是会突出呀。小孩子不会做作业，你替他做，下一次作业他还是不会做，你告诉他这个题目如何去思考的方法，他不是永远都会做了吗。3、钙的摄取既然我们知道了钙对骨头的重要性，那么，哪儿可以补到钙呢？补钙最好、最经济、最安全的途径是通过摄入的食物。饮食中钙的最大来源是奶类。肉骨头和鱼骨头也是钙的良好来源。骨头含钙确实多，但我们却把骨头去喂猫喂狗了，倒把汤喝下去了。 鱼类中的小黄鱼含钙量较多，虾皮、坚果、芥末、芜菁、海产品、芝麻、鸡蛋、大豆中钙的含量也很丰富。4、钙的吸收有人说，我知道钙对骨头很好，我每天都在补钙，但我还是得了骨质增生，疼得要命，这是怎么回事呢？因为好的营养还要有好的吸收，特别是钙的吸收尤其重要，因为钙容易与草酸、植酸、磷酸形成不溶性化合物，无法通过消化肠壁，最后被排出体外。如饮料中的茶与咖啡、蔬菜中的大黄及波菜、谷类中的麦片，它们都含有高量的草酸和植酸盐，脂肪也会与钙形成不溶性于水的钙皂。烟中的尼古丁可以使人体利用钙的能力降低。酒精对骨细胞有直接的毒害作用。哪些因素可以促进钙的吸收呢？一是维生素D，维生素D的功能就是促进钙的吸收与利用。如果体内维生素D的含量不足，即使摄取了大量的钙，身体也无法吸收利用，吃也是白吃。纵使钙有天大的本事，没有维生素D，钙也是英雄无用武之地。所以，维生素D也被称为“钙质的搬运工”。镁促进钙的吸收。镁与钙是一对孕生弟兄，钙是大哥，镁是小弟。镁的需要量与钙的摄取量成正比，当钙的摄取量增加时，镁也相应增加，两者在人体中的理想比例大约是2：1。缺镁时，钙也会大量流失。所以，我们在服用钙片时，一定要看其是否含镁。两者在人体中的理想比例是2：1。否则，吃了也是白吃。维生素C促进钙的吸收，含蛋白质类的食物也能促进钙的吸收。蛋白质被分解成氨基酸后，能与钙形成可溶性的钙盐，从而促进钙的吸收。特别是牛奶的效果最好。因为牛奶中除了含有蛋白质外，还含有乳糖，乳糖会被肠中细菌分解成乳酸，使钙在酸性环境下被吸收。我们要求服用钙时，和牛奶一起服，就是这个道理。 老年男性与骨质疏松 骨骼是支撑人体这座“精细建筑”的主体框架。其抵抗外界冲击能力的大小与骨质密度的高低成正比。在青年时期，就潜心打造出坚硬的骨骼，并在随后的漫长岁月中，防止骨质的迅速丢失，对于在当今社会中承担着绝大部分重体力、高风险工作的男子来说，尤为重要。显而易见，雄激素对于成年男性正常性功能是如此必需；同样，它对于青年男子骨质密度的获得和老年男子骨质密度的维持也十分重要。年轻的男性性腺功能低下症患者，体内雄激素水平明显不足，尽管食物中钙质和维生维D摄入充足，且其在体内作用完全正常，但其骨密度值仍明显低于正常对照者。若在骨骺关闭以前，将雄激素水平补充至正常，则骨密度值明显上升。中老年男子在雄激素水平下降的同时，伴随着骨密度值的降低。研究表明，老年男性每增加5岁，骨折的危险性将增加1倍。因此，与年轻男性相比，老年男性容易发生骨折。据世界卫生组织统计，骨折已经成为导致老年男性死亡的第六大原因。国外大量的长期临床观察显示，髋骨骨折的老年男性患者中，约有5095患有男性性腺功能低下症。这些事实均表明，雄激素是影响男性骨骼硬度的重要因素。雄激素是怎样影响骨骼密度的呢？表面看来，骨骼虽然坚硬如磐石，但它却是一种生长着的、活的组织。在它坚硬如钢铁般的外表下面，隐藏着轰轰烈烈的拆除与重建活动。骨组织中含有两种最主要的细胞破骨细胞和成骨细胞。这两种细胞主宰着骨骼的新陈代谢。先是破骨细胞将陈旧的骨质“挖掉”，随之成骨细胞生成新的骨质将其补上。在成骨细胞膜上，存在有雄激素发挥作用的受体。通过受体，雄激素刺激成骨细胞的活动能力，以生成更多的新的骨质。青春发育开始之前，骨骺尚未关闭，随着青春期雄激素水平不断上升，成骨细胞的活性大大增加，骨质的建设远大于其破坏，于是在个儿不断长高的同时，骨质的密度也不断增加；性成熟时，雄激素水平达到一生中的最高峰，骨骺在此时关闭，骨骼密度则达到一生中的顶点；以后，随着年龄的增长，雄激素水平缓慢下降，成骨细胞的活性减低，破骨细胞活性相对增加，骨质的破坏大于其建设，于是骨骼密度逐渐降低，久而久之就变得疏松易碎起来。除了雄激素水平降低之外，中老年男子骨骼密度下降还有其他原因参与。肌肉力量减弱，体育锻炼减少，不良的生活习惯如长期吸烟、酗酒以及嗜好过浓咖啡等等，都对其骨质疏松的发生起着促发的作用。一些影响钙盐沉积和脂溶性维生素吸收及其作用发挥的疾病，也是导致骨质疏松的常见原因。既然中老年男性雄激素水平降低是其骨质疏松发生的重要原因之一，那么补充雄激素治疗，将会对骨质疏松症的治疗和预防产生有益的作用。国外最新医学研究成果业已证明，就像给年久失修的建筑加固防震一样，雄激素补充治疗确实能在一定程度上提高老年男子的骨质密度。但由于雄激素的治疗存在着潜在的不良反应，因此，应在医生的指导下用药并定期随诊。雄激素制剂的选择以使用方便、安全有效、易于调整剂量的口服制剂（如十一酸睾酮、安雄胶囊）和透皮贴剂（如泰丝得）较为理想。此外，合理地平衡膳食，给您骨骼新陈代谢提供充足的原材料；适当的户外活动，给您骨骼以适宜的外力刺激，均对骨质密度的维持具有重要的作用预防颈椎病合适的枕头良好的睡姿 颈椎病老人疾病 颈椎病是中老年的一种常见病、多发病，发病率为24。长期伏案工作者为多见。轻者出现头痛、头晕、恶心、颈肩疼痛、上肢出现麻木乏力，重者还可导致瘫痪、性功能及大小便障碍，甚至危及生命。对于颈椎病的治疗，目前主要有手术和非手术治疗。多数医院以非手术治疗为主，包括牵引、按摩、理疗、针灸、药物等。因颈椎病与人的年龄增长、机体老化有关，所以要早期发现，早期治疗。只要坚持正确的方法，是有治愈希望的。有资料表明，非手术综合治疗颈椎病，总有效率可达944。 颈椎病重在预防。虽然颈椎病多发生在中老年，但病变过程往往开始于青少年时期。针对颈椎病的致病因素头颈外伤、劳损、落枕、风寒、睡姿不良和枕头不当等。如及时采取有效的预防措施，则可以降低颈椎病的发病率或推迟其发病时间。 除防止外伤、颈部受风寒、加强锻炼外，选择合适的枕头和纠正不良的睡姿至关重要。人的一生有13时间是在床上度过的，以平均年龄72岁计算，就有24年的时间是在床上与枕相伴。因此枕头的形状、高度、硬度及睡姿将会对预防颈椎病产生巨大的影响。合适的枕芯应是柔软的（以荞麦皮枕芯为最佳，它可以塑形），枕长应宽出肩膀 1020厘米，高度一般在仰卧时等于本人拳头，若侧卧时则再加半拳。枕头的位置要放在颈部的后方，这样可保持头部轻度后仰位，利于颈椎生理曲线的维持及颈肌的休息。若放于后枕部，则势必抬高头部，致使颈肌疲劳，颈曲变直、反张。同理，若枕头太高，则会使颈部肌肉疲劳，神经韧带受牵拉。因此，并不是“高枕无忧”，而是“高枕有忧”。如果太低或不用枕头睡眠时，那末，后枕颈部形成支点，可使颈曲减少、反张，造成劳损、错位，加速颈椎的退行性改变。再则，睡姿亦很重要，通常以仰卧、右侧卧为宜。俯卧位会使头颈部长时间处于紧张状态，且不利于心、肺的正常生理活动，易引起颈椎病。因此，俯卧位是不可取的。 中国医药报 中老年人请正确认识“骨质增生” 疾病老人骨质增生 许多中老年人常有肩、颈、腰、双膝等部位酸痛，特别多见于中年以上的女性，到医院拍X线片检查除了“骨质增生”外无其它异常，于是不少人把骨质增生看作是引起诸症状的罪魁祸首，多方治疗骨质增生但许多人经过治疗后骨质增生仍然存在，但症状好转或消失。其实，引起肩、颈、腰、双膝等部位酸痛多数并非骨质增生引起，其中多数是由于韧带、肌肉、神经等受损所引起的。 已发生骨质增生是很难消除的，骨质增生实际上是正常骨组织的增生部分，它与正常骨组织紧密相连。增生后的关节面负重面积增大，承受的压力相应减少，关节的稳定性和负重能力增强，从这个角度来说，骨质增生是骨的再造塑形，是一种代偿反应。除了手术之外，在当前的医疗条件下，一般的医疗手段是不能将已经形成的骨刺消除掉的。骨质增生不是一种独立的疾病，而是人体关节在衰老过程中的一个必然改变，属于正常的生理退行性变化。 中老年人患骨质增生后，如果无疼痛、麻木等症状时，则听之任之，不需要任何治疗。不必为此忧心忡忡，背上思想包袱，更不要到处奔波、求医问药而浪费精力和钱财。只要平时注意劳逸结合，保护骨关节功能，适当参加体育锻炼，以改善神经、肌肉、骨关节的新陈代谢功能，就能延缓衰老进展，防止骨质增生加重。 对于少数已经出现颈、肩、腰、背、腿疼痛、麻木等综合症者，则应采取对症治疗，目的是针对软组织病变，消除疼痛，缓解肌肉痉挛，改善血液循环，而不应以骨质增生为治疗的主要目标。对症治疗包括以下几个方面：动静结合，适当休息，防寒保暖，同时配合红外线照射、热敷理疗、针灸推拿、按摩、封闭、神经阻滞、牵引、中医中药等。在治疗后要坚持适度的体育锻炼，注意保持良好的姿势，使肌肉、韧带保持强壮有力，以巩固治疗的效果，减少病情复发。对于极少数因骨刺压迫神经、血管引起功能障碍者，在CT或核磁共振成像明确定位的情况下，则可考虑外科手术切除，以彻底消除病根。 生活时报 缺钙和补钙l 中国营养学会推荐的成人钙摄入量800毫克/日；l 我国人均每日钙摄入量在500毫克以下，老年人仅为推荐摄入量的50%左右；l 研究表明，以后每10年骨骼脱钙35%，女性35岁开始每10年脱钙30%；l 85%的女性意识不到自己存在有骨质疏松症的危险！补钙，要补个明白实验证明：钙磷、钙与锌等元素在体内均有一定的比例，这些元素的改变也会影响到钙，通常保持一个固定的比值，体外摄入的钙只有与这个比值相一致时才使钙的吸收发挥最佳的效果。因此，对骨骼营养的补充，不是单纯补钙就可解决问题，应该全面的加以考虑。补钙，关键在于吸收。要增加钙的吸收，必须在补钙的同时，注意补充维生素D，以助钙吸收。因为补钙的同时如果没有维生素D参与，人体对膳食中钙吸收连10%都达不到。有些钙剂，如氯化钙、葡萄糖酸钙等与其它药物合用时会相互产生有害的作用。过量服用钙剂并同时喝牛奶时可引起高血钙、功能不全、氮质血症和眼病等。所以，选用补钙剂一定要考虑到其安全性。补 钙 学 问 补钙不能光靠“吃”！ 钙是构成人体骨骼和牙齿的主要万分，且在维持人体循环、呼吸、神经、内分泌、消化、血液、肌肉、骨骼、泌尿、免疫等各系统正常生理功能中起重要调节作用。钙代谢平衡对于维持生命和健康起到至关重要的作用，但据调查显示：我国的缺钙人群有无50%以上是由于摄入不足引起的，尤其儿童、青少年每天膳食中钙的摄量仅占钙推荐量的40%。目前我国的饮食习惯，以米、面、菜为主，从食物中不能完全得到所需的钙，要想仅依靠膳食补钙是远远不够的，虽然喝牛奶可以补足人对钙的摄入，但相对欧美人普遍存在对牛奶耐受差的特点，牛奶喝得稍多就容易发